1、LOGO赵 瑜牙发育异常牙发育异常牙牙 发发 育育 异异 常常胚胎胚胎2个个月乳牙牙月乳牙牙板形成板形成胚胎胚胎510个月恒牙板个月恒牙板形成形成25岁前第岁前第三磨牙萌三磨牙萌出出q釉质发育不全釉质发育不全q遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质q先天性梅毒牙先天性梅毒牙釉质的发育分两个阶段釉质的发育分两个阶段第一阶段：成釉细胞合成和分泌釉基质第一阶段：成釉细胞合成和分泌釉基质第二阶段：第二阶段：釉基质的矿化成熟釉基质的矿化成熟分类障障 碍碍障障 碍碍釉质发育不全（釉质发育不全（enamel hypoplasia)病病 因因1.严重营养障碍严重营养障碍q维生素维生素A高柱状细胞高柱状细胞扁平细胞扁
2、平细胞q维生素维生素C成牙本质细胞成牙本质细胞不能形成正常不能形成正常牙本质牙本质成釉细胞成釉细胞q维生素维生素D釉质基质的矿化釉质基质的矿化基质塌陷基质塌陷上皮组织上皮组织成釉细胞成釉细胞釉质釉质钙磷代谢钙磷代谢2.2.内分泌失调内分泌失调血钙含量降低血钙含量降低血磷含量正常或偏高血磷含量正常或偏高牙面横沟、牙面横沟、加重的发育加重的发育间歇线间歇线3.婴儿和母体的疾病婴儿和母体的疾病 婴儿：水痘、猩红热、严重的消化不良婴儿：水痘、猩红热、严重的消化不良 孕妇：风疹、毒血症孕妇：风疹、毒血症4.局部因素局部因素 特纳牙：乳牙的根尖周严重感染特纳牙：乳牙的根尖周严重感染釉釉 质质牙本质牙本质病
3、病 理理加重的芮氏线加重的芮氏线釉丛、釉梭数目增多釉丛、釉梭数目增多加重的欧氏线加重的欧氏线球间牙本质增多球间牙本质增多釉质发育不全釉质发育不全临临 床床表表 现现轻症轻症白垩状釉质白垩状釉质形态基本完形态基本完整，无自觉整，无自觉症状症状 重症重症带状棕色缺陷带状棕色缺陷窝状棕色缺陷窝状棕色缺陷釉质发育不全釉质发育不全釉质发育不全釉质发育不全乳牙根尖周严重感染影响继承乳牙根尖周严重感染影响继承恒牙釉质发育不全，常发生在恒牙釉质发育不全，常发生在个别牙，以前磨牙居多个别牙，以前磨牙居多Turner teeth 根据釉质发育不全的部位，推断致病因素作用的时期根据釉质发育不全的部位，推断致病因素作
4、用的时期1 3 61 2 3 66 3 16 3 2 11岁以内岁以内22出生后第出生后第2年年4 5 74 5 77 5 47 5 423岁以后岁以后鉴别诊断鉴别诊断呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合多数牙，以上颌前牙为多见高氟区的生活史斑块边界明确，其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合单个牙或一组牙无高氟区的生活史釉质发育不全釉质发育不全氟牙症氟牙症釉质发育不全釉质发育不全浅浅 龋龋釉质矿化不全釉质矿化不全浅浅 龋龋氟牙症与浅龋鉴别氟牙症与浅龋鉴别治治 疗疗Hot Tip 釉质发育不全是牙在颌骨内发育矿化期间釉质发育不全是牙在颌骨内发育矿化期间留下的缺陷，在萌出后才被发现，并
5、不是牙萌留下的缺陷，在萌出后才被发现，并不是牙萌出后机体缺钙的反映，所以对这类患牙再补充出后机体缺钙的反映，所以对这类患牙再补充维生素维生素D D和钙是毫无意义的。和钙是毫无意义的。3种亚型3种亚型型：)伴有全身骨骼伴有全身骨骼发育不全发育不全.型型即遗传性乳光即遗传性乳光牙本质，无全牙本质，无全身骨骼异常身骨骼异常型型被称为壳牙的被称为壳牙的一种牙本质发一种牙本质发育不全育不全.型型123遗传性牙本质发育不全遗传性牙本质发育不全病病 因：因：常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病病病 理：理：釉质结构基本正常，釉牙本质界直线相交釉质结构基本正常，釉牙本质界直线相交 牙本质结构紊乱，可见未钙化基
