女性病理特点课件.ppt

1、女性病理特点课件 女性病理病机是与内、外等诸科是不同的。在生理上，五脏六腑十二经脉的气血是通过冲任督带四脉作用胞宫，才使胞宫有经、孕、胎、产的生理功能。所以妇科病机必须是损伤了冲任督带（胞脉胞宫）的功能时才能导致胞宫发生经、带、胎、产、杂诸病。因此，妇科病因病机与其他各科的不同点构成了妇科的病理特点。精21 病因一、淫邪因素 概指风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪。六淫皆可致病，但妇女以血为本，寒、热、湿邪更易 与血相搏而导致妇产科诸证。1、寒 寒为阴邪，收引凝涩，易伤阳气，影响气机运行 感受寒邪,冒雨涉水，过食寒凉血为寒凝，胞脉阻滞，可出现月经后期，痛经，闭经，癥瘕。(3)机体阳气不足，寒自内生

2、，脏腑功能失常，冲任胞宫受损，出现痛经，带下病，妊娠腹痛，不孕等。精2、热热为阳邪，耗气伤津，每易动血，迫血妄行。实热感受热邪，五志化火，过服辛辣，可致阳 热内盛；热毒为实 热之重证 虚热素体阴分不足，阳气偏盛 以致阴虚而生内热 热伤冲任，可出现月经先期，崩漏，经行吐衄，胎 漏，胎动不安，恶露不绝，产后发热等。精3、湿湿为阴邪，重浊腻滞阻塞气 机外湿感受水湿，冒雨涉水，久居阴湿之地 (3)内湿脾阳虚弱，运化失职 肾阳不足，气化失常(4)湿邪依人体阴阳盛衰，转变为湿热或寒湿。(5)湿毒一为湿热蕴结所致，二从阴部感染而来 湿邪可引出带下病，阴痒，不孕症，妊娠呕吐等精二、情志因素 是指喜、怒、忧、思

3、、悲、恐、惊七种情志变化。情志变化首犯气分，继而影响血分，气血失和，脏腑功能失常。就女性特点看，怒、思、恐对其影响较著。怒 抑郁忿怒，气滞，气逆，伤肝。可致月经后期，痛经，闭经，经行吐衄，缺乳，癥瘕。思 忧思不解，每使气结，气结血滞，伤脾。可致闭经，月经不调，癥瘕。恐 惊恐过度，常使气下、气乱，伤肾。伤肾。失去对血的统摄和调控，可致月经过多，崩漏，胎动不安，堕胎，小产等。精三、生活因素1、房劳多产先天不足早婚 损伤肾气，耗伤气血。房事不节产多乳众月经病、带下病、胎动不安、堕胎小产、不孕 2、饮食失节暴饮暴食过食肥甘 损伤脾胃饮食偏嗜寒温失宜月经先期、月经过多、经行吐衄、胎动不安痛经、闭经、带下

4、病精w3、劳逸过度w妇女在月经期、妊娠期和产育期劳动要适度。劳则气耗，逸则气滞。劳倦伤脾，过力伤肾。w4、跌扑损伤w跌仆伤血，闪挫伤气，气血两伤，冲任失调导致经产诸病。精w四、体质因素w 体质，即机体素质，是指人体秉承先天（指父母）遗传、受后天多种因素影响，所形成的与自然、社会环境相适应的功能和形态上相对稳定的固有特性。它反映机体内阴阳运动形式的特殊性，这种特殊性由脏腑胜衰所决定，并以气血为基础。精w人体由于先天禀赋的不同，后天营养状态和人体由于先天禀赋的不同，后天营养状态和生活习惯的影响，可以形成不同类型的体质，生活习惯的影响，可以形成不同类型的体质，不同类型的体质，同一因素致病可有不同临不

5、同类型的体质，同一因素致病可有不同临床表现。床表现。此外，体质强健者，病轻而易治；体质虚弱者，病重而难愈。由此可见，体质因素在疾病的发生、发展、转归和预后的整个过程中起着决定性的作用。w 精综合能力测试题w（一）、填空w1导致妇科疾病的生活因素主要有、和。w2寒邪就部位而言有之分，就性质而论有之别，但应以为纲。精w3热邪有外热、内热、实热、虚热之分，但应以为纲。无论实热、虚热都可损伤而致病。w4湿邪为有形之阴邪，因此湿邪伤人无之分。但却随人体的盛衰，以及之久暂，而发生从化的转变，如湿热、寒湿等。精（二）、A1型单项选择题w1以下哪项病证与寒邪无关（）wA月经先后不定期 B妊娠腹痛wC月经后期

6、D痛经wE 闭经w2情志因素导致的妇科疾病，多易引起什么病变（）wA肝脾B气分wC血分D气血wE冲任精w3导致妇科疾病主要淫邪因素是（）wA风、寒、湿 B寒、热、湿wC风、湿、热 D燥、湿、火wE暑、湿、热 w4下列除哪项外，均与寒邪致病有关（）wA月经后期 B痛经wC闭经 D癥瘕wE崩漏精w5下列哪项病证与寒邪有关（）wA月经先期 B经间期出血wC月经过多 D胎动不安wE闭经w6下列哪项病证与热邪有关（）wA月经先后不定期 B经行乳房胀痛wC月经后期 D恶露不绝wE月经过少精(三)B1型单项选择题wA崩漏 B子肿wC带下病 D妊娠腹痛wE妊娠恶阻w1与热邪有关的病证是（）w2与湿热有关的病证

