1、系級:醫管四B B實習學生:楊天怡本系指導老師:鄭雅愛老師實習指導老師:長庚醫院病歷課李逢君課長1-1研究動機及背景研究動機及背景1-2研究目的研究目的洗腎的盛行率及發生率高，全台約洗腎的盛行率及發生率高，全台約5萬人口洗腎，年齡萬人口洗腎，年齡層在層在4564歲的居多。隨著國人慢性病患的增多引發了歲的居多。隨著國人慢性病患的增多引發了腎衰竭的病患隨之增加，導致洗腎病患的增加。腎衰竭的病患隨之增加，導致洗腎病患的增加。(醫改研究會發展組，民醫改研究會發展組，民97)全世界洗腎病患盛行率+發生率冠軍自全民健保自全民健保84年開辦後，過去因為無法負擔醫療費年開辦後，過去因為無法負擔醫療費用的洗腎患
2、者都因而得到醫療照顧，所以在健保開用的洗腎患者都因而得到醫療照顧，所以在健保開辦之初，新的透析人數也快速的成長。辦之初，新的透析人數也快速的成長。(總額支付制度問答輯，民94)目前全國約有目前全國約有463家血液透析院所家血液透析院所(中華民國腎臟基金會，中華民國腎臟基金會，民民96)，由於血液透析健保給付高，加上洗腎病患的，由於血液透析健保給付高，加上洗腎病患的逐年增加，而且設置血液透析中心條件對於一般基逐年增加，而且設置血液透析中心條件對於一般基層診所也足以負擔。層診所也足以負擔。民眾在選擇多元下的選擇重視度勢必為醫療機構必民眾在選擇多元下的選擇重視度勢必為醫療機構必須分析與了解的重要課題
3、。因此，如果瞭解民眾的須分析與了解的重要課題。因此，如果瞭解民眾的需求在哪，就可提供血液透析中心工作者瞭解病患需求在哪，就可提供血液透析中心工作者瞭解病患之需求，以提供更佳的服務，並改善血液透析中心之需求，以提供更佳的服務，並改善血液透析中心之新形象，作為在醫療品質提升上的改善方向與依之新形象，作為在醫療品質提升上的改善方向與依據。據。了解洗腎病患選擇血液透析中心時考量因素與其重要性。了解洗腎病患選擇血液透析中心時考量因素與其重要性。比較不同比較不同年齡層年齡層洗腎患者對於選擇血液透析中心重視度的洗腎患者對於選擇血液透析中心重視度的差異。差異。比較不同比較不同工作類別工作類別洗腎患者對於選擇血
4、液透析中心重視度洗腎患者對於選擇血液透析中心重視度的差異。的差異。比較不同比較不同教育程度教育程度洗腎患者對於選擇血液透析中心重視度洗腎患者對於選擇血液透析中心重視度的差異。的差異。比較不同比較不同家戶收入家戶收入洗腎患者對於選擇血液透析中心重視度洗腎患者對於選擇血液透析中心重視度的差異。的差異。2-1 重視度與病患之關係重視度與病患之關係3-1 資料蒐集與樣本選擇資料蒐集與樣本選擇3-2 問卷設計問卷設計3-3 統計分析方法統計分析方法以南部某醫學中心洗腎室為研究場所，意識清醒，以南部某醫學中心洗腎室為研究場所，意識清醒，且能以國台語溝通之病患為對象；訪問者提出問題，且能以國台語溝通之病患為
5、對象；訪問者提出問題，由受訪者作回答。由受訪者作回答。97年年8月月18至至8月月21日，選擇當日接受血液透析之早日，選擇當日接受血液透析之早上、中午、晚上三個時段。上、中午、晚上三個時段。共發放共發放152份問卷，回收份問卷，回收126份，扣除無效問卷份，扣除無效問卷19分分後，總計後，總計107份有效問卷。回收率達份有效問卷。回收率達85%。本問卷屬結構式問卷本問卷屬結構式問卷第一部分為基本資料第一部分為基本資料 包含性別、年齡、工作類別、婚姻狀況、教育程度、家戶收入包含性別、年齡、工作類別、婚姻狀況、教育程度、家戶收入和宗教信仰等項目。和宗教信仰等項目。第二部分為洗腎患者選擇血液透析中心
6、時之重視程度，本研究第二部分為洗腎患者選擇血液透析中心時之重視程度，本研究之問卷內容題目項目之編製是之問卷內容題目項目之編製是考考侯毓昌、黃文鴻侯毓昌、黃文鴻(民民88)和高明和高明瑞、楊東震瑞、楊東震(民民84)題目編制。題目編制。分為分為5個大項，交通個大項，交通2題、醫療人員與行政人員題、醫療人員與行政人員4題、醫院環境題、醫院環境與設備與設備3題、醫院評價題、醫院評價3題和資訊來源題和資訊來源4題，共題，共16題。題。以李克特氏量表以李克特氏量表(Likert Scale)分為：非常不重要、不重分為：非常不重要、不重要、普通、重要、非常重要，分數越高，表示要、普通、重要、非常重要，分數
7、越高，表示重要性越高。重要性越高。說明樣本之個人特質說明樣本之個人特質(性別、年齡、婚姻、職業性別、年齡、婚姻、職業、教育程度等狀況、教育程度等狀況)對於選擇血液透析中心因素對於選擇血液透析中心因素重視度的相關性重視度的相關性。分析洗腎患者各項基本資料與重視程度的相關分析洗腎患者各項基本資料與重視程度的相關性，利用顯著性性，利用顯著性F值來比較洗腎患者重視程度會值來比較洗腎患者重視程度會受到何種因素之影響。受到何種因素之影響。4-1基本資料分析基本資料分析4-2洗腎病患選擇之重視度分析洗腎病患選擇之重視度分析4-3年齡層與選擇血液透析中心時考慮之重要年齡層與選擇血液透析中心時考慮之重要性分析性