6、质区牙本质结构紊乱，可见未钙化基质区 成牙本质细胞消失，髓腔消失成牙本质细胞消失，髓腔消失遗传性乳光牙本质遗传性乳光牙本质乳牙、恒牙均可受累乳牙、恒牙均可受累牙冠呈微黄色半透明，牙冠呈微黄色半透明，光照下呈现乳光光照下呈现乳光釉质易剥脱，暴露牙釉质易剥脱，暴露牙本质本质X线片可见髓室根管线片可见髓室根管完全闭锁完全闭锁 前牙用烤瓷冠，前牙用烤瓷冠，后牙用金属冠后牙用金属冠临床表现临床表现治治 疗疗X线显示：牙根短而细，髓室和根管 部分或全部消失Radiographic Features:发病机制发病机制成成釉釉细细胞胞釉质的沉积停止釉质的沉积停止梅毒螺旋体梅毒螺旋体炎炎症症反反应应导致导致破坏
7、破坏牙本质矿化障碍，牙本质塌陷牙本质矿化障碍，牙本质塌陷先天性梅毒牙先天性梅毒牙（congenital syphilitic teeth)q 半月形切牙半月形切牙q 桑葚状磨牙桑葚状磨牙q 蕾状磨牙蕾状磨牙临床表现临床表现Hutchinson teethHutchinson teethMulberry molars过小牙、过大牙、锥形牙过小牙、过大牙、锥形牙融合牙、双生牙、结合牙融合牙、双生牙、结合牙畸形中央尖畸形中央尖牙内陷牙内陷釉釉 珠珠过小牙、过大牙、锥形牙过小牙、过大牙、锥形牙锥形牙锥形牙：过小牙牙的形态呈锥形，过小牙牙的形态呈锥形，即牙的切端比颈部狭窄即牙的切端比颈部狭窄过小牙或过大
8、牙过小牙或过大牙：个别牙若偏离了解剖上个别牙若偏离了解剖上正常值的范围，且与牙正常值的范围，且与牙列中其他牙明显不相称列中其他牙明显不相称时时.定义定义定义定义好发牙位好发牙位好发牙位好发牙位过小牙多见于上颌侧切过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙、额外牙牙、第三磨牙、额外牙过大牙可见于过大牙可见于上颌中切牙上颌中切牙 microdontiamicrodontiamacrodontia定定 义义特特 点点好发牙位好发牙位由两个正常牙胚由两个正常牙胚融合而成，融合而成，可以是完全或不可以是完全或不完全融合完全融合引起融合的原因引起融合的原因认为是压力所致认为是压力所致正常牙列中缺少一正常牙列中缺少一
9、个牙个牙牙冠或牙根部分融牙冠或牙根部分融合合牙本质总是相通连牙本质总是相通连的的下颌乳切牙下颌乳切牙.正常牙和额外牙正常牙和额外牙有时也可发生有时也可发生融合牙融合牙Fusion定定 义义特特 点点好发牙位好发牙位由一个内向的凹由一个内向的凹陷将一个牙胚不陷将一个牙胚不完全分开而形成完全分开而形成牙列中牙齿数目正牙列中牙齿数目正常常.为两个牙冠，或一为两个牙冠，或一个宽的牙冠边缘中个宽的牙冠边缘中央有切迹或纵沟央有切迹或纵沟完全或不完全分开完全或不完全分开的牙冠，有一个共的牙冠，有一个共同的牙根和根管同的牙根和根管下颌乳切牙下颌乳切牙双生牙双生牙Gemination 定定 义义原原 因因特特
10、点点两个牙的牙根发两个牙的牙根发育完成以后发生育完成以后发生粘连的牙粘连的牙创伤或牙拥挤创伤或牙拥挤牙间骨质吸收牙间骨质吸收使两邻牙靠拢使两邻牙靠拢增生的牙骨质增生的牙骨质将两牙粘连在将两牙粘连在一起一起正常牙列中牙齿正常牙列中牙齿数目正常数目正常两个牙各有自己两个牙各有自己的髓室和根管的髓室和根管牙本质是分开的牙本质是分开的结合牙结合牙concrescence临床表现临床表现牙发育期，牙乳牙发育期，牙乳头组织向成釉器头组织向成釉器突起，形成釉质突起，形成釉质和牙本质和牙本质形态：圆锥形、圆形态：圆锥形、圆柱形、半球形柱形、半球形高度：高度：1-3mm1-3mm位置：位于牙合面位置：位于牙合面