7、是（）精2 病机病理机转：脏腑功能失常 气 血 失 调 直接损伤胞宫冲 任精一、脏腑功能失常影响冲任为病w肾 病因w先天不足w早婚w房事不节w产多乳众精(1)肾气虚：病机肾气虚：病机肾藏精，主生殖，胞络系于肾 肾气不足冲任不固，系胞无力，可致子宫脱垂 胎失所系，可致胎动不安 封藏失职，可致崩漏 血海失司，蓄溢失常，可致月经先后无定期 不能摄精成孕，而致不孕精(1)肾气虚肾气虚：兼证：兼证w头晕耳鸣 髓府失养w腰酸膝软 外府失养w小便频数 膀胱失约；w（小便清长）膀胱气化不利w面色晦暗或有黯斑肾水上犯之征w舌淡苔薄，脉沉细精(1)肾气虚肾气虚 补肾益气w治则：补益肾气w代表方剂：固阴煎w 大补元

8、煎w药物：从肾阴阳两方面加以调治。熟地、山茱萸、枸杞子、五味子、制首乌、菟丝子、覆盆子、鹿角胶、鹿茸、杜仲、续断、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲之类，与常用补气药人参、黄芪、党参、白术、山药之类伍用。精(1)肾气虚：代表疾病肾气虚：代表疾病病名治则 代表方剂w胎动不安：补肾益气，固冲安胎 寿胎丸w月经先期：补益肾气，固冲调经 固阴煎w月经先后无定期:补益肾气，养血调经 固阴煎w不孕症：补肾益气，填精益髓毓麟珠精(2)肾阴虚肾阴虚肾阴亏虚 精亏血少，冲任血虚：血海不能按 时满盈 可致月经后期，月经过少，闭经；胞脉失养可致 经断前后证。不能凝精成孕不孕症 阴虚内热热伏冲任，迫血妄行致月经先期，崩漏精(

9、2)肾阴虚兼证肾阴虚兼证w 头晕耳鸣髓府失养w腰酸膝软外府失养w手足心热阴虚内热w颧赤唇红虚热上犯w舌红苔少，脉细数；精(2)肾阴虚：治则肾阴虚：治则w治则：滋肾益阴w代表方剂：左归丸w 六味地黄丸w 补肾地黄丸w 常用药物：地黄、黄精、阿胶、山茱芋、龟板胶，常与滋阴降火药物伍用，如：知母、黄柏、泽泻、丹皮、麦冬、玄参等。w“壮水之主，以制阳光”。精(2)肾阴虚：代表疾病肾阴虚：代表疾病w病名治则代表方剂w闭经 ：滋肾益阴,养血调经左归丸w经断前后诸证滋肾益阴，育阴潜阳六味地黄丸w不孕症：滋肾养血，调补冲任养精种玉汤w崩漏：滋肾益阴，固冲止血左归丸精（3）肾阳虚肾阳不足 冲任失于温煦，胞脉虚寒

10、，可致妊娠腹痛，胎动不安，不孕 命火虚衰，可致经行泄泻 湿浊下注，带脉失约，导致带下病 孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛溢可致妊娠肿胀等精（3）肾阳虚兼证w头晕耳鸣髓府失养w腰酸膝软外府失养w畏寒肢冷阳气不达w小便清长，夜尿多（小便频数）膀胱失约w膀胱气化不利w舌淡苔白，脉沉细而迟w精3）肾阳虚:治则w治则：温肾助阳w代表方剂：金 匱肾气丸w 右归丸w 温胞饮w代表药物：肉桂、附子、补骨脂、仙灵脾、仙茅、菟丝子、巴戟、锁阳、覆盆子w“益火之源，以消阴翳”精（3）肾阳虚：代表疾病w病名治则代表方剂w闭经：温肾助阳，养血调经十补丸w带下病：温肾助阳，涩精止带内补丸w不孕症：温肾助阳，化湿固精温胞饮精

11、（4）滋肾养肝法w补肾法往往于养肝法同用。肝肾同司下焦，肝藏血，肾藏精，精血相生，肝肾同源。w肝主疏泄，肾司闭藏，一开一合，一泄一藏，肝肾协调，以维持月经的按期藏泻。w肝肾又为冲任之本，临床通过调补肝肾以体现调补冲任。w常用代表方剂：左归丸、杞菊地黄丸。常用补肾药与柔肝药合用，如当归、白芍、阿胶、枸杞、桑椹子等。精（5）温阳行水w肾阳虚的进一步发展气化失常水湿内停w 带下病w水湿下注冲任，或泛溢肌肤w 妊娠肿胀w常用代表方剂：真武汤、五苓散w常用药物：温肾助阳药与利水祛湿药伍用，如白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子、大腹皮等。精（6）温肾健脾w脾肾阳虚水湿内停，或日久化为痰浊w 经行

