1、围产期乳房保健围产期乳房保健楚雄州妇幼保健院楚雄州妇幼保健院 乳腺专科乳腺专科副主任医师副主任医师 陈奇陈奇 哺乳时腺泡分泌的乳汁哺乳时腺泡分泌的乳汁会先聚集在腺叶，再被会先聚集在腺叶，再被腺导管收集并输送向乳腺导管收集并输送向乳头出口处头出口处10-100个个腺泡腺泡小乳管小乳管腺小叶腺小叶若干若干腺导管腺导管腺叶腺叶15-20个个输乳管输乳管乳腺乳腺主乳管主乳管乳汁乳汁主要内容主要内容4哺乳期乳房保健哺乳期乳房保健 2孕期乳房保健孕期乳房保健3怎样预防急性乳腺炎怎样预防急性乳腺炎 1围哺乳期概念围哺乳期概念 1围哺乳期概念围哺乳期概念怀孕前怀孕前3个月一直到回奶后半年个月一直到回奶后半年孕
2、前乳房保健孕前乳房保健v建议备孕期行乳房检查v排除乳房肿块（囊、实性）v矫正乳头扁平及凹陷：乳头矫正器或外科手术回奶后回奶后2-3月，乳腺检查月，乳腺检查 2孕期乳房保健孕期乳房保健孕期乳房变化孕期乳房变化怀孕后乳房会进一步发怀孕后乳房会进一步发育，乳晕颜色变深，乳育，乳晕颜色变深，乳房体积增大，为哺乳做房体积增大，为哺乳做好准备好准备无论乳房大小、乳头形无论乳房大小、乳头形状如何，都能产生足够状如何，都能产生足够的乳汁，孩子都能很好的乳汁，孩子都能很好地吃到奶地吃到奶孕期乳房保健孕期乳房保健n选择适合、舒适的文胸选择适合、舒适的文胸n正确的睡姿：侧卧、仰卧正确的睡姿：侧卧、仰卧n避免挤压外伤
3、避免挤压外伤n保持精神愉快保持精神愉快v孕期不建议用毛巾搓洗乳头乳晕，容易导致孕期不建议用毛巾搓洗乳头乳晕，容易导致 乳头皮肤损伤乳头皮肤损伤乳头凹陷乳头凹陷 孕期该怎么办？孕期该怎么办？v要记住：婴儿得到奶要记住：婴儿得到奶不是吸吮乳头，不是吸吮乳头，而是将乳头和乳晕下面的组织含进嘴而是将乳头和乳晕下面的组织含进嘴里，形成一个里，形成一个“长奶嘴长奶嘴”，乳头仅占，乳头仅占此此“奶嘴奶嘴”的的1/31/3。v乳头长短不重要，重要的是乳晕组织乳头长短不重要，重要的是乳晕组织的伸展性好。的伸展性好。v受激素影响，乳房的伸展性在妊娠期受激素影响，乳房的伸展性在妊娠期或婴儿出生一周内会自然改善。或婴
4、儿出生一周内会自然改善。用手牵拉乳晕组织，如果牵拉乳头下的组织是很容易的，说明乳房伸展性用手牵拉乳晕组织，如果牵拉乳头下的组织是很容易的，说明乳房伸展性很好，婴儿很容易牵拉并在嘴中形成很好，婴儿很容易牵拉并在嘴中形成“奶嘴奶嘴”，可以不费力地吃到奶。，可以不费力地吃到奶。v 不干预不干预v 孕期进行按摩和十字操对母乳喂养没有有孕期进行按摩和十字操对母乳喂养没有有效改善效改善v 分娩后即刻让母亲与婴儿进行皮肤接触，分娩后即刻让母亲与婴儿进行皮肤接触，尽早开奶尽早开奶v 多做母乳喂养教育，增加其自信心多做母乳喂养教育，增加其自信心乳头凹陷乳头凹陷 孕期该怎么办？孕期该怎么办？孕期可能出现的乳房问题
5、孕期可能出现的乳房问题n 乳头血性溢液乳头血性溢液n 乳房肿块乳房肿块:囊肿、纤维腺瘤、恶性肿瘤囊肿、纤维腺瘤、恶性肿瘤（孕期乳房肿块有隐秘性）（孕期乳房肿块有隐秘性）主要内容主要内容急性乳腺炎的定义急性乳腺炎的定义急性乳腺炎急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多见于哺乳期妇女，尤其是初产妇更为多见。民间常又称为生“奶疮”。为什么会得急性乳腺炎为什么会得急性乳腺炎v急性乳腺炎的两个关键因素：1.1.乳汁淤积的原因乳汁淤积的原因v乳头过小或内陷，婴儿吸乳含接困难，甚至不能哺乳。v乳汁过多，排空不完全，多余乳汁不能及时排出而保留在乳内。v乳腺管阻塞乳腺管阻塞使排乳困难
6、。乳腺管阻塞的原因乳腺管阻塞的原因v乳头发育不良者（如乳头凹陷）v乳头皲裂乳头皲裂 、乳头溃疡、乳头溃疡v不完全吸空乳房、乳汁存留时间过长v乳房局部受压 v母亲过度劳累、疲乏乳头皲裂、乳头溃疡的原因乳头皲裂、乳头溃疡的原因v通常是由于哺乳时婴儿通常是由于哺乳时婴儿含接姿势不正确含接姿势不正确，婴儿未将乳，婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内，吸吮时来回拉乳头，多头及大部分乳晕含吮在口内，吸吮时来回拉乳头，多次这样吃奶会破坏乳头皮肤。次这样吃奶会破坏乳头皮肤。v哺乳时间过长，长时间含吸乳头。哺乳时间过长，长时间含吸乳头。v分娩后没有频繁吸吮分娩后没有频繁吸吮，等下奶后才给婴儿吸吮，此时，等下奶后才
