1、 病病 例例 1 1：男性男性3535岁。岁。心悸气短心悸气短1 1年，下肢年，下肢浮肿浮肿3 3月，查体：月，查体：BP 9BP 90 060mmHg60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及弱，心尖部闻及2 2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是肝大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是?心肌疾病心肌疾病 心肌疾病心肌疾病 【掌握】【掌握】心肌疾病病人常见的心肌疾病病人常见的护理问题护理问题和和护理措施护理措施。【熟悉】【熟悉】心肌病病人的护理心
2、肌病病人的护理评估要点评估要点。病毒性心肌炎病人的护理病毒性心肌炎病人的护理评估要点评估要点。【了解】【了解】心肌病和病毒性心肌炎的心肌病和病毒性心肌炎的病因病因、病理病理、临床表现临床表现、及及诊断诊断、治疗治疗要点。要点。心肌疾病心肌疾病-目目 标标心肌疾病：心肌疾病：是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病以外的，以心肌病管病和甲状腺功能亢进性心脏病以外的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。变为主要表现的一组疾病。心肌疾病心肌疾病定义定义一
3、、定义：一、定义：心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病二、分类：二、分类：扩张型扩张型心肌病心肌病 肥厚型肥厚型心肌病心肌病 限制型心肌病限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病特发性心肌病特发性心肌病心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）定义和分类定义和分类扩张型心肌病扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy(dilated cardiomyopathy，DCMDCM)特征：特征：左或右心室或双侧心室左或右心室或双侧心室扩大扩大，并伴有心肌肥厚，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不
4、伴充血性心力衰竭。本病常。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高，男多于女。病情呈进行性加伴有心律失常，病死率较高，男多于女。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。重，死亡可发生于疾病的任何阶段。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）扩张型心肌病扩张型心肌病 一、一、定义定义二、病因：二、病因：肉眼观：肉眼观：心室扩张、室壁多变薄，纤维瘢痕形成、常心室扩张、室壁多变薄，纤维瘢痕形成、常伴附壁血栓、瓣膜和冠状动脉多无改变。伴附壁血栓、瓣膜和冠状动脉多无改变。镜下观：镜下观：非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是不同非特异性
5、心肌细胞肥大、变性，特别是不同程度的纤维化。程度的纤维化。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）扩张型心肌病扩张型心肌病 三、病理三、病理心脏两侧心房、心室心脏两侧心房、心室高度高度扩张扩张，呈特征性，呈特征性的球状外观。的球状外观。症状：症状：气急、端坐呼吸气急、端坐呼吸心力衰竭心力衰竭主要体征：主要体征：心脏扩大心脏扩大心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）扩张型心肌病扩张型心肌病 四、临床表现四、临床表现体征：体征：肝大、水肿肝大、水肿1 1、胸部胸部X X线检查线检查2 2、心电图：、心电图：可见多种心电异常。其他
6、尚有ST-T改变、低电压，R波减低，少数可见病理性Q波。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）扩张型心肌病扩张型心肌病 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查3 3、超声心动图：、超声心动图：本病早期即可有心腔轻度扩大，后期各本病早期即可有心腔轻度扩大，后期各心腔均扩大，室壁运动普遍减弱，彩色血流多普勒显心腔均扩大，室壁运动普遍减弱，彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。示二尖瓣、三尖瓣反流。扩张性心肌病及附壁血拴扩张性心肌病及附壁血拴 张多能张多能.flv.flv心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）扩张型心肌病扩张型