12、泄泻w 妊娠肿胀w 带下病w 月经后期w 闭经w 不孕症w代表方剂：四神丸合健固汤、温胞饮精肾虚：总治则补肾滋肾w补肾滋肾是治疗妇产科病的一个重要大法。在运用补肾方法时，又有平补、温补、滋补之分。w注意滋阴不忘阳，补阳不忘阴。w滋阴方中，少佐温阳行气之药。w补阳方中，佐以益阴之品。w景岳全书：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”精2.肝：病因w精神抑郁精神抑郁w忿怒过度忿怒过度精（1）.肝气郁结：病机w肝气郁结，冲任失畅w血海蓄溢失常可引起月经先后无定期、w胞脉阻滞妊娠腹痛w不能涩精成孕不孕症 精（1）.肝气郁结 兼证w胸胁、乳房

13、、少腹胀痛胸胁、乳房、少腹胀痛肝郁经脉涩滞肝郁经脉涩滞w烦躁易怒烦躁易怒气机不畅气机不畅w时欲太息气机不利气机不利w食欲不振肝气犯脾肝气犯脾w舌苔正常，脉弦 肝郁之征肝郁之征精（1）.肝气郁结 治则w疏肝解郁w代表方剂：逍遥散w代表药物：香附、乌药、青皮、枳壳、木香、川楝子、荔枝核、延胡索、郁金、柴胡等精（1）.肝气郁结 疾病w月经先后无定期：疏肝解郁，和血调经w妊娠腹痛：疏肝解郁，止痛安胎w不孕症：疏肝解郁，理血调经精(2)肝郁化热：病机肝郁化热：病机w肝郁化热，热伤冲任，迫血妄行w月经先期、月经过多、崩漏w肝郁化热，经期冲脉气盛，气火循经上犯、损伤阳络经行吐衄。精(2)肝郁化热：兼证肝郁化

14、热：兼证w胸胁、乳房、少腹胀痛胸胁、乳房、少腹胀痛肝郁经脉涩滞肝郁经脉涩滞w烦躁易怒烦躁易怒气机不畅气机不畅w头晕目眩肝热上扰清窍肝热上扰清窍w口苦咽干肝热胆泄肝热胆泄w舌红，苔薄黄，脉弦数肝郁化热之征肝郁化热之征精(2)肝郁化热肝郁化热 治则治则w疏肝泻火w代表方剂：丹栀逍遥散、清肝止淋汤w代表方药：栀子、夏枯草、黄芩、龙胆 草、苦参 精(2)肝郁化热：代表疾病肝郁化热：代表疾病月经先期：清肝解郁，凉血调经。经行吐衄：疏肝泻火，降逆止血。精(3)肝经湿热肝经湿热泻肝除湿泻肝除湿w病机：病机：w肝气犯脾，肝郁化热，脾虚生湿，湿热蕴结，下注冲任，带脉失约 带下病 阴痒 阴肿 阴痛。精(3)肝经湿

15、热：兼证肝经湿热：兼证w胸胁、乳房、少腹胀痛胸胁、乳房、少腹胀痛肝郁经脉涩滞肝郁经脉涩滞w烦躁易怒烦躁易怒气机不畅气机不畅w头晕目眩湿热熏蒸湿热熏蒸w口苦咽干湿热熏蒸湿热熏蒸w便秘溲赤热邪伤津热邪伤津w舌红，苔黄腻，脉弦滑而数 肝经湿热肝经湿热精(3)肝经湿热：治则肝经湿热：治则w泻肝（清热）除湿w代表方剂：龙胆泻肝汤w代表药物：龙胆草、车前子精(3)肝经湿热：代表疾病肝经湿热：代表疾病w带下病：泻肝清热除湿w阴痒：泻肝清热，除湿止痒。精（4）肝气犯脾 疏肝理脾w肝气犯脾 肝脾不和 冲任失司月经不调，不孕w代表方剂：逍遥散、开郁种玉汤w常用药物：疏肝解郁药与健脾理脾药伍用，如白术、山药、茯苓、

16、扁豆等。精（5）肝郁肾虚 调补肝肾w肝郁兼肾虚，冲任失调，导致月经不调、痛经、不孕等病w常用方剂：调肝汤、定经汤w用药：山药、阿胶、当归、白芍、山茱萸、巴戟、丝子、熟地等精（6）肝血不足 养血柔肝w数伤于血 肝血不足 冲任血虚月经后期、月经过少、闭经、胎动不安、不孕w代表方剂：四物汤、滋血汤、养精种玉汤w常用药物：养血柔肝药与补肾止腰痛药伍用，如杜仲、续断、狗脊、桑寄生等。精（7）肝阴不足 平肝潜阳w肝血不足，孕后血聚冲任以养胎，肝血愈虚，肝阴不足肝阳偏亢 妊娠眩晕，产后痉症w代表方剂：一贯煎、三甲复脉汤w常用药物：养血柔肝药与补阴药伍用，如玄参、沙参、麦冬、天冬、龟板、鳖甲、牡蛎等。精八、肝

17、风内动 镇肝熄风w阴虚火旺，肝风内动致妊娠痫证w代表方：羚角钩藤汤w常用药物：补阴药与平肝熄风药伍用，如羚羊角、石决明、钩藤、天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。精肝：总治则疏肝养肝w疏肝养肝成为治疗妇科疾病的重要大法。w疏肝的方法，是郁结者疏之、泄之，上逆者抑之、平之，阳亢者柔之、缓之，以使肝气冲和为要。精w疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重。w“见肝之病，当先实脾”。疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遥散配伍白术、茯苓，即是此义。w肝气上逆，宜引血下行，常用芍药、代赭石、牛膝、丹参精3.脾w脾主运化。司中气，与胃同为气血生化之源，为人体后天之本；脾司中气，其气主升，对血液有收摄、控制和保护作用。若脾

