1、基层老年人高血压糖尿病健康管理服务规范212312 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范231老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范34 服务对象服务对象 辖区内辖区内6565岁岁及以上常住居民，包括户籍和非及以上常住居民，包括户籍和非户籍人口居民。户籍人口居民。老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范5 服务内容服务内容时间要求：时间要求：每年每年为老年人提供为老年人提供1 1次次健康管理服务健康管理服务服务内容包括：服务内容包括：健康评估（包括健康信息采集）健康评
2、估（包括健康信息采集）健康评价健康评价健康指导健康指导老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范6 健康评估（包括健康信息采集）健康评估（包括健康信息采集）症状问诊症状问诊一般状况（体温、脉搏、呼吸、血压；身高、体重、一般状况（体温、脉搏、呼吸、血压；身高、体重、腰围；认识功能；情感状态；生活自理能力评估）腰围；认识功能；情感状态；生活自理能力评估）老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范7 健康评估（包括健康信息采集）健康评估（包括健康信息采集）生活方式（体育锻炼、饮食习惯、吸烟情况、饮酒生活方式（体育锻炼、饮食习惯、吸烟情况、饮酒情况、职业病危害因素接触史）情况、职业病危害因素接触史
3、）脏器功能（口腔、视力、听力、运动功能）脏器功能（口腔、视力、听力、运动功能）查体（黄疸、淋巴结、乳腺、心肺、腹部、肛诊、查体（黄疸、淋巴结、乳腺、心肺、腹部、肛诊、眼底、下肢水肿、足背动脉搏动、宫颈刮片）眼底、下肢水肿、足背动脉搏动、宫颈刮片）老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范8 健康评估（包括健康信息采集）健康评估（包括健康信息采集）辅助检查辅助检查血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂
4、和心电图检测测中医体质辨识中医体质辨识现存主要健康问题现存主要健康问题主要用药主要用药老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范9中医体质辨识中医体质辨识（老年人中医药健康管理服务）老年人中医药健康管理服务）服务内容服务内容 ：每年为老年人提供：每年为老年人提供1 1次次中医药健康中医药健康管理服务，内容包括管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健中医体质辨识和中医药保健指导指导。老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范10（一）中医体质辨识：采集信息，辨识体质（一）中医体质辨识：采集信息，辨识体质（二）中医药保健指导：从情志调摄、饮食调（二）中医药保健指导：从情志调摄、饮食调养、起居
5、调摄、运动保健、穴位保健等方面养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导进行中医药保健指导老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范服务流程服务流程老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范进进行有针对行有针对性的中医药性的中医药保健指导：保健指导：情志调摄情志调摄饮食调养饮食调养起居调摄起居调摄运动保健运动保健穴位保健穴位保健平和体质平和体质根根据据体体质质判判定定标标准准进进行行体体质质辨辨识识根根据中据中医体质医体质辨识服辨识服务记录务记录表所列表所列问题采问题采集信息集信息进行评进行评分分预约预约辖区辖区内内6565岁及岁及以上以上常住常住居民居民偏颇体质偏颇体质工作
6、要求工作要求（一）方式：开展老年人中医药健康管理服务可结合老（一）方式：开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。（二）基础条件：开展老年人中医药健康管理服务的基（二）基础条件：开展老年人中医药健康管理服务的基层医疗机构应当具备相应的设备和条件。有条件的地区层医疗机构应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范（三）人员要求：开展老年人中医体质辨识工作的人员（三）人员要求：开展老年人中医体质辨识工
7、作的人员应当为接受过中医药知识和技能培训的卫生技术人员。应当为接受过中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范老年人中医药健康管理服务记录表老年人中医药健康管理服务记录表 姓名：姓名：编号：编号：老年人中医药健康管理服务体质判定标准表体质判定标准表记录表填表说明：记录表填表说明
8、：1 1采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。集老年人的即时感受。2 2采集信息时不能主观引导老年人的选择。采集信息时不能主观引导老年人的选择。3 3记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范4 4询问结果应在相应分值内划询问结果应在相应分值内划“”“”，并将计算得分，并将计算得分填写在相应空格内。填写在相应空格内。5 5体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（附后）体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（附后）进行辨识结果判定，偏颇体质为进行
9、辨识结果判定，偏颇体质为“是是”、“倾向是倾向是”，平和体质为平和体质为“是是”、“基本是基本是”，并在相应选项上划，并在相应选项上划 “”“”。6 6中医药保健指导：做了哪些指导请在相应的选项上中医药保健指导：做了哪些指导请在相应的选项上划划“”“”，可以多选，未列出的其他指导或方法请具体，可以多选，未列出的其他指导或方法请具体填写。填写。老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范20健康评价健康评价体检无异常体检无异常有异常有异常老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范21 健康指导健康指导纳入慢病管理：既往确诊的和新确诊的慢病患者纳入慢病管理：既往确诊的和新确诊的慢病患者复查：有异
