1、牙龈的表面解剖牙龈的表面解剖 牙周组织又可称为牙周支持组织。由覆盖在牙颈部和牙槽骨的口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织构成，呈浅粉红色，坚韧而不活动。游离龈 附着龈 牙间乳头 游离龈与牙面间形成空隙 正常深度约 0.5-3mm，平均深度1.8mm1mm牙周袋探诊后有出血牙周袋探诊后有出血牙槽骨有水平型或垂直型吸收牙槽骨有水平型或垂直型吸收晚期牙松动或移位晚期牙松动或移位伴发病变：伴发病变：根分叉病变根分叉病变 牙周脓肿牙周脓肿 牙龈退缩、牙根敏感、根面龋牙龈退缩、牙根敏感、根面龋 食物嵌塞食物嵌塞 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 继发性咬合创伤继发性咬合创伤 口臭口臭重度慢性牙周炎（临床相）重度慢性牙周
2、炎（临床相）5959岁男性，牙龈肿痛岁男性，牙龈肿痛2 2周伴牙龈出血周伴牙龈出血4040年。年。全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩，全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩，普遍溢脓和出血，探诊深度普遍溢脓和出血，探诊深度 5 59mm9mm。重度慢性牙周炎（重度慢性牙周炎（同一患者的同一患者的X X线片）线片）全口牙槽骨水平型吸收达根长的全口牙槽骨水平型吸收达根长的1/21/2到到2/32/3，1616和和2626骨吸收达到或超过根尖区，磨牙根分叉区见骨吸收达到或超过根尖区，磨牙根分叉区见骨低密度影像或透射影像。骨低密度影像或透射影像。局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎1616岁女性，
3、前牙出现间隙并伸长、后岁女性，前牙出现间隙并伸长、后牙咬硬物无力半年。牙咬硬物无力半年。口腔卫生良好，仅在口腔卫生良好，仅在1111探及龈下牙石，探及龈下牙石，牙龈粉红，形态未见异常。牙龈粉红，形态未见异常。1111、1616、3636、4646探诊深度探诊深度6 68mm8mm，BI 3BI 34 4，其余探诊深度，其余探诊深度3mm3mm。16,36,4616,36,46牙槽骨角型吸收达根长牙槽骨角型吸收达根长的的1/31/3至至1/21/2，1111牙槽骨吸收达根牙槽骨吸收达根长长1/31/3局限型侵袭性牙周炎（同一患者的曲面断层片）局限型侵袭性牙周炎（同一患者的曲面断层片）广泛型侵袭性
4、牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 1818岁女孩，刷牙出血岁女孩，刷牙出血3 3年。牙龈红肿，年。牙龈红肿，邻面深袋邻面深袋6 610mm10mm，多个牙松动。上中切牙有间隙。，多个牙松动。上中切牙有间隙。父母均有重度牙周炎。父母均有重度牙周炎。广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的X线片）线片）牙槽骨不同程度广泛吸收，以第一磨牙和切牙为牙槽骨不同程度广泛吸收，以第一磨牙和切牙为重，除此以外的患牙超过重，除此以外的患牙超过3 3颗。颗。掌跖角化掌跖角化-牙周破坏综合征牙周破坏综合征 4 4岁女孩初诊时牙周情况及岁女孩初诊时牙周情况及X X线片线片掌跖角化掌跖角化-牙周破坏综合征的
