1、在颅内静脉窦病变的应用MRV的概念的概念 磁共振静脉造影（磁共振静脉造影（Magnetic Resonance Venography MRV）是基于磁共振原理，采集）是基于磁共振原理，采集静脉期信号，并进行相应后处理以显示静脉系静脉期信号，并进行相应后处理以显示静脉系统信息的技术，具有无创、简单、快速的特点统信息的技术，具有无创、简单、快速的特点，且没有辐射副作用。，且没有辐射副作用。颅内静脉窦的大体解剖颅内静脉窦的大体解剖 颅内静脉窦是硬脑膜之间或硬脑膜与颅骨内板颅内静脉窦是硬脑膜之间或硬脑膜与颅骨内板之间构成的腔隙，收集脑组织的静脉血。之间构成的腔隙，收集脑组织的静脉血。静脉窦的组成：静脉
2、窦的组成：单发静脉窦：单发静脉窦：上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 成对静脉窦：成对静脉窦：横窦横窦 乙状窦乙状窦 海绵窦海绵窦南京军区福州总医院医学影像中心颅内静脉回流颅内静脉回流 大大脑上静脉 大脑下静脉 上矢状窦上矢状窦下矢状窦 直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦大脑中静脉颈内静脉颈内静脉MRV在颅内静脉窦疾病的诊断在颅内静脉窦疾病的诊断 静脉窦血栓静脉窦血栓 颅内占位性病变颅内占位性病变 静脉窦变异静脉窦变异一、颅内静脉窦血栓一、颅内静脉窦血栓 颅内静脉窦血栓（颅内静脉窦血栓（Cerebral Venous Sinus Thrombosis CVST
3、）是静脉窦常见病，属一）是静脉窦常见病，属一种特殊类型的脑血管疾病，约占脑卒中种特殊类型的脑血管疾病，约占脑卒中5%，青，青年女性多见。年女性多见。临床表现为头痛、颈项强直、视乳头水肿、抽临床表现为头痛、颈项强直、视乳头水肿、抽搐、意识障碍、局灶性神经功能缺失等。搐、意识障碍、局灶性神经功能缺失等。CVST的常见病因的常见病因 血液高凝状态：抗凝血酶缺乏、肾脏疾病、妊血液高凝状态：抗凝血酶缺乏、肾脏疾病、妊娠、产褥。娠、产褥。感染性疾病：鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、全身感染性疾病：鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、全身感染等，以海绵窦、乙状窦多见。感染等，以海绵窦、乙状窦多见。外伤：头部外伤、颈静脉及静脉窦
4、外伤、手术外伤：头部外伤、颈静脉及静脉窦外伤、手术、腰穿等。、腰穿等。CVST的发病机制的发病机制 血液病：红细胞增多症、血小板增多症、白血血液病：红细胞增多症、血小板增多症、白血病等。病等。药物因素：长期口服避孕药。药物因素：长期口服避孕药。解剖因素：子宫静脉、椎静脉与颅内静脉沟通解剖因素：子宫静脉、椎静脉与颅内静脉沟通，无静脉瓣，盆腔栓子容易进入静脉窦。，无静脉瓣，盆腔栓子容易进入静脉窦。CVST的发病机制的发病机制 血流动力学因素：颅内静脉窦有横贯的小梁，血流动力学因素：颅内静脉窦有横贯的小梁，在血液粘滞度增高时易发生血栓。大脑上静脉在血液粘滞度增高时易发生血栓。大脑上静脉注入窦内血流方
5、向与上矢状窦血流方向相反，注入窦内血流方向与上矢状窦血流方向相反，降低窦内血流并形成涡流，易形成血栓。降低窦内血流并形成涡流，易形成血栓。CVST的的MRI表现表现 直接征象直接征象 急性期：血管流空现象消失，血栓产生脱氧血急性期：血管流空现象消失，血栓产生脱氧血红蛋白，红蛋白，T1WI等信号，等信号，T2WI低信号。低信号。亚急性期：血栓产生正铁血红蛋白，亚急性期：血栓产生正铁血红蛋白，T1WI、T2WI均高信号。均高信号。慢性期：随着血管逐渐再通，慢性期：随着血管逐渐再通，T1WI、T2WI信信号减低，重新出现流空现象。号减低，重新出现流空现象。间接征象：脑水肿、脑梗死、出血、脑室变小间接
6、征象：脑水肿、脑梗死、出血、脑室变小等。等。颅内静脉窦血栓颅内静脉窦血栓MRV表现表现 直接征象：静脉窦内血流信号消失、充盈缺损直接征象：静脉窦内血流信号消失、充盈缺损、窦腔变窄、边缘不规则改变。、窦腔变窄、边缘不规则改变。间接征象：脑外血管侧支循环开发、髓质深部间接征象：脑外血管侧支循环开发、髓质深部血管血流信号增高、脑出血、颅高压等。血管血流信号增高、脑出血、颅高压等。上矢状窦、横窦血栓上矢状窦、横窦血栓上矢状窦血栓、脑梗塞上矢状窦血栓、脑梗塞上矢状窦血栓上矢状窦血栓上矢状窦不规则充盈缺损，考虑血栓。上矢状窦不规则充盈缺损，考虑血栓。左侧横窦、乙状窦显影差，侧枝血管网形成左侧横窦、乙状窦显
7、影差，侧枝血管网形成左侧横窦、乙状窦血栓左侧横窦、乙状窦血栓二、颅内占位病变累及静脉窦二、颅内占位病变累及静脉窦 肿瘤性病变：脑内、外肿瘤膨胀生长，压迫静肿瘤性病变：脑内、外肿瘤膨胀生长，压迫静脉窦，引起静脉窦移位、变窄甚至闭塞。脉窦，引起静脉窦移位、变窄甚至闭塞。非肿瘤性病变：脑肿胀、脑出血占位效应明显非肿瘤性病变：脑肿胀、脑出血占位效应明显时，可导致静脉窦变窄。时，可导致静脉窦变窄。脑膜瘤压迫上矢状窦脑膜瘤压迫上矢状窦脑膜瘤，上矢状窦受压变窄、移位。脑膜瘤，上矢状窦受压变窄、移位。三、静脉窦变异三、静脉窦变异 颅内静脉窦变异常见，颅内静脉窦变异常见，MRV可以直观的显示静可以直观的显示静脉窦形态、走行等。脉窦形态、走行等。上矢状窦变异上矢状窦变异横窦变异横窦变异正常静脉窦正常静脉窦结语结语 随着影像技术的进步及诊断水平的提高，极大随着影像技术的进步及诊断水平的提高，极大改善了颅内静脉窦疾病的治疗及预后。改善了颅内静脉窦疾病的治疗及预后。MRV具有无创、快速、简单易行，且避免辐射具有无创、快速、简单易行，且避免辐射，具有，具有CTV、DSA不可比拟的优势。不可比拟的优势。结语结语 CVST 是静脉窦常见病变，对血栓的敏感性高是静脉窦常见病变，对血栓的敏感性高，MRI联合联合MRV是诊断是诊断CVST的首选检查方法的首选检查方法。