7、心肌病 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查4 4、其他：、其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等有助于诊断。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）扩张型心肌病扩张型心肌病 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查DCMDCM缺乏特异性的诊断指标。缺乏特异性的诊断指标。1 1、初步诊断：、初步诊断：结合临床表现和超声心电图。结合临床表现和超声心电图。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）扩张型心肌病扩张型心肌病 六、诊断要点六、诊断要点2 2、确诊：、确诊：排除其他器质性心脏病。排除其他器质性心
8、脏病。急性病毒性心肌炎、风湿性心脏病、心包积液、高急性病毒性心肌炎、风湿性心脏病、心包积液、高血压性心脏病血压性心脏病 、冠心病、冠心病 、先天性心脏病、先天性心脏病 、继发性心肌、继发性心肌病。病。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）扩张型心肌病扩张型心肌病 六、诊断要点六、诊断要点治疗原则：治疗原则：针对针对心力衰竭心力衰竭和各类和各类心律失常心律失常。其他治疗其他治疗:-受体阻滞剂、中药黄芪和牛磺酸等、植入双腔或三受体阻滞剂、中药黄芪和牛磺酸等、植入双腔或三腔起搏器、心脏移植等。腔起搏器、心脏移植等。新进展：新进展：甲状腺素、生长激素。甲状腺素、生长
9、激素。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）扩张型心肌病扩张型心肌病 七、治疗要点七、治疗要点 病病 例例 1 1：男性男性3535岁。岁。心悸气短心悸气短1 1年，下肢年，下肢浮肿浮肿3 3月，查体：月，查体：BP 9BP 90 060mmHg60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及弱，心尖部闻及2 2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是肝大，心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是?病病 例例 2 2：男，男，4
10、646岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，诊。心电图示左室肥大，、aVLaVL、aVFaVF导联有病理性导联有病理性Q Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差波。心导管检查示左室腔与流出道间压差20mmHg20mmHg，BrocBrockenbroughkenbrough现象阳性。诊断是？现象阳性。诊断是？(hypertrophic cardiomyopathy(hypertrophic cardiomyopathy，HCMHCM)定义定义：以左心室（或）右心室以左心室（或）右心室肥厚肥厚，常为不对称，常为不对称肥厚并累及室间隔，左
11、心室血液充盈受阻、舒张肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。期顺应性下降为基本病态的心肌病。分类：分类：梗阻性和非梗阻性。梗阻性和非梗阻性。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）肥厚型心肌病肥厚型心肌病 一、定义及分类一、定义及分类1 1、遗传性因素：、遗传性因素：目前被认为是常染色体显性遗传疾病。目前被认为是常染色体显性遗传疾病。2 2、细胞内钙调节机制异常、儿茶酚胺代谢异常、高血、细胞内钙调节机制异常、儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等。压、高强度运动等。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomy
12、opathy）肥厚型心肌病肥厚型心肌病 二、病因二、病因肉眼观：肉眼观：心室心室肥厚肥厚，不均等的室间隔，不均等的室间隔增厚增厚。镜下观：镜下观：心肌细胞心肌细胞肥大肥大、形态特异、排列紊乱。、形态特异、排列紊乱。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）肥厚型心肌病肥厚型心肌病 三、病理三、病理1 1、主要症状：、主要症状：心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、头晕、晕厥、猝死。心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、头晕、晕厥、猝死。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）肥厚型心肌病肥厚型心肌病 四、临床表现四、临床表现2 2、主要体征：、主要
13、体征：心脏轻度增大。心脏轻度增大。心脏杂音：心脏杂音：梗阻性肥厚型心肌病病人在胸骨左缘梗阻性肥厚型心肌病病人在胸骨左缘3 3、4 4肋间可听到喷射性收缩期杂音，心尖部也可常闻及吹肋间可听到喷射性收缩期杂音，心尖部也可常闻及吹风样收缩期杂音。风样收缩期杂音。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）肥厚型心肌病肥厚型心肌病 四、临床表现四、临床表现1 1、X X线检查：线检查：心影增大多不明显，如有心衰则心影明显增心影增大多不明显，如有心衰则心影明显增大。大。2 2、心电图：、心电图：最常见的异常为左心室肥厚及最常见的异常为左心室肥厚及ST-TST-T改变，常改变