11、中央窝处中央窝处好发牙位：下颌前好发牙位：下颌前磨牙，尤以第二前磨牙，尤以第二前磨牙最多见磨牙最多见圆钝无妨碍：不圆钝无妨碍：不作处理作处理尖而长的中央尖：尖而长的中央尖：一次磨除或间断一次磨除或间断磨除磨除已折断的中央尖：已折断的中央尖：根尖诱导成形术根尖诱导成形术病病 因因治治 疗疗畸形中央尖畸形中央尖畸形中央尖畸形中央尖畸形中央尖磨损后示意图畸形中央尖磨损后示意图LOGO牙内陷牙内陷（Dens invaginatus）概 述发发 病病 率率好发部位好发部位特特 点点表现为牙齿表表现为牙齿表面的面的囊状深陷囊状深陷窝洞窝洞多发生在多发生在恒牙恒牙，偶见于乳牙，偶见于乳牙据文献报道在据文献报
12、道在0.040.041010上颌侧切牙上颌侧切牙4343上颌中切牙上颌中切牙尖牙尖牙前磨牙前磨牙牙牙 髓髓釉质釉质牙本质牙本质牙骨质牙骨质牙周膜牙周膜牙槽骨牙槽骨复复 习习病病 因因病病 因因成釉器成釉器牙乳头牙乳头牙发育时期，成釉器过度卷叠或牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，伸入到牙乳头中所致局部过度增殖，伸入到牙乳头中所致病病 理理HEX25临床分类陷入深度牙内陷牙内陷TypeType未超过未超过CEJCEJType超过超过CEJCEJ临床表现牙中牙牙中牙畸形畸形舌侧尖舌侧尖畸形畸形根面沟根面沟畸形畸形舌侧窝舌侧窝轻轻畸形舌侧窝畸形舌侧窝q 深龋深龋q 牙髓病牙髓病q 根尖周病根尖
13、周病q 龈沟封闭不良龈沟封闭不良q 骨下袋形成骨下袋形成q 牙周病变牙周病变畸形根面沟畸形根面沟畸形舌侧尖畸形舌侧尖q 髓角突入髓角突入q 牙髓病牙髓病q 根尖周病根尖周病q 牙体形态大牙体形态大q X X线表现为大牙线表现为大牙 包小牙包小牙牙牙 中中 牙牙治 疗牙髓牙髓牙髓牙髓牙根牙根牙髓牙髓牙周牙周间间接接盖盖髓髓术术根根管管治治疗疗术术活活髓髓切切断断术术牙牙髓髓治治疗疗牙髓牙髓牙根牙根根根尖尖诱诱导导术术翻翻瓣瓣术术牙内陷大大增加了根管治疗的难度牙内陷大大增加了根管治疗的难度Hot TipCASE 1Figure 1.Hyperplastic tissue covering the
14、sinus tract opening A 17-year-old boy The maxillary left lateral incisorCASE 1Figure 2.Periapical radiographshowing the previous root canal treatment and a gutta-percha point tracing the sinus tract CASE 1Figure 3.The dark-stained dentin that provided clues to the location of the distal canal space(
15、arrow).CASE 1Figure 4.The access opening prior to removal of the central hard-tissue core(note alternate openings).CASE 1Figure 5.Length determination demonstrating the main and lateral canal spaces.CASE 1Figure 6.Radiograph taken after the complete removal of the invaginatus or hard tissue core.CAS
16、E 1Figure 7.Immediate posoperative periapical radiograph taken after final canal obturation and placement of a coronal seal.CASE 1Figure 8.Nine-month follow-up radiograph demonstrating advanced apical bone healing.CASE 2Figure 1.The mandibular anterior teeth with a large crown on the left incisor wi