7、给婴儿吸吮，此时乳房皮肤绷得紧，乳头被拉平，乳房伸展性差，婴儿乳房皮肤绷得紧，乳头被拉平，乳房伸展性差，婴儿只能吸着乳头，损伤乳头皮肤。只能吸着乳头，损伤乳头皮肤。v过度使用肥皂或乙醇干燥剂之类过度使用肥皂或乙醇干燥剂之类刺激乳头刺激乳头。v母亲分娩后休息不好、过度疲劳，全身抵抗力下降母亲分娩后休息不好、过度疲劳，全身抵抗力下降。v乳头损伤部分是由单纯疱疹病毒感染、湿疹、鹅口疮乳头损伤部分是由单纯疱疹病毒感染、湿疹、鹅口疮或念珠菌或念珠菌感染感染，需要让专业皮肤科医生帮助确诊。，需要让专业皮肤科医生帮助确诊。婴婴 儿儿 正正 确确 的的 含含 接接 姿姿 势势不正确的含接姿势不正确的含接姿势乳
8、头皲裂护理乳头皲裂护理 1、正确喂哺姿势。、正确喂哺姿势。2、喂哺前挤出少量乳汁使乳晕变软，易被婴儿含吮。、喂哺前挤出少量乳汁使乳晕变软，易被婴儿含吮。3、先吸吮健侧乳头，后吸患侧乳头。、先吸吮健侧乳头，后吸患侧乳头。4、让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内。、让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内。5、增加喂哺次数，减少每次哺喂时间。、增加喂哺次数，减少每次哺喂时间。6、裂伤过重的、疼痛剧烈的可以暂停哺乳，但用吸奶器吸出、裂伤过重的、疼痛剧烈的可以暂停哺乳，但用吸奶器吸出乳汁喂养新生儿，也可用乳盾（乳头保护器）协助哺乳。一旦乳汁喂养新生儿，也可用乳盾（乳头保护器）协助哺乳。一旦愈合停用乳盾，长期使用会
9、影响哺乳。愈合停用乳盾，长期使用会影响哺乳。7、哺喂后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上（或使用水凝胶、哺喂后，挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上（或使用水凝胶处置），乳汁具有抑菌作用，且含有丰富的蛋白质，因而能起处置），乳汁具有抑菌作用，且含有丰富的蛋白质，因而能起到修复表皮的作用。到修复表皮的作用。2.2.细菌侵入的途径细菌侵入的途径v外来途径：乳头皲裂，使细菌沿乳头小裂外来途径：乳头皲裂，使细菌沿乳头小裂口入侵，并且经淋巴管到达皮下及乳叶间口入侵，并且经淋巴管到达皮下及乳叶间组织而形成感染。组织而形成感染。细菌主要来自小儿口细菌主要来自小儿口腔。腔。v全身因素：由于母亲全身抵抗力下降，身全身因素：
10、由于母亲全身抵抗力下降，身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染起乳腺感染 。v乳汁淤积为细菌繁殖创造了很好的条件。乳汁淤积为细菌繁殖创造了很好的条件。急性乳腺炎的临床表现急性乳腺炎的临床表现v红红：乳房胀满，表面微红（充血）。v肿肿：乳汁淤积后局部出现肿块，或乳房肿胀、皮肤水肿。腋窝可有淋巴结肿大。v热热：局部皮温升高，可出现寒战、高热。v痛痛：乳房出现不等程度的胀痛及触痛。实验室检查：血常规白细胞数和中性粒细胞比例升高。急性乳腺炎重在预防急性乳腺炎重在预防通过妊娠期和哺乳期乳房的保健，达到预防乳头皲裂、乳汁淤积的发生，提高母乳喂养率。乳汁淤积、排
11、空乳房，。积极治疗急性乳腺炎、，不影响或尽快恢复哺乳。形成乳腺脓肿的患者，通过积极排脓等治疗，v妊娠期乳房体积增大，应佩戴合适的胸罩。妊娠期乳房体积增大，应佩戴合适的胸罩。v产后继续佩戴胸罩，使其不下垂，有利于血产后继续佩戴胸罩，使其不下垂，有利于血液循环，减轻胀痛和增加乳汁量。液循环，减轻胀痛和增加乳汁量。v早开奶，确保正确的含接姿势。早开奶，确保正确的含接姿势。v忌用肥皂或酒精擦洗乳头，哺乳后挤一些乳忌用肥皂或酒精擦洗乳头，哺乳后挤一些乳汁涂到乳头乳晕上，保护乳头皮肤汁涂到乳头乳晕上，保护乳头皮肤。v喂乳时要每次尽可能吸空一侧乳房，保证乳喂乳时要每次尽可能吸空一侧乳房，保证乳腺管通畅。腺管