14、，常在胸前导联出现巨大倒置的在胸前导联出现巨大倒置的T T波。深而不宽的病理性波。深而不宽的病理性Q Q波。室内传导阻滞和期前收缩亦常见。波。室内传导阻滞和期前收缩亦常见。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）肥厚型心肌病肥厚型心肌病 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查3 3、超声心动图：、超声心动图：显示室间隔的非对称性显示室间隔的非对称性肥厚肥厚，间隔运动低下。彩色，间隔运动低下。彩色多普勒血流显像可评价出左室流出道压力阶差。少多普勒血流显像可评价出左室流出道压力阶差。少数病例显示心肌均匀肥厚或心尖部肥厚。数病例显示心肌均匀肥厚或心尖部肥厚。心肌病
15、心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）肥厚型心肌病肥厚型心肌病 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查4 4、心导管检查和心血管造影：、心导管检查和心血管造影：示心室舒张末期压增高。有左室流出示心室舒张末期压增高。有左室流出道梗阻者在心室腔与流出道间有收缩期道梗阻者在心室腔与流出道间有收缩期压力差。心室造影显示左心室腔变形，压力差。心室造影显示左心室腔变形，呈香蕉状、犬舌状、纺锤状（心尖部肥呈香蕉状、犬舌状、纺锤状（心尖部肥厚时）。冠状动脉造影多无异常。厚时）。冠状动脉造影多无异常。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）肥厚型
16、心肌病肥厚型心肌病 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查诊断：诊断：心电图心电图+超声心动图超声心动图+心导管检查心导管检查 如有阳性如有阳性家族史家族史更有助于诊断。更有助于诊断。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）肥厚型心肌病肥厚型心肌病 六、诊断要点六、诊断要点 弛缓肥厚的心肌，防止心动过速，减轻左室弛缓肥厚的心肌，防止心动过速，减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常。流出道狭窄和抗室性心律失常。1 1、生活指导。、生活指导。2 2、常用药物：、常用药物：受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。心肌病心肌病（cardiomyopathy
17、cardiomyopathy）肥厚型心肌病肥厚型心肌病 七、治疗原则七、治疗原则 3 3、其他治疗、其他治疗 重症梗阻性肥厚型心肌病：重症梗阻性肥厚型心肌病：无水乙无水乙醇化学消融术、植入醇化学消融术、植入DDDDDD型起搏器、外科型起搏器、外科手术切除肥厚的室间隔心肌。手术切除肥厚的室间隔心肌。伴发左心室扩张和心衰：伴发左心室扩张和心衰：应用扩张应用扩张型心肌病伴心衰的治疗措施进行治疗。型心肌病伴心衰的治疗措施进行治疗。心肌病心肌病（cardiomyopathy cardiomyopathy）肥厚型心肌病肥厚型心肌病 七、治疗原则七、治疗原则 病病 例例 2 2：男，男，4646岁，因心悸、
18、胸痛、劳力性呼吸困难数日就岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，诊。心电图示左室肥大，、aVLaVL、aVFaVF导联有病理性导联有病理性Q Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差波。心导管检查示左室腔与流出道间压差20mmHg20mmHg，BrocBrockenbroughkenbrough现象阳性。诊断是？现象阳性。诊断是？病病 例例 3 3：男性，男性，2121岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有度增大，心尖部有2 2级
19、收缩期杂音和第级收缩期杂音和第4 4心音，胸骨左缘心音，胸骨左缘第第3 34 4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。1 1、该患者最可能的诊断是？、该患者最可能的诊断是？2 2、最有价值的诊断方法是？、最有价值的诊断方法是？A.A.胸部胸部X X线摄片线摄片 B.B.心电图心电图 C.C.超声心动图超声心动图 D.D.心脏核素检查心脏核素检查 E.E.冠状动脉造影冠状动脉造影3 3、应选用的药物是？、应选用的药物是？A.A.地高辛地高辛 B.B.硝酸甘油硝酸甘油 C.C.心得安（替萘洛尔）心得安（替萘洛尔）D.D.卡托普利卡托普利 E.E.双氢克尿噻双氢克尿噻试
20、题点评：试题点评：时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3 34 4肋间粗糙喷射性肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，超声心动图舒张期收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比室间隔与左室后壁厚度之比1.31.3最有诊断价值。最有诊断价值。受体阻滞剂受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。定义：定义：是指心肌本身的炎症病变。是指心肌本身的炎症病变。分类：分类：局灶性或弥漫性；急性、亚急性或慢性；感局灶性或弥漫性；急性、亚急性或慢性；感染性和非感染性。染性和非感