18、胃失调，生化之源不足，影响冲任，就容易发生经、带、胎、产、乳各种疾病。精3.脾：病因w饮食w思虑w劳倦精(1)脾气不足：病机脾气不足：病机w脾气不足，冲任不固w血失统摄月经先期、月经过多、崩漏w胎失所载胎动不安、胎漏w系胞无力子宫脱垂。精(1)脾气不足：脾气不足：兼证w脘腹胀满脘腹胀满脾虚运化失职w不思饮食不思饮食脾虚运化失职w四肢无力四肢无力脾主四肢w口淡乏味脾失健运w面色淡黄脾虚中阳不振w舌淡，苔薄白，脉缓弱 精(1)脾气不足：治则脾气不足：治则w健脾益气w代表方剂：补中益气汤w常用药物：白术、山药、大枣、甘草、茯苓、人参 精(1)脾气不足：代表疾病脾气不足：代表疾病w病名治则代表方剂w月

19、经先期补脾益气补中益气汤w固冲调经w崩漏健脾益气固冲汤w固冲止血精(2)脾虚血少：病机脾虚血少：病机w脾虚血少，化源不足，冲任血虚w血海不按时满盈月经后期、月经过少、w 闭经 胎失所养 胎动不安精(2)脾虚血少：兼证脾虚血少：兼证w兼证：血虚型临床表现精(2)脾虚血少：治则脾虚血少：治则w健脾养血。w常用的代表方剂：归脾汤、八珍汤。w常用药物：酸枣仁、远志、龙眼肉、茯神精(3)脾阳不振：病因脾阳不振：病因w脾肾阳虚w饮食因素精(3)脾阳不振：病机脾阳不振：病机w脾阳不振，湿浊内停w带脉失约，任脉不固带下病；w聚湿成痰，壅滞冲任闭经、不孕w湿浊内停，孕期冲脉气盛，挟痰饮上逆，可致妊娠呕吐精(3)

20、脾阳不振：兼证脾阳不振：兼证w畏寒肢冷脾虚中阳不振w大便溏泄，甚则浮肿脾虚运化失职，w湿浊内停w舌淡，苔白腻，脉缓滑无力 精(3)脾阳不振：治则脾阳不振：治则w健脾利湿w病名治则代表方剂w带下病健脾益气完带汤w升阳除湿w妊娠肿胀健脾除湿白术散w利水消肿精(3)脾阳不振：痰湿内盛脾阳不振：痰湿内盛 兼证兼证w兼证：w头晕目眩痰湿中阻，清阳不升 心悸气短痰湿停于心下 形体肥胖痰湿内盛 苔腻，脉滑 痰湿之征精3)脾阳不振：脾阳不振：痰湿内盛痰湿内盛 治则治则w健脾豁痰除湿健脾豁痰除湿w病名治则代表方剂w月经后期燥湿化痰芎归二陈汤w活血调经w闭经豁痰除湿丹溪治湿痰方活血调经w不孕症燥湿化痰启宫丸理气调

21、经常用药物：半夏、陈皮、天南星、胆南星、前胡、瓜蒌、贝母、竹茹、海藻之类的伍用。精（4）脾胃虚弱 健脾和胃w脾胃虚弱冲任不调，或孕期冲气上逆-胎产病w治法：健脾和胃，佐以消导w代表方剂：香砂六君子汤w常用药物：健脾和胃药如白术、山药、扁豆、甘草、茯苓、薏苡仁、神曲、山查、炒麦芽、莱菔子、鸡内金与中焦行气药如陈皮、枳壳、砂仁等伍用。精（5）脾阳不振 健脾利湿w脾阳不振湿浊内停 妊娠肿胀 w 湿浊下注冲任 带下病w代表方剂：全生白术散、完带汤w常用药物：健脾扶阳药与利水祛湿药伍用。精（6）湿浊内停 健脾豁痰除湿w脾阳不振 湿浊内停化为痰湿壅塞胞脉 w 月经后期、闭经、不孕w代表方剂：丹溪治湿痰方、

22、启宫丸w常用药物：健脾利湿药与化痰药伍用，如半夏、陈皮、南星、前胡、瓜蒌、贝母、竹茹、海藻等。精（7）胃寒者 温中和胃w胃中积寒受纳失权经行泄泻、妊娠呕吐w代表方剂：理中汤、半夏茯苓汤w常用药物：砂仁、肉豆蔻、藿香、丁香、炮姜、吴茱萸等。精（8）胃热 清热和胃w胃中郁热 妊娠呕吐w 可导致 产后便秘 w邪热入里 产后发热w治则：清热和胃或泻热和胃w代表方剂：白虎汤、麻子仁丸w常用药物：竹茹、黄芩、黄连、大黄等。精（9）胃阴虚 养阴和胃w妊娠恶阻，久吐损伤胃阴w治则：养阴和胃w代表方剂：近效方（青竹茹、麦门冬、前胡、橘皮、芦根）w常用药物：石斛、麦冬、天花粉、胡麻仁等。精3.脾：总治则健脾和胃w