10、常者复查：有异常者转诊：立即转诊；建议转诊并协助转诊转诊：立即转诊；建议转诊并协助转诊危险因素控制（疾病预防）危险因素控制（疾病预防）存在慢性疾病、损伤危险因素的老年人进行干预。存在慢性疾病、损伤危险因素的老年人进行干预。所有参加管理的老年人：疫苗接种；防跌倒措施、意所有参加管理的老年人：疫苗接种；防跌倒措施、意外伤害和自救；预防骨质疏松；生活方式改进；保持外伤害和自救；预防骨质疏松；生活方式改进；保持良好心理状态。良好心理状态。告知或预约下一次健康管理服务的时间告知或预约下一次健康管理服务的时间老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范22 考核指标考核指标 老年人健康管理率接受健康管理人
11、数老年人健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内年内辖区内6565岁岁及以上常住居民数及以上常住居民数100100 健康体检表完整率抽查填写完整的健康体检表数健康体检表完整率抽查填写完整的健康体检表数/抽查的抽查的健康体检表数健康体检表数100100老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范老年人中医药健康管理服务率接受中医药健康管理服老年人中医药健康管理服务率接受中医药健康管理服务务6565岁及以上居民人数岁及以上居民人数/年内辖区内年内辖区内6565岁及以上常住居民岁及以上常住居民数数100100。老年人中医药健康管理服务记录表完整率抽查填写完老年人中医药健康管理服务记录表完整率抽查填写完
12、整的中医药健康管理服务记录表整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理抽查的中医药健康管理服务记录表服务记录表100100。老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范24全省全省2 2013013年考核指标要求：年考核指标要求：老年人健康管理率为老年人健康管理率为60%60%健康体检表完整率健康体检表完整率为为70%70%老年人中医药健康管理服务率老年人中医药健康管理服务率30%30%老年人中医药健康管理服务记录表完整率达老年人中医药健康管理服务记录表完整率达50%50%老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范25 附件（老年人健康管理档案）附件（老年人健康管理档案）1.1.居民
13、健康档案封面居民健康档案封面2.2.个人基本信息表个人基本信息表3.3.健康体检表（一年一张）及七项辅助检查单健康体检表（一年一张）及七项辅助检查单4.4.老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表5 5、老年人中医药健康管理服务记录表老年人中医药健康管理服务记录表6 6、如果开展了转诊，增加、如果开展了转诊，增加转诊单转诊单老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范26272829303132333435老年人健康管理服务工作中存在的问题：老年人健康管理服务工作中存在的问题：指标完成存在问题指标完成存在问题 地区和单位不平衡，有的地区和单位完成得好，有的完地区和单位不平衡，有的地区和
14、单位完成得好，有的完成不理想。成不理想。4 4个指标完成存在差异，老年人的管理率较好。个指标完成存在差异，老年人的管理率较好。体检表的完整率需要进一步提高。中医药健康服务管理体检表的完整率需要进一步提高。中医药健康服务管理率和记录表的完整率需要大幅提高。率和记录表的完整率需要大幅提高。辅助检查项目不全辅助检查项目不全 例如有的地方缺血常规、尿常规、肾功能、心电图等辅例如有的地方缺血常规、尿常规、肾功能、心电图等辅助检查。助检查。老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范36 体检表填写存在空、漏和缺项体检表填写存在空、漏和缺项 例如：开展了辅助检查，即没有将结果填写在表格里；例如：开展了辅助
15、检查，即没有将结果填写在表格里；或随意更改检查结果，即将检验单上空腹血糖值或随意更改检查结果，即将检验单上空腹血糖值3.8mmol/L,3.8mmol/L,在体检表上改为在体检表上改为5.8mmol/L5.8mmol/L等问题。等问题。老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范37 健康评价存在漏、缺和错的问题：例如一份体检表没有健康评价存在漏、缺和错的问题：例如一份体检表没有健康评价；或某人两年体检血压值偏高健康评价；或某人两年体检血压值偏高,无结论无结论;心律不心律不齐齐,总胆红素异常总胆红素异常,未评价；心电图检测异常结果，全部未评价；心电图检测异常结果，全部评价为评价为“心电图异常心
16、电图异常”等。等。健康指导不到位：该复查没有复查；该转诊没有转诊；健康指导不到位：该复查没有复查；该转诊没有转诊；在危险因素控制上，有的减体重的目标值与体检体重一在危险因素控制上，有的减体重的目标值与体检体重一致等问题。致等问题。老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范38 中医药健康管理未开展或开展不规范中医药健康管理未开展或开展不规范 例如在中医体质辩识中，相同一个人既是平和质，又是偏例如在中医体质辩识中，相同一个人既是平和质，又是偏颇质。或九种体质全部判断颇质。或九种体质全部判断 “是是”，并进行九种体质的，并进行九种体质的健康指导。或判断为阴虚质，却只有两种感觉，且体现为健康指导。
17、或判断为阴虚质，却只有两种感觉，且体现为“有时有时”，合计分值却达到，合计分值却达到9分等。分等。老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范39 高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范我国人群高血压流行情况及防治对策我国人群高血压流行情况及防治对策高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况我国人群我国人群5050年来高血压患病率呈明显上升趋势。目前全年来高血压患病率呈明显上升趋势。目前全国约有国约有2.662.66亿高血压患者亿高
18、血压患者 ，每，每1010个成年人中有个成年人中有2 2人患有人患有高血压。高血压。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。险因素之一。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。险因素。我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于低，分别低于50%50%、40%40%和和10%10%。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范我国高血压的负担我国高血压的负担 中国每年中国每年350350万人死