5、皮肤损害（同一患者的皮肤病损牙周破坏综合征的皮肤损害（同一患者的皮肤病损)伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢脓）伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢脓）慢性牙周炎（伴糖尿病）慢性牙周炎（伴糖尿病）箭头示箭头示 牙周脓肿牙周脓肿艾滋病患者的龈缘红线艾滋病患者的龈缘红线 牙周病的临床表现虽然多种多样，治疗方案也有个牙周病的临床表现虽然多种多样，治疗方案也有个性化差异，但牙周根底治疗都是一样的，也是首要性化差异，但牙周根底治疗都是一样的，也是首要的。牙周病疗效的好坏主要取决于根底治疗的标准的。牙周病疗效的好坏主要取决于根底治疗的标准化和有效性；另外牙周病能否长期有效控制、患牙化和有效性；另外牙周病能否长期有效控制、患
6、牙能否长期或终身保存也主要取决于定期的根底性维能否长期或终身保存也主要取决于定期的根底性维护治疗。护治疗。牙间隙刷牙间隙刷 牙间刷清除邻面菌斑的效果牙间刷清除邻面菌斑的效果（1）用牙线不能清除邻面凹陷处的菌斑；）用牙线不能清除邻面凹陷处的菌斑；（2）牙间刷的清洁效果较好其他工具如锥形橡皮尖及牙线）牙间刷的清洁效果较好其他工具如锥形橡皮尖及牙线夹等均为清洁邻面和按摩牙间乳头的良好工具，还有家用夹等均为清洁邻面和按摩牙间乳头的良好工具，还有家用冲洗器等均可帮助清除菌斑，可指导患者选择应用。冲洗器等均可帮助清除菌斑，可指导患者选择应用。洁治器洁治器（1）用于前牙的镰形洁治器；）用于前牙的镰形洁治器；
7、（2）用于后牙的镰形洁治器；）用于后牙的镰形洁治器；（3）锄形洁治器后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其）锄形洁治器后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其 方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除改良握笔法及支点改良握笔法及支点 洁治、刮治的不同用力方向洁治、刮治的不同用力方向 超声龈上洁治超声龈上洁治超声工作头操作要点：超声工作头操作要点：1 手机工作头轻触牙石，手机工作头轻触牙石，不要施过大压力。不要施过大压力。2 工作头前部侧缘对着牙工作头前部侧缘对着牙 面，面，与牙面平行或小于与牙面平行或小于 15角，不能用工作头角，不能用工作头 的顶端垂
8、直对着牙面和牙石。的顶端垂直对着牙面和牙石。3.工作头要保持不停的移动，工作头要保持不停的移动，动作要短而轻，可采用垂直、动作要短而轻，可采用垂直、水平或斜向重叠的动作，水平或斜向重叠的动作，禁止将工作头禁止将工作头 的顶端停留的顶端停留 在一点上振动。在一点上振动。06-6-8刮治后刮治后初诊初诊洁治后洁治后1周周刮治后刮治后1周周初诊全口根尖片初诊全口根尖片 既往史：无特殊既往史：无特殊 家族史：无特殊家族史：无特殊 全身情况：体健全身情况：体健 初诊印象：侵袭性牙周炎广泛型初诊印象：侵袭性牙周炎广泛型 治疗设计治疗设计 OHI 洁治、刮治和根面平整洁治、刮治和根面平整 31、41酌情调酌
9、情调 牙合牙合 双侧后牙区酌情翻瓣手术双侧后牙区酌情翻瓣手术 SPT 治疗经过治疗经过 2003-12至至2004-2完成牙周根底治疗洁治完成牙周根底治疗洁治 刮治刮治 31和和41的调牙合的调牙合 2004-6行行16GTR+植骨术植骨术 此后每此后每4-6个月定期复查、维护治疗个月定期复查、维护治疗基础治疗后基础治疗后3个月牙周检查表个月牙周检查表（2004-5）基础治疗后基础治疗后15个月牙周检查表（个月牙周检查表（2005-5）基础治疗后基础治疗后32个月牙周检查表（个月牙周检查表（2006-10）基础治疗后基础治疗后32个月口内像（个月口内像（2006-10）基础治疗后基础治疗后40个月牙周检查表（个月牙周检查表（2007-6）基础治疗后基础治疗后51个月牙周检查表（个月牙周检查表（2008-5）基础治疗后基础治疗后82个月牙周检查表（个月牙周检查表（2010-12）基础治疗后基础治疗后82个月全口根尖片（个月全口根尖片（2010-12）