23、治疗大法应是健脾和胃，资其化源。w健脾和胃的方法，须根据不同的病情，采用虚者补之、实者泻之、寒者温之、热者清之的法则辨证施治。精w补益不宜过于滋腻，温脾不宜过于辛燥。w不宜妄用克罚之品，以免耗损中气，影响运化功能。精4、心心藏神，主血脉忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少，血海不能按时满盈，可致月经过少，闭经，营阴不足，神失所养，可致脏躁，经断前后诸证5、肺肺主气，主肃降，朝百脉而通调水道阴虚肺燥经期阴血下注，肺阴愈虚，虚火上炎，损伤肺络，以致经行吐衄，孕期肃降失职，则致妊娠咳嗽肺气失宣水道不利，可发生妊娠肿胀，妊娠小便不通，产后小便不通精二、气血失调影响冲任为病灵枢五音五味：“妇人之生

24、，有余于气，不足于血，以其数脱血。”由于经孕产乳都是以血为用，而且皆易耗血，所以机体常处于血分不足，气偏有余的状态。情志变化常引起气分病变寒热湿邪常引起血分病变三、直接损伤胞宫影响冲任为病精气虚气虚:病机病机w气虚冲任不固w血失统摄月经过多、产后恶露不绝w不能载胎胎动不安w系胞无力子宫脱垂w气虚卫表不固，易感外邪产后发热w产后身痛精气虚：兼证气虚：兼证以全身功能活动低下为主要特征以全身功能活动低下为主要特征气短懒言气短懒言气虚中阳不振气虚中阳不振神疲乏力神疲乏力气虚中阳不振气虚中阳不振舌淡苔薄，脉缓弱舌淡苔薄，脉缓弱气陷证：头晕目眩气陷证：头晕目眩清窍失养清窍失养小腹空坠小腹空坠气虚失于升提气

25、虚失于升提精气虚气虚：治则：治则w补气，益气w代表方剂：四君子汤w常用补气药：人参、党参、黄芪、白术、山药w 常用升提药：升麻、柴胡、荆芥穗精气虚：代表疾病w病名治则代表方剂 w月经过多补气升提安冲汤w固冲止血w恶露不绝益气摄血补中益气汤w胎动不安益气固冲安胎举元煎精气滞气结：气滞气结：w气郁、气结则气滞，气滞血滞，血行迟滞月经后期、痛经、闭经、妊娠肿胀甚至血结成块癥瘕。精气滞：兼证气滞：兼证w是以全身或局部的气机不畅与阻滞为主要特征。w胸闷不舒气机失于宣畅w小腹胀痛气机不畅，经脉壅滞。w舌苔正常，脉弦或弦涩有力精气滞：治则气滞：治则w理气行滞w代表方剂：乌药汤w常用药物：香附、乌药、川朴、郁

26、金、沉香、乌药、橘核、荔枝核“气运乎血，血本随气以周流”。理气行滞之法常与疏肝解郁法，活血法同用。精气滞：代表疾病气滞：代表疾病w病名治则代表方剂w月经后期理气行滞w 活血调经 乌药汤w痛经 行气活血，祛瘀通经 膈下逐瘀汤w癥瘕 疏肝解郁，行气散结 香棱丸w妊娠肿胀理气行滞化湿消肿天仙藤散精气逆气逆气逆气逆 冲气随之上逆冲气随之上逆经行经行 血、妊娠呕吐血、妊娠呕吐兼证兼证 咳逆喘息，或头晕胀痛等症咳逆喘息，或头晕胀痛等症经行经行 血血疏肝泻火，降逆止血疏肝泻火，降逆止血 丹栀消遥散丹栀消遥散妊娠呕吐妊娠呕吐健胃和中，降逆止呕健胃和中，降逆止呕 香砂六君子汤香砂六君子汤清肝和胃，降逆止呕清肝和

27、胃，降逆止呕 加味温胆汤加味温胆汤化痰除湿，降逆止呕化痰除湿，降逆止呕 青竹茹汤青竹茹汤精寒、湿、热引起血分病w寒与血结，血为寒凝月经后期、痛经、闭经、癥瘕、产后腹痛w热与血博，迫血妄行 月经先期、崩漏、堕胎、小产、产后发热、恶露不绝w湿伤于血湿遇热湿热 带下病、阴痒w 湿遇寒寒湿 痛经、闭经精直接损伤胞宫影响冲任为病w1、经期产时，感染邪毒损伤冲任月经不调、崩漏、带下、产后发热w2、久居湿地，冒雨涉水寒袭胞宫痛经、闭经、癥瘕w3、外伤，不禁房事伤及胞宫，冲任失调月经不调、崩漏、胎动不安、堕胎小产精血虚：病机冲任血少 血海不按时满月经后期、闭经胞脉失养妊娠腹痛胎失所养胎动不安精血虚：兼证w以血

