1、12 1.掌握新生儿、未成熟儿、小于胎龄儿的解剖生理特点。2.掌握新生儿的几种特殊生理状态。目的要求：3 新 生 儿（Neonate,newborn）指出生至生后 28天内婴儿。新生儿学（Neonatology）研究新生儿保健、生理、病理、疾病防治。围 生 期（Perinatal）孕满28周生后7天(中国)孕满20周生后28天；孕满28周生后28天；胚胎形成生后7天。一、概一、概 念念4(1)按胎龄分：早产儿（preterminfant）26W至 37W至42W 过期产儿（postterm infant）42W 新生儿分类5新生儿分类(2)按体重分：NBW：2500 4000克 LBW：250
2、0克 VLBW：1500克 EVLBW(tiny baby)：4000克6(3)按体重与胎龄关系分：(小)SGA，指出生体重在第10百分位以下的婴儿；(适)AGA，指出生体重在第1090百分位之间者；(大)LGA，指出生体重在第90百分位以上者。新生儿分类7新生儿分类(4)按生后周龄分：早期新生儿生后1W内；晚期新生儿生后第24W。8(5)高危儿(high risk infant)母亲因素糖尿病、孕期有异常流血、感染、吸毒、Rh(-)者等。分娩因素妊高征、胎膜早破、难产、手术产。新生儿因素Apgar评分7分、早产儿、巨大 儿、畸形儿。新生儿分类9（1）外观鉴别 早产儿 足月儿孕周、体重 37W
3、,37W,2500克皮肤、头发 亮,毳毛多,发乱 红润,毳毛少,发清耳壳、指甲 耳壳软,未达指尖 直挺,已达指尖乳腺、跖纹 乳结节4mm,多外生殖器 睾丸未降,大阴唇 睾丸已降,大阴唇能 不盖小阴唇 盖小阴唇二、解剖、生理特点10 呼吸系统 24W胚胎已形成终末囊泡(肺泡管前体)，开始 有气体交换功能，26W胎儿在宫外可存活 胎儿肺内充满液体，1/3经产道挤压排出，2/3 吸收 肺表面活性物质(Sufactant)，由型肺泡上皮 产生，28W出现，35W迅速增加 早产儿，呼吸中枢不成熟，R暂停（20秒）（2）生理特点11 循环系统 胚胎4W形成原始血管，12W完成发育，出生后血流动力学发生重大
4、改变（略）a.胎盘脐血循环终止 b.肺循环阻力 ，肺血流 c.回流至左心房血量 ，体循环压力 d.卵园孔、A导管未闭12 足月儿心率 90160分，BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg)早产儿心率 120180次/分，BP较足月儿低 任何原因低O2血症 肺血管压力 、压力等于或超过体循环时，卵园孔、A导管重新开放 右向左分流 持续胎儿循环（Persistenct Fetal Circulation PFC）临床：严重紫绀、吸氧无改善 13 消化系统 下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水 平状 溢奶，早产儿更多见 肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球 蛋白(母乳)，但也易致内毒素进入血
5、循环 足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足 14 以上特点存在，当缺O2或喂养不当时易致坏 死性小肠结肠炎（NEC）新生儿肝酶少，活力差 生理性黄疸 早产儿黄疸且长，易低血糖、低蛋白血症 胎粪出生后24小时内排出，23天排完，早 产儿 数天退15 泌尿系统 35W肾发育完成，但内部结构不成熟，滤 过率低，浓缩能力差，易造成水肿和脱水。对Na+调节差，易发生Na+潴留，早产儿排 Na+分数高，易致低Na+血症。生后24h内排尿，不退于48h，1520次/天。16 肾处理酸碱能力差，易发生紊乱，尤其早 产儿、人工喂养儿，对蛋白质含量和酪蛋 白的 比例不合，易致代谢性酸中毒。肾对糖吸收差，早产儿尤甚
6、，输注高糖，速度过快出现尿糖。17 血液系统 早产儿生理性贫血 a.RBC生成素 b.先天铁储备 c.血容量 Hb：170220g/L，HbF(70%)，HbA(30%)，WBC：1520109/L，早产儿68 109/L。血容量：足月儿85100ml/kg，早产儿 89105ml/kg。18 神经系统 脑相对大、为体重的1020%（成人2%）头围：1.1cm/M，10M后缓慢。脊髓末端在L3-4，腰穿定位应L4-5间隙。19 原始反射存在：觅食反射(rooting reflex)吸吮反射(sucking refle)握持反射(grasp reflex)拥抱反射(moro reflex)早产儿