19、于心血管病，其中一半与高血压有万人死于心血管病，其中一半与高血压有关；关；高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素；高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素；高血压的主要并发症是脑卒中及心脏病；高血压的主要并发症是脑卒中及心脏病；70%70%的脑卒中和的脑卒中和50%50%的心梗发作与血压升高有关。的心梗发作与血压升高有关。全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400400亿。亿。高血压占慢性病门诊人数的高血压占慢性病门诊人数的41%41%，居首位。，居首位。我国高血压防治的主要任务我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压
20、治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范目标目标1 1慢性病防控核心信息人群知晓率达慢性病防控核心信息人群知晓率达50%50%以上，以上，3535岁以上岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到成人血压和血糖知晓率分别达到70%70%和和50%50%。目标目标2 2全国人均每日食盐摄入量下降到全国人均每日食盐摄入量下降到9
21、9克以下；成年人吸克以下；成年人吸烟率降低到烟率降低到25%25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到达到32%32%以上；成人肥胖率控制在以上；成人肥胖率控制在12%12%以内，儿童青少以内，儿童青少年不超过年不超过8%8%。人群监测指标人群监测指标中国慢性病防治工作规划目标（中国慢性病防治工作规划目标（20152015年）年）高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范目标目标3 3高血压和糖尿病患者规范管理率达到高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%40%，管理人群，管理人群血压、血糖控制率达到血压、血糖控制率达到60%60%；脑卒中发病率上升幅度
22、；脑卒中发病率上升幅度控制在控制在5%5%以内，死亡率下降以内，死亡率下降5%5%；人群监测指标人群监测指标资料来源：资料来源：20102010年中国慢性病及其危险因素监测年中国慢性病及其危险因素监测中国慢性病防治工作规划目标（中国慢性病防治工作规划目标（20152015年）年）高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压防治对策高血压防治对策应将高血压的预防及治疗纳入当地医疗卫生服务政策应将高血压的预防及治疗纳入当地医疗卫生服务政策中。在资源分配、服务体系的运作及人事制度上为高中。在资源分配、服务体系的运作及人事制度上为高血压的防与治提供政策层面的支持。血压的防与治提供政策层面
23、的支持。高血压一旦发生，就需要终生管理。基层医疗卫生服高血压一旦发生，就需要终生管理。基层医疗卫生服务部门是高血压防治的第一线，必须担负起高血压检务部门是高血压防治的第一线，必须担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任。出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压防治对策高血压防治对策有条件的地方应建立或加强统一的电子化的心脑血管有条件的地方应建立或加强统一的电子化的心脑血管疾病管理及专家咨询网络。疾病管理及专家咨询网络。建立并实施监督考核制度，和以考核成绩为指导的资建立并实施监督考核制度，和以考核成绩为指导的资源分配与人事安排
24、的卫生服务政策。源分配与人事安排的卫生服务政策。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范49预防保健机构预防保健机构医院医院基层医疗卫生服务机构基层医疗卫生服务机构高血压防治的合作机制高血压防治的合作机制50 高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压的诊断和治疗高血压的诊断和治疗高血压概念高血压概念高血压基本定义高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。脑血管病最主要的危险因素。经非同日三次测量，血压经
25、非同日三次测量，血压140140和和/或或90mmHg90mmHg，可考虑诊为高血压。可考虑诊为高血压。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范52 高血压的诊断评估高血压的诊断评估高血压诊断高血压诊断-非同日非同日3 3次血压测量，血压均次血压测量，血压均140140和和/或或90mmHg90mmHg。高血压鉴别诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压排除继发性高血压高血压检查评估高血压检查评估危险分层危险分层高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范分类分层分类分层血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范54高血压患者危险
26、分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（1 1）询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求基本要求 常规要求常规要求 测量血压，分为测量血压，分为1 1、2 2、3 3级级 肥胖：肥胖：BMI28Kg/m2 BMI28Kg/m2 或或WCWC男男90cm90cm，女，女85cm 85cm 性别，年龄性别，年龄 正在吸烟正在吸烟 已知血脂异常已知血脂异常 缺乏体力活动缺乏体力活动 早发心血管病家族史早发心血管病家族史 脑血管病病史脑血管病病史 心脏病病史心脏病病史 周围血管病周围血管病 肾脏病肾脏病 糖尿病糖尿病 基本要求：最低要求完成的简单体检和问诊（乡村卫生所，社区卫生基本要求：
27、最低要求完成的简单体检和问诊（乡村卫生所，社区卫生服务站）服务站）55高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2 2）实验室检查实验室检查 基本要求基本要求 常规要求常规要求 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L 7.0mmol/L 心电图（左室肥厚）心电图（左室肥厚）血肌酐：男血肌酐：男115umol/L115umol/L（1.3mg/dL1.3mg/dL）;女女107 umol/L107 umol/L（1.2mg/dL1.2mg/dL）尿蛋白尿蛋白 尿微量白蛋白尿微量白蛋白30mg/24h30mg/24h，或白蛋白，或白蛋白/肌酐比肌酐比:空腹血脂：空腹血脂：TC5.7m
