1、糖尿病患者的血脂管理糖尿病患者的血脂管理 王显王显 田新利田新利 北北 京京 军军 区区 总总 医医 院院 心心 内内 科科糖尿病并发心血管疾病的比例高达高达 80%80%II II型糖尿病患者并发心血管疾病型糖尿病患者并发心血管疾病并有并有70%70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病以上的糖尿病患者死于心血管疾病摘自 Laakso M,Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.80%2001 年发表的年发表的ATP III 将糖尿病视为CHD 等危症 糖尿病=冠心病 Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;1
2、6:434-444.每每10,000 人人/年的心血管年的心血管死亡率死亡率糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病总胆固醇总胆固醇(mmol/L)0204060801001201407.3160糖尿病患者的心血管死亡率显著高于非糖尿病患者糖尿病患者的心血管死亡率显著高于非糖尿病患者小而密 的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性糖尿病糖尿病LDL-c颗粒LDL-C 水平正常,但是:LDL-C 水平正常非糖尿病非糖尿病LDL-c颗粒 LDL 颗粒数目 apoB 浓度低低冠心病危险冠心病危险高高小而密的LDL结合更多的 apoBAdapted from Austin MA,Edwards KL Curr
3、 Opin Lipidol 1996;7:167-171;Austin MA et al JAMA 1988;260:1917-1921;Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.apoB LDL-CBlood sugar（降血糖）降血糖）LipidsHypertension（降血脂）降血脂）治疗方案治疗方案CCEP建议糖尿病患者的血脂择药原则建议糖尿病患者的血脂择药原则原则：原则：-以以TCTC单纯单纯升高为主：首选他汀类药升高为主：首选他汀类药 -TCTC和和TGTG混合紊乱时：若混合紊乱时：若TG500mg/dLTG500mg/dL
4、，首选贝特类首选贝特类或烟酸或烟酸(缓释烟酸缓释烟酸)类药先降低类药先降低TGTG；若若TG500mg/dLTG500mg/dL，将将LDL-CLDL-C达标作为首要目标，达标作为首要目标，HDL-CHDL-C作为次要目标作为次要目标,首选他汀类首选他汀类。中等剂量中等剂量-45%-46%-50%-40%-30%-20%-10%0%舒降之舒降之40mg阿托伐他汀阿托伐他汀20mg从基线水平的平均改变百分率从基线水平的平均改变百分率(%)(6及及12周平均值周平均值)中等剂量中等剂量-24%-26%-30%-20%-10%0%舒降之舒降之40mg阿托伐他汀阿托伐他汀20mg2个月后从基线水平的平
5、均改变百分比个月后从基线水平的平均改变百分比(%)可比剂量的舒降之与阿托伐他汀可比剂量的舒降之与阿托伐他汀摘自Crouse JR et al 2LDL-CTG 可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与TG幅度基本一致，但其对于糖尿病患者的益处也一致呢？我们通过实验数据来讨论糖尿病患者降脂治疗的临床试验10,30520,5602,5325,96316(NS)阿托伐他汀阿托伐他汀 10ASCOT33(p=.0003)辛伐他汀辛伐他汀 40HPS 2,4101,905 4 (NS)阿托伐他汀阿托伐他汀 10ASPEN研究总例数2,8382,838糖尿病例数,*与安慰剂相比，事件发生率的变化%降脂药
6、物,mg/d试验37(p=.001)阿托伐他汀阿托伐他汀 10CARDS 1或2型糖尿病4SReanalysis2024834,444 4,444辛伐他汀辛伐他汀 2040 辛伐他汀辛伐他汀 2040 55(p=.002)42(p=.001)4D1,2551,255阿托伐他汀阿托伐他汀 20 8(NS)可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与TG幅度基本一致，但为何二者对糖尿病患者的疗效不同呢？HDL-C方面方面 冠心病危险增加的百分比冠心病危险增加的百分比(%)LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L 15 收缩压 10 mmHg 14 HbA1c 水平 1%1
7、1 吸烟也是冠心病的主要危险因素Adapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.在在 UKPDS 中中糖尿病患者的冠心病危险预测因子糖尿病患者的冠心病危险预测因子024681010204080升高HDL胆固醇(%)剂量(mg)，时间两种他汀对两种他汀对HDL疗效疗效辛伐他汀CURVES 研究*阿托伐他汀Christie M.Ballantyne.et al.Am Heart J 146(5):862-869-1-10 01 12 23 34 45 5平均6&12周平均6&12周舒降之舒降之阿托伐他汀阿托伐他汀5.7+/-0.9%P0.001Apo-1改变的%4.9-0.9两种他汀对两种他汀对Apo-1的的疗效疗效CHESS研究*强效降低LDL-C，同时升高HDL-C糖尿病患者应如何选择他汀糖尿病患者应如何选择他汀血血 脂脂血血 糖糖两两 手手 抓抓 对于糖尿病患者对于糖尿病患者HDL-CLDL-C两两 手手 抓抓 对于糖尿病患者的血脂对于糖尿病患者的血脂 强效调脂强效调脂 挽救生命挽救生命