8、分析4-4教育程度與選擇血液透析中心時考慮因素教育程度與選擇血液透析中心時考慮因素眾要性分析眾要性分析4-5家戶收入與選擇血液透析中心時考慮因素家戶收入與選擇血液透析中心時考慮因素眾要性分析眾要性分析4-6工作類別與選擇血液透析中心時考慮之重工作類別與選擇血液透析中心時考慮之重要性分析要性分析 年齡層對於選擇血液透析中心因素重視度在行政年齡層對於選擇血液透析中心因素重視度在行政人員之服務態度佳、人員之服務態度佳、血液透析中心之醫療設備血液透析中心之醫療設備佳、親朋好友之推薦、其他醫師之推薦、佳、親朋好友之推薦、其他醫師之推薦、透過腎友會的推薦有顯著性差異。透過腎友會的推薦有顯著性差異。教育程度
9、與醫師之服務態度佳、其他醫師之教育程度與醫師之服務態度佳、其他醫師之推薦有顯著差異。推薦有顯著差異。家庭收入與醫師之服務態度佳、血液透析中家庭收入與醫師之服務態度佳、血液透析中心之醫療設備佳有顯著差異心之醫療設備佳有顯著差異。P-value皆大於皆大於0.05，洗腎病患的工作類別對於選擇，洗腎病患的工作類別對於選擇的因素沒有差異。的因素沒有差異。5-1 研究討論5-2 研究限制與建議全體樣本最重視因素前五名依次為醫療輔助人員全體樣本最重視因素前五名依次為醫療輔助人員(護士、醫檢師護士、醫檢師)之服務態度佳、醫師之服務態之服務態度佳、醫師之服務態度佳、血液透析中心內部乾淨明亮、血液度佳、血液透析
10、中心內部乾淨明亮、血液透析中心之醫療設備佳、血液透析中心之內部透析中心之醫療設備佳、血液透析中心之內部空間寬敞。結果發現病患對服務態度和環空間寬敞。結果發現病患對服務態度和環境與設備重視度高於其他構面；這與張家菁、何境與設備重視度高於其他構面；這與張家菁、何篤誠篤誠(民民93)、呂振富、邱靜娥、呂振富、邱靜娥(民民93)、蔡文正等人、蔡文正等人(民民93)研究結果相符。研究結果相符。在洗腎患者選擇血液透析中心因素中最不重視為在洗腎患者選擇血液透析中心因素中最不重視為其他醫師之推薦、親朋好友之推薦、透過其他醫師之推薦、親朋好友之推薦、透過腎友會的推薦。在發放問卷時也有一些洗腎患者腎友會的推薦。在
11、發放問卷時也有一些洗腎患者表示此問題，大多數的洗腎患者會親自到現場去看表示此問題，大多數的洗腎患者會親自到現場去看環境、設備、空間，而不會聽由醫師或是親朋好友環境、設備、空間，而不會聽由醫師或是親朋好友的推薦。這與的推薦。這與Javalgi,Rao和和Thomas(1991)醫院的醫院的型態朋友型態朋友/親戚推薦以及醫師推薦為較不親戚推薦以及醫師推薦為較不重要的指標，及重要的指標，及Rajshekhar,Javalg,Rao 和和Thomas(1991)醫生的推薦介紹、親友的推薦介紹排醫生的推薦介紹、親友的推薦介紹排名在後面的研究結果相符。名在後面的研究結果相符。限制限制1.樣本數並不多，對於
12、所做出來的結果可能會偏該地樣本數並不多，對於所做出來的結果可能會偏該地區樣本的民眾意見或人口特性，有不客觀的地方。區樣本的民眾意見或人口特性，有不客觀的地方。2.問卷回收的部分，以願意受訪者且填答清楚才收為問卷回收的部分，以願意受訪者且填答清楚才收為有效問卷，不過由於洗腎病患在作透析治療時會覺有效問卷，不過由於洗腎病患在作透析治療時會覺得疲憊、想睡、不舒服而拒絕訪問，因此因為不舒得疲憊、想睡、不舒服而拒絕訪問，因此因為不舒服而隨便回答或填寫，有可能會影響本研究樣本的服而隨便回答或填寫，有可能會影響本研究樣本的代表性。代表性。建議1.留住或訓練專業與服務態度佳的醫護人員，留住或訓練專業與服務態度
13、佳的醫護人員，加強醫療人員及行政人員的服務態度。加強醫療人員及行政人員的服務態度。2.投資品質佳的透析儀器和技術，並且將透析投資品質佳的透析儀器和技術，並且將透析中心現有的特色、及所做過或正在做的努力中心現有的特色、及所做過或正在做的努力利用各種方式傳播出去。利用各種方式傳播出去。3.如果能像上網看屋一樣利用網路建立一如果能像上網看屋一樣利用網路建立一個模擬真實的內部環境，就能使病患輕鬆的個模擬真實的內部環境，就能使病患輕鬆的瞭解內部特色，並也能達到宣傳的口碑。瞭解內部特色，並也能達到宣傳的口碑。考量醫療服務態度與良好的環境與設備，其次才考慮個人便利性問題。所以血液透析中心人員可以專業良好的醫療服務態度、良好醫療設備以及舒適環境為做為參考依據。謝謝聆聽Thank you for your attention!
