1、心脑血管疾病的预防心脑血管疾病的预防死于高血压导致的脑出血死于高血压导致的脑出血四大杀手四大杀手n第一位是心脑血管疾病n 第二位是肿瘤n第三位是糖尿病 n 第四位是肺部疾患n四大杀手占全部死亡的70%流行病学调查流行病学调查全球每年死于血管疾病的人1700万 全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人 中国2019年260260万人死于心脑血管疾病万人死于心脑血管疾病 每每13秒钟死亡秒钟死亡1人人2019年，我国总人口是年，我国总人口是124810万人万人 包括两大类疾病，包括两大类疾病，1、心血管疾病、心血管疾病 2、脑血管疾病、脑血管疾病这两类疾病在人群中最为常见，特别是老年人这两类疾病在人群中
2、最为常见，特别是老年人 动脉粥样硬化血栓的动脉粥样硬化血栓的全身表现全身表现Adapted from:Drouet L.Cerebrovasc Dis 2019;13(suppl 1):16.心绞痛心绞痛脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病（PADPAD）间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死肾动脉狭窄肾动脉狭窄 心脏猝死短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）1.6亿亿1.6亿亿9600万万2000万万6000万万2亿亿3.5亿亿9亿亿n高血压患病率高血压患病率n血脂异常血脂异常n糖尿病糖尿病 空腹血糖受损空腹血糖受损n肥胖肥胖 超重超重n烟民烟民 被动吸烟被动吸烟
3、有效预防心脑血管病如何筛查人群是否有相关高危因素？第一大类是非行为因素第一大类是非行为因素 包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等 第二大类危险因素第二大类危险因素 世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、心理压力等，也叫可以干预的因素心理压力等，也叫可以干预的因素 发病因素主要分为两大类发病因素主要分为两大类心
4、脑血管病可被传统因素预测心脑血管病可被传统因素预测-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张 坚持少量饮酒（保护因素）Interheart Study血压控制目标血压控制目标140/90mmHg高危人群130/80mmHg 糖尿病 脑卒中 冠心病 肾脏受损血压7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0HbA1c(%)7.5 中国糖尿病防治指南血糖6mmol/Ln高胆固醇组：高胆固醇组：1%胆固醇、胆固醇、7.5%蛋黄粉蛋黄粉 和和8%猪油，喂养猪油，喂养12周周n对照组：对照组：普通饲料喂养普通饲料喂养1212周周 兔子的故事兔子的故事胡教授教您胡教授教
5、您讲故事讲故事4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉硬化12个星期后兔子个个得了冠心病 各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况：各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况：上条和中条：高胆固醇组；上条和中条：高胆固醇组；下条：对照组下条：对照组兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化 血栓血栓纤维帽纤维帽脂肪核脂肪核胡教授教您胡教授教您讲故事讲故事血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏胆固醇的故事胆固醇的故事主犯“好”胆固醇从犯“坏”胆固醇动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成Interheart Study10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防可控!美国近30年来人均寿命延长6年其中3
6、.9年归因于心血病的有效预防生活方式改变生活方式改变 戒烟限酒戒烟限酒合理饮食合理饮食有氧运动有氧运动心理平衡心理平衡0吸烟吸烟 管好嘴管好嘴 迈开腿迈开腿 好心态好心态饭吃八成饱饭吃八成饱 日行万步路日行万步路多饮茶多饮茶 少喝酒少喝酒 不吸烟不吸烟Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2019.2.Sandler DP,et al.J Natl Cancer Inst.1993;85(24):1994-2019.3.Crane MM,et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
7、2019;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标心脑血管疾病的防控措施和目标镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟雾中含烟草和烟雾中含 4000 化学物质化学物质,250 有毒或致癌物质有毒或致癌物质11.National Toxicology Program.11th Report on Carcinogens;2019.2.Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;
8、2019.丙酮The health consequences of smoking:a report of the Surgeon General.Atlanta,Georgia:US Department of Health and Health Promotion,Office on Smoking and Health,2019.吸烟对整个身体都将造成损害吸烟对整个身体都将造成损害 男性女性英国年医生前瞻性研究英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数每十万人中冠心病死亡人数吸烟对冠心病的影响吸烟对冠心病的影响 Lancet.2019;364:937-52吸烟与心肌梗死吸烟与心肌梗死
9、每日吸烟的数量 心肌梗死的风险0吸烟饭后一支烟，快乐似神仙中国控烟任重道远中国控烟任重道远戒烟是戒烟是最有效最有效的医疗干预之一的医疗干预之一干预方式干预方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA,Capewell S.JAMA;2019;290:86-97戒烟戒烟$2,000 6,000降血压药物降血压药物$9,000 26,000降血脂药物降血脂药物$50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2019;46:91-111戒烟是降低整