7、以上反射可引不出，以上反射生后数月自然消失。几个月消失、不消失，提示N系统发育不全。20病理反射：无意义。腹壁、提睾反射不稳定，偶可出现阵发性踝阵挛。早产儿视网膜发育不良，生后吸O2浓度高，时 间长。光照射、缺乏脂肪酸可影响视网膜组织、血管失明。早产儿颅内存在发达的生发层组织 易出血。21 体温调节 体温调节功能差、脂肪薄，体表面积相对大散热，早产儿更明显，棕色脂肪少，甚至体温不升。中性温度（Neutral Temperature）(适中)：指保持新 生儿正常体温而耗O2量最少，新陈代谢最低，散热 量少的温度。维持正常体温：代谢 O2 能量最低最低22 能量与体液代谢 生理性体重下降：生后水分
8、丢失，1W最低 是（10%），10天回到出生时。热卡：100-120Kcal/kg，早产儿1周后达到；液体：钾：生后10天内一般不补，以后1-2mmol/kg/d 钠：2-3mmol/kg/d；钙：早产儿易低钙血症。23 免疫系统 不成熟：IgG虽可通过胎盘，早产儿含量少，IgA.M不能通过胎盘，分泌型IgA 缺乏，易呼吸道、消化道感染 脐部伤口开放，易细菌入侵（破伤风、脐炎）24 特殊生理状态 生理性黄疸；“马牙”白色米粒，是上皮珠，几周后消失；乳腺肿大，男、女婴均可，是孕酮和催乳 素从胎盘进入胎儿，2-3W消失；假月经，女婴出生后一周出现，1-3天止。激素经胎盘胎儿生后突然中断，应与新 生
9、儿出血症鉴别；生理性体重下降，生后几天内水分丢失较 多，体重，1周后止；脱水热。（前面已讲）25三、喂养与护理三、喂养与护理（1）保暖：暖床、暖箱、热水袋等，早产儿据 其体重、年龄选择适中温度。（2）喂养：30分即可吸吮，母乳喂养，因各种原因人工喂养者应先喂糖水，无异常则给配方乳1500克 3h/次。早产儿或各种原因不能进食者可停留胃管。有指征者可用全V营养或部分V营养。26 (3)维生素补充：VitK1，1mg.iv.三天 VitC，50mg.iv.第4天后 VitA，500-1000.i/d VitD，400-1000.i/d VitE，早产儿.25/每W2次 叶酸，2.5mg/每W2次
10、27 (4)呼吸管理：保持呼吸道畅通，维持正常血气 早产儿可用氨茶碱.负荷量5mg/kg/次，维持 量2mg/kg/次，严重者可采用机械正压通气。(5)免疫接种和筛查：按计划免疫程序进行，目 前只查甲低、苯丙酮尿症、G6PD缺乏症。28四、小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下新生儿，可发生在早产儿、足月儿、过期产儿。(1)病因 母亲因素：年龄大或过小、器质性疾病导致胎盘供血不足，吸烟、酒、毒、缺O2；胎儿：双胎、多胎、畸形、染色体异常、病毒感染(CMV)；胎盘：功能不全，胎-胎输血(中、早期)；内分泌：甲状腺素和胰岛素对胎儿生长影响大。29(2)临床分型 重量指
11、数（公式）身长头围之比 匀称型(10%-20%)：身高、体重、头围成比 例减小，体型匀称。损伤不可逆，妊娠早期 即受损，易致永久生长发育迟缓 37W 2.00 37W 2.20 根根据据重量重量指数指数身长：头围 1.3630 非匀称型(80%)：身高、头围受损不大，体重 明显，妊娠晚期受损，补充营养后，可逆 性恢复正常 37W 37W 2.20 混合型(少见)：病因复杂，不符合以上两种规 律，身高、体重、头围变小合并营养不良、畸形发生率高,有生长、智力障碍,死亡率高重量重量指数指数身长：头围身长：头围4000克,又称巨大儿。大部分生理性健康儿，少数病理性。(1)病因 遗传父母体格高大，孕期摄取营养过多；母亲糖尿病；胎儿Rh血型不合溶血症、地中海贫血引起 巴氏水肿儿、先天心。34(2)临床表现 体重4000克，常有难产窒息史、产伤；Rh不合者有贫血：水肿、黄疸、肝脏肿大；糖尿病母所生巨大儿：早产史、面如满月、色红,易发生肺透明膜病、低血糖、RBC症；Beckwith综合征：突眼、大舌、脐疝、先天 畸形、低血糖。35(3)防治 产科保健；LGA应监测：R、P、血糖、血钙、胆红素、HCT；对症处理。36