28、mol/LTC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/LLDL-L3.6mmol/L；HDL-C HDL-C1.0mmol/L1.0mmol/L；TG1.7mmol/TG1.7mmol/眼底眼底 X X线胸片线胸片 超声超声(颈动脉内膜增厚或斑块，颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚心脏左室肥厚)动脉僵硬度（动脉僵硬度（PWVPWV12m/s12m/s）其它必要检查其它必要检查 ：选择性检查项目；：选择性检查项目；：应当检查项目；常规检查：社区卫生：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心中心 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理
29、服务规范高血压的治疗高血压的治疗高血压治疗目标高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；地降低心脑血管病发病率及死亡率；降压目标（见下表）降压目标（见下表）在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范降压目标降压目标（针对不同人群，细化降压目标值）（针对不同人群，细化降压目标值）高血压治疗的基本原则：高血压治疗的基本原则：高血压是一种
30、以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心心血管综合征血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括抗高血压治疗包括非药物和药物非药物和药物两种方法，大多数患者两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务
31、规范（一）高血压非药物治疗一）高血压非药物治疗 1.1.意义：有效降低血压意义：有效降低血压2 210mmHg10mmHg 减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量 最大程度发挥抗高血压药物治疗效果最大程度发挥抗高血压药物治疗效果 降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素 2.2.方针：坚持预防为主方针：坚持预防为主高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范（一）高血压非药物治疗一）高血压非药物治疗3.3.具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂 适量运动适量运动 控制体重控制体重 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管
32、理服务规范非药物治疗内容和目标非药物治疗内容和目标 高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范常用降压药的种类常用降压药的种类钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范（二）高血压药物治疗（二）高血压药物治疗（二氢吡啶）钙拮抗剂（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCBCCB）（例：硝苯地平，氨氯地平，尼群地平，（例：硝苯地平，氨氯地平，尼群地平，）CCBCCB无绝对禁忌症，降压
33、作用强，对糖脂代谢无不良影响无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年人，单纯收缩期高血压，稳适合大多数类型高血压，尤对老年人，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合可单用或与其它可单用或与其它4 4种药合用，种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生高血压患
34、者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）（依那普利，卡托普利，贝那普利）（依那普利，卡托普利，贝那普利）降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于适用于1-21-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVHLVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微微蛋白尿有益。蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮
35、抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARBARB）（缬沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，卡迪沙坦）（缬沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，卡迪沙坦）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响适用于适用于1-21-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征
36、，蛋白尿，微蛋白尿有益尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）（氢氯噻嗪，吲达帕胺，螺内酯）（氢氯噻嗪，吲达帕胺，螺内酯）降压作用明确，预防脑卒中证据较多降压作用明确，预防脑卒中证据较多小剂量噻嗪类利尿剂适用于小剂量噻嗪类利尿剂适用于1 1级高血压，常规量适用于级高血压，常规量适用于1-1-2
37、 2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。药。尤对老年高血压，心衰者有益尤对老年高血压，心衰者有益与与ACEI/ARBACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与、钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用意糖脂代阻滞剂合用意糖脂代谢谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平注意检查血钾，血糖及尿酸水平高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范受体阻滞剂受体阻滞剂(美托洛尔，比索洛尔，阿替洛尔）