28、不足，脏腑血脉失养，全身虚弱为主要特征 w头晕眼花血虚上不荣清窍。w心悸少寐内不养心w皮肤不润外不荣肌肤w面色萎黄或苍白外不荣肌肤w舌淡苔少，脉细无力血虚之征精血虚：治则w补血养血w常用代表方剂：四物汤w常用药物：熟地、白芍、当归、阿胶、龙眼肉；山茱萸、枸杞子之类。精血虚：代表疾病w病名治则代表方剂w胎动不安补血固冲安胎苎根汤w产后腹痛养血益气肠宁汤w闭经 补血养血，小营煎w 调经活血精气血虚弱气血虚弱w气虚者，以补气为主，佐以养血。w血虚者，以养血为主，佐以补气。w气血可以互相滋生，补气足以生血，养血亦能益气。精血瘀：病因w以血液运行迟缓，或阻滞不畅，壅遏脉道为主要特征。w引起血瘀的常见因素

29、：气虚、气滞、寒凝、热灼。精血瘀：病机w刺痛拒按瘀血内停，胞脉受阻w痛有定处w舌紫黯，或有瘀斑紫点w脉沉涩有力精血瘀：治则w活血化瘀。w常用代表方剂：血府逐瘀汤w常用药物:赤芍、丹参、红花、桃仁、益母草、川芎、五灵脂、蒲黄、泽兰、三棱、莪术、水蛭、虻虫之类。w“血实者，宜决之”。精血瘀：常见病w病名治则代表方剂w月经过多活血化瘀，桃红四物汤w固冲止血w崩漏活血祛瘀，逐瘀止崩汤w固冲止血w不孕症活血化瘀，少腹逐瘀汤w通络温经w产后发热活血祛瘀，血府逐瘀汤w和营除热。精血热：病因w感受热邪w五志过极化火w过服辛辣助阳之品w素体阴分不足，阳气偏盛w“热为火之渐，火为热之极，火盛成毒”。精血热：病机w

30、热伤冲任 迫血妄行月经先期、月经过多、w 崩漏、产后恶露不绝；w 损伤胎气胎动不安精血热：兼证w心胸烦闷热邪扰心w渴喜冷饮热邪伤津w小便黄赤热灼膀胱w大便秘结热邪伤津大肠津少w舌红苔黄，脉滑数w 精血热：治则w治则：清热凉血。w代表方剂：清经散、保阴煎w常用药物：水牛角、生地黄、牡丹皮、玄参、白芍w注意事项：因女性“不足于血，清热不宜过用苦寒。”应注意养阴。精血热：代表疾病w病名 治则 代表方剂 w月经先期 清热降火，清经散 w 凉血调经。w崩漏 清热凉血，清热固经汤w 固冲止血。w恶露不绝 养阴清热，保阴煎w 止血凉血。w胎动不安 清热凉血，保阴煎w 固冲安胎。精血寒：病因w感受寒邪w冒雨涉

31、水w过食生冷w实寒：外寒与血相博。w虚寒：阳气不足，血失温化。精血寒：病机w寒客冲任，胞脉阻滞，血为寒凝月经后期、月经过少、痛经、闭经w阳虚内寒，生化失期，气虚血少，冲 任不足 月经后期、月经过少、痛经精血寒：兼证w小腹冷痛寒客胞中，血行不畅w得温痛减得热后血脉暂通w畏寒肢冷 寒伤阳气，阳气不达w面色青白w舌黯苔白，脉沉紧精血寒：治则w温经散寒w代表方剂：温经汤w组成：人参、川芎、芍药、丹皮、甘草、当归、肉桂、莪术、牛膝精血寒：代表疾病w病名 治则w w月经后期 温经散寒，活血调经 w月经量少 温经散寒，活血调经 w闭经 温经散寒，活血调经 w痛经 温经散寒，祛瘀止痛精固冲止血w收涩止血：龙骨

32、、牡蛎、仙鹤草、海蛸、棕榈炭w温经止血：艾叶炭、炮姜炭、赤石脂、鹿角胶w清热凉血止血：黄芩、炒黄柏、丹皮炭、侧柏炭、炒地榆、炒槐花、贯众炭、茜草根、精w养阴清热止血：旱莲草、炒白芍、乌梅炭、五倍子、苎麻根、白茅根w化瘀止血：大小蓟、炒蒲黄、炒丹参、血余炭、三七、益母草精气血为病总治则调理气血w病在气分，以治气为主，治血为佐。w病在血分，以治血为主，治气为佐。精妇科外治法妇科外治法w妇科外治法最常用于前阴诸病。w在外治法中常选用清热、解毒、杀虫、收敛之类的药物。w清热的常用药物：黄柏、黄连、知母。w解毒的常用药物：金银花、蒲公英、土茯苓、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草等。w杀虫的常用药物：苦参、鹤虱

33、、蛇床子、百部、雄黄、白头翁等。w收敛的常用药物：乌梅、五倍子、赤石脂、乌贼骨、海蛤粉、枯矾等。精妇科外治法的原则妇科外治法的原则w1.所有外用制剂（栓、膏、散等）必须按标准操作规程制备，消毒后使用（院内用药需有批准文号）；所有自煎外用药水，必须煮沸2030分钟以上备用。w2.治疗部位应常规清洁或消毒。精w3.月经期不宜施用外治法，妊娠期、新产后宜少采用外治法，特殊需要者除外。w4.外用药物治疗期间，禁止房事或盆浴。w5.从整体观念出发，强调局部外治与全身调治相结合的原则，突出辨证论治。w6.准字号妇科外用药物，按说明书使用。精(二二)妇科常用外治法妇科常用外治法w1.熏洗法熏洗法w适用范围用