21、染性。病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viral myocarditis)(viral myocarditis)指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质炎症为主要病变的心肌炎。炎症为主要病变的心肌炎。心肌炎心肌炎(myocarditis)(myocarditis)一、定一、定义义及分及分类类病病 例例 4 4：女，女，1616岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患周前曾患“感冒感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率心界向左下扩大，心率120120次分，频发早搏。第一
22、心次分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及音减弱。心尖区闻及奔马律及3/63/6级全收缩期杂音。心级全收缩期杂音。心肌酶谱检查肌酶谱检查CK-MB 80IU/LCK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是？。最有可能的诊断是？A.急性病毒性心肌炎n B.风湿性二尖瓣关闭不全n C.扩张型心肌病n D.急性风湿热n E.急性心肌梗死n 答案：An 试题点评：有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。病病因因诱诱因因感染感染营养不良、酗酒、妊娠营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧劳累、寒冷、缺氧心肌炎心肌炎(myocarditis)(myoca
23、rditis)二、二、病因病因肠道肠道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒呼吸道呼吸道 流感病毒（流感病毒（A A和和B B型）、腮腺炎病毒型）、腮腺炎病毒其他其他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIVHIV等等病毒直接作用病毒直接作用细胞免疫细胞免疫心肌炎心肌炎(myocarditis)(myocarditis)三、三、发病机制发病机制心肌损害、微血管损伤心肌损害、微血管损伤 心脏功能和结构损害心脏功能和结构损害眼观：眼观：心脏不大或轻、中度增大心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓心肌质软而弛缓 切面微小出血灶切面微小出血灶组织学特征
24、：组织学特征：心肌间质增生心肌间质增生 水肿及充血水肿及充血内有多量炎性细胞浸润等内有多量炎性细胞浸润等心肌炎心肌炎(myocarditis)(myocarditis)四、四、病理改变病理改变1 1、病毒感染症状：、病毒感染症状：约半数患者发病前约半数患者发病前1 1 3 3周有前驱症周有前驱症状即状即“感冒样症状感冒样症状”或或“消化道症状消化道症状”。2 2、心脏受累症状：、心脏受累症状：心悸胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等心悸胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等。严重则出现：阿。严重则出现：阿-斯综合征、心源性休克、猝死。斯综合征、心源性休克、猝死。心肌炎心肌炎(myocarditis)(myoca
25、rditis)五、五、临床表现临床表现 症状症状 视：视：颈静脉怒张。颈静脉怒张。触：触：肝肿大、水肿。肝肿大、水肿。叩：叩：心脏增大。心脏增大。听：听：心率：增快与体温升高不成比例心率：增快与体温升高不成比例 。心律：各种心律失常。心律：各种心律失常。心音：心尖部心音：心尖部S1S1，出现，出现S3S3、S4S4。杂音：有时可闻及。杂音：有时可闻及。心肌炎心肌炎(myocarditis)(myocarditis)五、五、临床表现临床表现 体征体征n 急性期：急性期：3 3个月个月n 恢复期：恢复期：3 3个月个月 1 1年年n 慢性期：慢性期：1 1年以上年以上心肌炎心肌炎(myocardi
26、tis)(myocarditis)五、五、临床表现临床表现 病程病程1 1、血液生化检查：、血液生化检查：血沉增快、血沉增快、C C反应蛋白增加。急性期反应蛋白增加。急性期或心肌炎活动期心肌肌酸激酶、肌钙蛋白或心肌炎活动期心肌肌酸激酶、肌钙蛋白T T、肌钙、肌钙蛋白蛋白I I增高。增高。2 2、病原学检查：、病原学检查：血清柯萨奇病毒血清柯萨奇病毒IgMIgM抗体滴度明显增高、抗体滴度明显增高、外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性，心内膜心肌活检有助于病原学诊断。性，心内膜心肌活检有助于病原学诊断。心肌炎心肌炎(myocarditis)(m
27、yocarditis)六、六、辅助检查辅助检查3 3、心电图检查、心电图检查 主要变化为主要变化为ST-TST-T改变，各种心律失常和传导阻改变，各种心律失常和传导阻滞，合并心包炎可有滞，合并心包炎可有STST段上升，严重心肌损害段上升，严重心肌损害则出现病理性则出现病理性Q Q波。波。心肌炎心肌炎(myocarditis)(myocarditis)六、六、辅助检查辅助检查4、X X线检查：线检查：心影正常或不同程度的增大，多数为轻度增大。若反复迁心影正常或不同程度的增大，多数为轻度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭，心脏扩大明显。有心包炎时，有延不愈或合并心力衰竭，心脏扩大明显。有心包炎时，