10、个心血管风险的戒烟是降低整个心血管风险的最经济最经济的干预方式的干预方式少量饮酒少量饮酒n男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/天p女性则减半量，孕妇不饮酒 三选一“一二三”生活方式改变生活方式改变 戒烟限酒戒烟限酒合理饮食合理饮食有氧运动有氧运动心理平衡心理平衡0吸烟吸烟 管好嘴管好嘴 迈开腿迈开腿 好心态好心态饭吃八成饱饭吃八成饱 日行万步路日行万步路多饮茶多饮茶 少喝酒少喝酒 不吸烟不吸烟Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2019.2.Sandler DP,et al.J Natl C
11、ancer Inst.1993;85(24):1994-2019.3.Crane MM,et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.2019;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标心脑血管疾病的防控措施和目标 合理饮食合理饮食n减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g以下（WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g）n控制总热量n减少膳食脂肪n多吃新鲜蔬菜和水果n尽量少吃或不吃超市中的熟食n烹调放盐时使用定量的小勺子n不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等n做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。您在工作中是如何建议患者
12、控制食盐摄入的您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的n“饭吃八分饱”n“合理搭配不过分”关键是控制好总量关键是控制好总量生活方式改变生活方式改变 戒烟限酒戒烟限酒合理饮食合理饮食有氧运动有氧运动心理平衡心理平衡0吸烟吸烟 管好嘴管好嘴 迈开腿迈开腿 好心态好心态饭吃八成饱饭吃八成饱 日行万步路日行万步路多饮茶多饮茶 少喝酒少喝酒 不吸烟不吸烟Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2019.2.Sandler DP,et al.J Natl Cancer Inst.1993;85(24):1994-2019.3.Cr
13、ane MM,et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.2019;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标心脑血管疾病的防控措施和目标 n以健康为目的，以提高身体耐力为目标n轻中强度的持续性运动n在运动中氧的供需保持平衡n运动方式多样n快步走路n慢跑n游泳n乒乓球n走路是最好的运动方式有氧运动有氧运动走路是最好的运动方式对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小对心脏负担相对较小不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全运动运动每天运动30分钟运动30分钟消耗的热量走路 约90运动项目 千卡慢跑 约
14、135上楼梯 约270骑脚踏车 约90做家务 约90每天运动30分钟腹围控制目标腹围控制目标腹围 男性 90cm（2尺8寸）女性 85cm（2尺6寸）腹围90（男）/85cm（女）腹围的测量方法脱掉上衣露出腹部，松开腰带选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周放松，待呼气末读取软尺数据记录腹围生活方式改变生活方式改变 戒烟限酒戒烟限酒合理饮食合理饮食有氧运动有氧运动心理平衡心理平衡0吸烟吸烟 管好嘴管好嘴 迈开腿迈开腿 好心态好心态饭吃八成饱饭吃八成饱 日行万步路日行万步路多饮茶多饮茶 少喝酒少喝酒 不吸烟不吸烟Surgeon Generals Report.The Health Co
15、nsequences of Smoking;2019.2.Sandler DP,et al.J Natl Cancer Inst.1993;85(24):1994-2019.3.Crane MM,et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.2019;5(8):639-644心脑血管疾病的防控措施和目标心脑血管疾病的防控措施和目标 心理平衡心理平衡常想开心事淡泊名利广交朋友多做实事善待自己防控目标防控目标血糖6mmol/L腹围90（男）/85cm（女）血压140/90mmHg每天运动30分钟极高危患者LDL-C 2.0mmol/L高危患者LDL-C2.6mmol
16、/L0吸烟0各种可改变危险因素对脑卒中的影响各种可改变危险因素对脑卒中的影响*Based on estimated 700,000 annual strokes.1.Gorelick PB.Arch Neurol.2019;52:347-355.2.Gorelick PB.Stroke.2019;33:862-875.改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压高血压胆固醇胆固醇吸烟吸烟房颤房颤Heavy EtOH此外，他汀干预可使心梗
17、猝发、复发降低此外，他汀干预可使心梗猝发、复发降低1/3ASCOT研究的重要性：研究的重要性：首次证实阿托伐他汀首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中上进一步显著降低冠心病和脑卒中降压治疗降压治疗阿托伐他汀阿托伐他汀10mg降脂治疗降脂治疗40%脑卒中脑卒中16%冠心病冠心病27%脑卒中脑卒中36%冠心病冠心病阿司匹林使严重血管事件风险下降约阿司匹林使严重血管事件风险下降约阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3ATC荟萃分析结论阿司匹林使非致死性卒中风险下降约阿司匹林使非致死性
18、卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ 2019;324:71-86健康需要终身管理健康需要终身管理青少年抓起青少年抓起中年强化中年强化老年继续老年继续主要针对肥胖和代谢综合征，主要针对肥胖和代谢综合征，预防危险因素预防危险因素强调健康生活方式，不沾第一口烟强调健康生活方式，不沾第一口烟定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化综合控制危险因素综合控制危险因素继续控制危险因素继续控制危险因素青少年青少年想学习好就得多补充营养！妈妈，我已经吃饱了。进门按电梯，出门就打的足不出户，以车代步玩电脑，看电视谢谢！