17、th a notch in the incisal edge.The adjacent gingiva is hyperemic and edematous.A 13-year-old girl presented with spontaneous pain in the mandibular left lateral incisor tooth.CASE 2 Figure 2.A panoramic radiograph indicating a normal tooth count;a mandibular left lateral incisor with a large crown a
18、nd root;a single pulp chamber and multiple periapical radiolucencies.CASE 2 Figure 3.Periapical radiographs indicating a invaginated mandibular left lateral incisor and a radiolucency around the apices.病病 因因位位 置置后后 果果治治 疗疗定定 义义牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，大小似粟粒，呈球形大小似粟粒，呈球形错位的成釉细胞，或上皮根鞘的异常错位的成釉细胞
19、，或上皮根鞘的异常分化，再度出现成釉功能分化，再度出现成釉功能磨牙根分叉内或其附近，或釉牙骨质磨牙根分叉内或其附近，或釉牙骨质界附近的根面上界附近的根面上影响牙体与牙龈之间的附着关系，影响牙体与牙龈之间的附着关系，造成龈炎造成龈炎一般不必处理，必要时磨去一般不必处理，必要时磨去釉釉 珠珠 釉釉 珠珠 额额 外外 牙牙先天性缺额牙先天性缺额牙 额外牙额外牙正常牙数之外多生的牙正常牙数之外多生的牙Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text定义定义由过多的牙蕾或牙胚由过多的牙蕾或牙胚分裂而成分裂而成病因病因上颌两
20、中切牙之间上颌两中切牙之间称为正中牙称为正中牙好发好发部位部位阻生：影响邻牙阻生：影响邻牙的位置，阻碍其的位置，阻碍其正常萌出正常萌出后果后果1后果后果2萌出：导致牙列拥萌出：导致牙列拥挤，并发牙周病和挤，并发牙周病和龋病龋病大多需要拔除大多需要拔除治疗治疗额外牙额外牙先天性缺额牙先天性缺额牙多认为有家族多认为有家族遗传史，多见遗传史，多见于缺少第三磨于缺少第三磨牙牙常有全身性发育常有全身性发育畸形的部分表现畸形的部分表现常伴有外胚叶的常伴有外胚叶的发育不全发育不全个别缺牙个别缺牙全口多数牙缺额全口多数牙缺额无牙畸形无牙畸形先天性缺额牙先天性缺额牙早 萌迟萌异位萌出困难 萌萌 出出病因：病因：
21、乳牙：很少异位或萌出困难，迟萌与感乳牙：很少异位或萌出困难，迟萌与感 染或外伤有关染或外伤有关恒牙：迟萌异位与乳牙滞留有关恒牙：迟萌异位与乳牙滞留有关 萌出困难与乳牙早脱萌出困难与乳牙早脱病因：病因：乳牙：牙胚距口腔黏膜过近乳牙：牙胚距口腔黏膜过近 恒牙：乳牙早脱恒牙：乳牙早脱earlyDelay 本节重点内容本节重点内容v 釉质发育不全的病因，临床表现釉质发育不全的病因，临床表现v 釉质发育不全、氟斑牙和浅龋的鉴别釉质发育不全、氟斑牙和浅龋的鉴别v 融合牙，双生牙，结合牙的鉴别融合牙，双生牙，结合牙的鉴别v 畸形中央尖的病因，临床表现，处理原则畸形中央尖的病因，临床表现，处理原则v 牙内陷的临床表现牙内陷的临床表现谢谢