34、药水熏蒸和洗涤外阴局部的方法。主要用于外阴瘙痒、湿疹、肿胀、溃疡等。w使用方法：煮沸2030分，先熏后洗。w2.冲洗法冲洗法w适用范围用药水冲洗阴道、外阴的方法。用于阴道炎、急慢性宫颈炎。精w3.纳药法纳药法 栓剂栓剂 膏剂膏剂 粉剂粉剂w适用范围将外用药物放置于阴道穹窿和子宫颈部位的方法 w4.贴敷法贴敷法w适用范围将外治用的水剂、散剂或膏剂用无菌纱布贴敷于患处的方法 w主要用于外阴或乳房的病变，如外阴肿胀、外阴溃疡、外阴脓肿切开、急慢性乳腺炎或回乳。精妇科疾病的四诊要点：w月经史：w了解月经初潮年龄，月经周期，经行天数，末次月经日期，末次前月经日期，经量、w经色、经质的变化，经期前后的症状

35、，现在或经断前后的情况。精望月经望月经w经量过多血热、气虚w经量过少多属血虚、血寒w经量时多时少多属气郁、肾虚w经色紫红或鲜红血热；精w经色淡红气虚、血虚w经色紫黯瘀滞。w经质稠粘瘀、热w经质稀薄虚、寒w挟紫黯血块者多属血瘀。精w经期提前血热或气虚；w经期错后血虚或寒凝；w经期或先或后肝郁或肾虚w月经7天月经过多或经期延长；w2天者月经过少。w育龄妇女突然停经，应注意是否妊娠。精w经前或经期小腹疼痛拒按实证；w经后腰痠腹痛，按之痛减虚证。w胀甚于痛者，多属气滞；w痛甚于胀者，多属血瘀。w小腹冷痛喜按，得温痛减，多属虚寒；小腹冷痛拒按，得温痛减，多属寒实。精月经病脉w脉缓弱者w 气虚w脉细而无力

36、或细弱者，w 血虚；w脉沉细者w 肾气虚；精w 脉细数者w 肾阴虚，或虚热；w 脉沉细而迟或沉弱者w 肾阳虚，或虚寒。w 脉弦者w 气滞、肝郁；精w 脉涩有力，w 血瘀；w 滑而有力者，w 痰湿w 脉沉紧者w 血寒；精w脉滑数、洪数者，w 血热；w脉弦数有力者w 肝郁化热。精婚产史婚产史w问结婚年龄，配偶健康情况。孕产次数。有无堕胎、小产、难产、死胎、葡萄胎、胎前产后诸病，以及避孕措施等。精妊娠病脉w妊娠3个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺部尤甚w沉细而涩或两尺弱甚w 肾气虚衰，冲任不足，易致胎动不安、堕胎等。精带下带下w带下色白脾虚、肾虚w带下色黄湿热或湿毒w带下色赤或赤白相兼血热或邪毒w带

37、质清稀脾虚、肾虚w带质稠粘多属湿热蕴结。精w带下量明显增多，色白清稀，气味腥臭者，多属虚证、寒证；w色黄或赤，稠粘臭秽者，多属热证、实证。精带下脉w脾虚湿盛：脉缓滑w肾气虚损：脉沉弱w湿热：脉滑数或弦数w寒湿：脉沉紧或濡缓精恶露恶露w恶露量多，色淡，质稀气虚w色鲜红或紫红，稠粘多属血热；w色紫黑有块血瘀。精临产脉w临产脉w 六脉浮大而滑，即产时尺脉如切绳转珠w产后脉w 产后冲任气血多虚，脉多虚缓平和精按诊w小腹疼痛拒按，多属于实；w隐痛而喜按，多属于虚；w诊四肢不温，小腹疼痛，喜热喜按，多属虚寒。精w若察得小腹内有结块，则为癥瘕之病；其结块坚硬，推之不动，按之痛甚者，为血瘀；w其结块不硬，推之

38、可移，按之可散者，为气滞。精w四肢冷凉，多为阳虚、气虚之征；w若手足心热，则属阴虚内热之象。w妊娠肿胀者，临诊常按下肢。w若按胫凹陷明显，甚或没指者，多属水盛肿胀；w按之压痕不显，随手而起者，属气盛肿胀。精w妇科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证，个别采用卫气营血辨证（如产后发热的感染邪毒型）。精妇科疾病治疗的基本大法w补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血。精综合能力测试题综合能力测试题w1妇产科病机与内科、外科等其他各科病机的不同点，就在于妇科病机必须是。w2妇产科疾病的病理机转，可以概括为三大方面，即、。w3妇科采用的辩证方法主要是和，个别采用。精w4.肾气虚，冲任不固，导致妇科疾病

39、，治疗宜为主w5.肾阴虚，冲任血少或热伏冲任，导致妇科疾病，治疗宜为主 w6.肾阳虚，冲任失于温煦，导致妇科疾病，治疗宜为主 精w7.肝气郁结，冲任失畅，导致经、带、胎、产诸病，治宜为主 w8.脾胃虚弱，冲任不调，或孕期冲气上逆，导致胎产诸病，治疗宜w9.脾虚血少，冲任血虚，导致经、带、胎、产诸病，治宜为主 精w10.病在气分，以为主，为佐；病在血分，以为主，为佐 精（二）、A1单项选择题w妇科病的发病机理，可概括为（）w、先天肾气不足，后天房劳多产损伤肾精，肾虚，冲任不固。wB脏腑功能失常、气血失调、直接损伤胞宫影响冲任为病。wC、抑郁愤怒，肝郁气滞，气滞血瘀，冲任失畅wD忧思劳倦，饮食不节