28、有积液征。积液征。5 5、超声心动图检查、超声心动图检查 可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。动减弱，左心室增大或附壁血栓等。心肌炎心肌炎(myocarditis)(myocarditis)六、六、辅助检查辅助检查确确 诊：诊：检出病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白。检出病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白。重症病毒性心肌炎诊断：重症病毒性心肌炎诊断：有阿有阿-斯综合征发作、心力衰竭、心源性休克、持续性室斯综合征发作、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压等在内的一项或多项表现。性心动过速伴低血
29、压等在内的一项或多项表现。心肌炎心肌炎(myocarditis)(myocarditis)七、七、诊断要点诊断要点1 1、一般治疗：、一般治疗：急性期应急性期应卧床休息卧床休息、补充富含维生、补充富含维生素和蛋白质的食物。素和蛋白质的食物。2 2、对症治疗：、对症治疗：心衰者、频发室性期前收缩或快心衰者、频发室性期前收缩或快速性心律失常者、完全性房室传导速性心律失常者、完全性房室传导阻滞者。阻滞者。心肌炎心肌炎(myocarditis)(myocarditis)八、八、治疗原则治疗原则3 3、抗病毒治疗：、抗病毒治疗：黄芪、牛磺酸、黄芪、牛磺酸、等中西结合治疗。干扰素抗病等中西结合治疗。干扰素
30、抗病毒、调节免疫。毒、调节免疫。心肌炎心肌炎(myocarditis)(myocarditis)八、八、治疗原则治疗原则 1 1、疼痛：胸痛、疼痛：胸痛 2 2、活动无耐力、活动无耐力 3 3、潜在并发症、潜在并发症 4 4、有受伤危险、有受伤危险 5 5、焦、焦 虑虑 6 6、知识缺乏、知识缺乏 心肌疾病心肌疾病 九、九、护理诊断护理诊断 休息与活动：休息与活动：避免劳累、情绪激动。避免劳累、情绪激动。无并发症者急性期：无并发症者急性期：卧床休息卧床休息1 1个月。个月。重症患者：卧床休息重症患者：卧床休息3 3个月以上。个月以上。用药护理：扩张型心肌病用药护理：扩张型心肌病警惕使用洋地黄警
31、惕使用洋地黄。心理护理：心理护理：向患者说明本病的演变过程及预后，向患者说明本病的演变过程及预后，使患者安心休养。使患者安心休养。心肌疾病心肌疾病 十、十、护理措施护理措施 （1 1）饮食：饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食；戒烟酒及高蛋白、高维生素、易消化饮食；戒烟酒及刺激性食物；心力衰竭时低盐饮食。刺激性食物；心力衰竭时低盐饮食。（2 2）活动：活动：避免劳累。避免劳累。（3 3）自我保健与监测：自我保健与监测：适当锻炼身体，增强机体抵抗力。适当锻炼身体，增强机体抵抗力。（4 4）疾病知识指导：疾病知识指导：肥厚型心肌病者、有晕厥或猝死家肥厚型心肌病者、有晕厥或猝死家族史者需注意情况。说明
32、药物的名称、剂量、用法，教会族史者需注意情况。说明药物的名称、剂量、用法，教会患者及家属观察药物疗效及不良反应。患者及家属观察药物疗效及不良反应。（5 5）告知患者预后告知患者预后。心肌疾病心肌疾病 十一、十一、健康教育健康教育习题1 1、目前认为扩张型心肌病最主要的病因是、目前认为扩张型心肌病最主要的病因是A、病毒性心肌炎 B、遗传因素 C、酒精中毒因素D、内分泌疾患 E、代谢异常2 2、下列哪些临床表现可在扩张型心肌病出现、下列哪些临床表现可在扩张型心肌病出现A、猝死 B、动脉栓塞 C、第四心音奔马律 D、心脏破裂习题3 3、用硝酸甘油使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原、用硝酸甘油使肥厚
33、型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是因是A、扩张大动脉，降低了周围血压 B、扩张静脉，左室射血分数增加C、扩张静脉，使回心血量减少D、冠状动脉收缩 E、心肌耗氧量增加习题4 4、关于肥厚型梗阻性心肌病，下列哪项是错误的？、关于肥厚型梗阻性心肌病，下列哪项是错误的？A、左心室腔明显增大，左室壁心肌明显肥厚 B、胸骨左缘可闻及收缩期杂音C、受体阻滞剂为首选药物D、常可发生猝死习题5 5、女性，、女性，2222岁，岁，3 3周前因上感发热周前因上感发热5 5天。天。1 1天来胸闷、气短伴头晕、天来胸闷、气短伴头晕、全身乏力。查体：体温全身乏力。查体：体温 37 37，脉搏，脉搏 70 70次分，血压次分，血压 96 9660 60 mmHgmmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐，心，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐，心率率7676次分，第一心音低钝，次分，第一心音低钝，ECGECG示频发室性期前收缩，短阵室示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是性心动过速。最可能的诊断是A、急性心肌炎 B、急性心包炎C、扩张型心肌病 D、感染性心内膜炎 E、冠心病