38、美托洛尔，比索洛尔，阿替洛尔）降压作用明确，有心脏保护作用降压作用明确，有心脏保护作用小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1212级高级高血压；慢性心衰血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规
39、范 固定复方制剂固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于为常用一类高血压治疗药，可用于1-21-2级高血压。级高血压。优点是使用方便，改善治疗依从性优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应注意相应组成成份的禁忌症及不良反应传统复方制剂：降压传统复方制剂：降压0 0号，复降片，珍菊降压片号，复降片，珍菊降压片高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：小剂量开始，减少不良反应，争取小剂量开始，减少不良反应，争取3 3个月内平个月内平稳降压达标稳降压达标2424小时平稳降压，尽量
40、用长效药小时平稳降压，尽量用长效药多数终身治疗，避免频繁换药多数终身治疗，避免频繁换药合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症个体化治疗个体化治疗高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范确诊高血压对 象C血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者第一步高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）ADBF C+A A+D C+B C+D C+A+D C+A+B A+D+a第二步第三步CACDACBDAC A+D C+B C+A A+D C+BF C+
41、A A+D C+B C+DF C+A A+D C+B C+DF C+A A+D C+B C+A+D C+A+B C+A+D A+D+a C+A+B C+A+D C+DF C+A A+D C+B A+D+a C+A+B C+D+A C+A A+D C+A C+B A+D C+A C+D C+B A+D C+AF C+D C+B A+D C+A可再加其他降压药物，如可乐定等说明：说明：A：ACEI/ARB；B：小剂量：小剂量受体阻滞剂；受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小：小剂量噻嗪类利尿剂，剂量噻嗪类利尿剂，a：a受体阻滞剂受体阻滞剂 第一步药物治疗后血压未达
42、标者，可在原药基础上加量或另加一种降压药，如血压第一步药物治疗后血压未达标者，可在原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达村，则维持用药；第二步也是如此。达村，则维持用药；第二步也是如此。确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量
43、单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）
44、低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程第一步血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联
45、合治疗选择流程BDAC第一步血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程F C+D C+B A+D C+ABDAC第一步血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程F C+D C+B A+D C+ABDAC第一步
46、血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程F C+D C+B A+D C+ABDAC第一步血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程 C+DF C+A A+D C+BF C+D C+B A+D C+ABDAC
47、第一步血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程 A+D+a C+A+B C+D+A C+DF C+A A+D C+BF C+D C+B A+D C+ABDAC第一步血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程
48、第二步 A+D+a C+A+B C+D+A C+DF C+A A+D C+BF C+D C+B A+D C+ABDAC第一步血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程第二步 A+D+a C+A+B C+D+A C+DF C+A A+D C+BF C+D C+B A+D C+ABDAC第一步血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者
49、，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程第二步 A+D+a C+A+B C+D+A C+DF C+A A+D C+BF C+D C+B A+D C+ABDAC第一步血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程可再加其他降压药物，如可乐定等第二步 A+D+a C+A+B C+D+A C+DF C+A A+D C+BF C+
50、D C+B A+D C+ABDAC第一步血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊高血压高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程高血压初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选择流程 A+D+a C+A+B C+A+D可再加其他降压药物，如可乐定等第二步 A+D+a C+A+B C+D+A C+DF C+A A+D C+BF C+D C+B A+D C+ABDAC第一步血压160/100mmHg或（和）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对 象血压160/100mmHg或（和）低危患者，部分中危患者确诊