40、，损伤脾气，冲任不固，气随血陷，脾失统摄。wE忧愁思虑，心阴暗耗，营血不足，冲任虚损。精w2脏腑功能失常是发生妇科疾病的重要机理，而主要涉及的脏腑是（）wA肾肝脾 B脾肺肾 wC心肺肾 D心肝肾wE肺脾心精w3肾阴亏损，精亏血少，冲任血虚，可致（）wA月经先后无定期 B月经后期、月经过少wC月经先期、崩漏 D经行泄泻、宫寒不孕wE妊娠肿胀、带下病精w4下列病证中，哪项与肝郁化热有关（）wA月经过少 B经间期出血wC月经过多 D缺乳wE痛经精w5下列病证中，哪项与气虚，血失统摄有关（）wA月经过少 B滑胎wC经行吐衄 D月经过多wE经间期出血精w6脾阳不振，湿浊内停，聚湿成痰，胞脉受阻可致（）w

41、A阴痒 B痛经wC滑胎 D闭经wE以上都不是精w7下列病症除哪项外，均于肝郁气滞有关（）wA月经先后无定期 B经行吐衄wC经行乳房胀痛 D缺乳wE不孕症精w8下列病证中，哪项与肾阳虚有关（）wA妊娠眩晕 B妊娠肿胀wC产后发热 D月经过多wE痛经 精w9肾气虚、肾阴虚、肾阳虚共有的证候是（）wA小便频数，精神不振 B心悸心烦，少寐多梦 wC手足心热，颧赤唇红 D畏寒肢冷，脘腹胀满wE头晕耳鸣，腰痠腿软精w10下列除哪项外，均是肾气虚的证候（）wA头晕目眩，小便清长 w B头晕耳鸣，腰痠腿软wC小便频数 wD舌淡苔薄，脉沉细 wE精神不振精w11.下列除哪项外，均是血虚常见的证候（）wA头晕眼花

42、，心悸少寐 w B气短懒言，神疲乏力wC手足发麻，皮肤不润 w D面色萎黄或苍白wE舌淡苔少，脉细无力精w12.下列除哪项外，均是血瘀证的证候（）wA刺痛拒按，痛有定处 wB舌紫黯，脉沉涩有力wC皮肤干燥，甚则甲错 wD少腹胀痛，烦躁易怒wE腹内积块精w13.下列除哪项外，均是肾阳虚的证候（）wA头晕耳鸣，腰痠腿软 wB舌淡苔白，脉沉细而迟wC小便清长，夜尿多 wD畏寒肢冷wE小便频数，精神不振精w14.下列除哪项外，均为气虚证的证候（）wA气短懒言 B头晕头痛wC神疲乏力 D舌淡苔薄wE脉缓滑精w15.下列除哪项外，均为气滞证的证候（）wA胸闷不舒 B小腹胀痛wC头痛目眩 D舌苔正常wE脉弦

43、或弦涩有力精w16青春期女子，肾气未充，在治疗上当以（）wA补脾肾为主 wB养心脾为主 wC补肾滋肾为主 wD疏肝养肝为主 wE健脾和胃为主精w17下列除哪项外，都是妇科疾病常用的治疗大法（）wA疏肝养肝 B调理气血wC养阴润肺 D滋肾补肾wE健脾和胃精w18.肾阳虚，以致气化失常，水湿内停，治宜（）w温肾益气温肾健脾w温肾助阳温阳行水w温阳除湿精w19.肝经湿热，下注冲任，导致带下、阴痒等疾病，治以泻肝除湿，常用的代表方是（）wA萆薢渗湿汤 B五味消毒饮wC清肝止淋汤 D龙胆泻肝汤wE茵陈蒿汤精w20.老年妇女经断之后，肾气已衰，天癸已竭，治疗当以（）wA调补阴阳为主 wB养心脾为主 wC补

44、肾滋肾为主 wD疏肝养肝为主 wE健脾和胃为主 精w21脾气虚弱，中气不足，冲任不固导致胎产崩伤诸病，治疗常用代表方剂是（）wA香砂六君子汤 B归脾汤wC补中益气汤 D八珍汤wE十全大补汤精w22血热者治宜（）wA清热凉血 B清热调经wC养血清热 D清热固冲wE养阴清热精w23血寒者治宜（）wA散寒祛湿 B温经散寒wC温经扶阳 D温经行滞wE温经养血 精w24虚寒者治宜（）wA散寒养血 B散寒除湿wC温经养血 D温经行滞wE温经扶阳精(三)、多项选择题w1脾气虚、脾阳虚共有的证候是（）wA面色淡黄 B脘腹胀满wC大便溏泄 C不思饮食wE四肢无力精w2肝实证共有的证候为（）wA胸胁、乳房、少腹胀痛 wB头晕胀痛，目赤肿痛wC头晕目眩，干口苦咽 wD胸闷不舒，小腹胀痛wE烦躁易怒精