12、通畅。v乳头皲裂要暂停直接含接哺乳，可外涂乳头皲裂要暂停直接含接哺乳，可外涂后后奶奶、乳头龟裂膏乳头龟裂膏、乳头保护罩乳头保护罩、水凝胶护水凝胶护垫垫、抗生素软膏，待伤口愈合后再喂。用、抗生素软膏，待伤口愈合后再喂。用吸乳器吸出或用手法挤出乳汁后另喂。吸乳器吸出或用手法挤出乳汁后另喂。v乳汁淤积要尽早处理，进行乳汁淤积疏通乳汁淤积要尽早处理，进行乳汁淤积疏通治疗。治疗。v指导正确的母乳喂养知识及及挤奶手法。指导正确的母乳喂养知识及及挤奶手法。v物理治疗：理疗、吸奶、按摩、湿敷。物理治疗：理疗、吸奶、按摩、湿敷。v产妇乳汁淤积，继发细菌感染导致乳房出产妇乳汁淤积，继发细菌感染导致乳房出现红肿热痛
13、改变现红肿热痛改变 。要尽快疏通乳腺导管，。要尽快疏通乳腺导管，使排空乳汁。可采用物理治疗，或多吸吮使排空乳汁。可采用物理治疗，或多吸吮。v急性乳腺炎早期单纯采用物理治疗就可以急性乳腺炎早期单纯采用物理治疗就可以有明显效果。必要时根据医嘱采用敏感抗有明显效果。必要时根据医嘱采用敏感抗生素控制感染。生素控制感染。3 3级预防引流脓肿、保留哺乳级预防引流脓肿、保留哺乳功能功能v通过积极排脓等治疗，尽可能保留哺乳能通过积极排脓等治疗，尽可能保留哺乳能力。力。v传统切开引流传统切开引流v穿刺置管引流穿刺置管引流v火针穿刺引流火针穿刺引流乳腺炎能喂奶吗？乳腺炎能喂奶吗？v美国家庭医生协会、外科协会，乳腺
14、协会美国家庭医生协会、外科协会，乳腺协会、梅奥诊所等权威机构明确指示：、梅奥诊所等权威机构明确指示：v乳腺炎可以继续哺乳乳腺炎可以继续哺乳v患侧哺乳有助减轻乳腺炎症状患侧哺乳有助减轻乳腺炎症状v需要注意的是需要注意的是及时及时排空乳汁及掌握正确的排空乳汁及掌握正确的哺乳方式哺乳方式v婴儿多吸食患侧乳房，吃进脓液感染了怎婴儿多吸食患侧乳房，吃进脓液感染了怎么办？脓液很可怕吗？么办？脓液很可怕吗？v看看下面这个做得很棒的科普图：来自网看看下面这个做得很棒的科普图：来自网友母爱三十七度友母爱三十七度 整理的台湾慈济医院母乳整理的台湾慈济医院母乳哺育特别门诊王淑芳博士的课件哺育特别门诊王淑芳博士的课件
15、留意留意最后一句。最后一句。疑问？疑问？脓液的自白书脓液的自白书故事故事战争的结局战争的结局“我们是无害的我们是无害的”v 20192019年年3 3月至月至20192019年年3 3月月v 4343例哺乳期乳房脓肿患者的脓液标本例哺乳期乳房脓肿患者的脓液标本v 行细菌鉴定和药物敏感性试验行细菌鉴定和药物敏感性试验周丹，楼丽华，郝芬妮等，哺乳期乳房脓肿脓培养加药敏周丹，楼丽华，郝芬妮等，哺乳期乳房脓肿脓培养加药敏4343例结果分析，例结果分析，Journal of Clinical and Experimental Medicine V01Journal of Clinical and Exp
16、erimental Medicine V018 8，NoNo8 Aug8 Aug20092009主要致病菌为金黄色葡萄球菌。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。4343例脓液标本中无细菌生长者为例脓液标本中无细菌生长者为1818例例(41(418585)分离出致病菌者分离出致病菌者2525株株(57(571515)，其中金黄色葡萄球菌，其中金黄色葡萄球菌1717株，株，占致病菌总数的占致病菌总数的6868。主要内容主要内容哺乳期乳房保健（哺乳期乳房保健（0级预防）级预防）v佩戴合适胸罩，托起沉重的乳房，使其不下垂，佩戴合适胸罩，托起沉重的乳房，使其不下垂，有利于血液循环，减轻胀痛和增加乳汁量。避免有利
17、于血液循环，减轻胀痛和增加乳汁量。避免穿紧身衣以及长时间侧卧位哺喂宝宝。穿紧身衣以及长时间侧卧位哺喂宝宝。预防预防局部受压、乳汁淤积局部受压、乳汁淤积v早开奶，确保正确的含接姿势。早开奶，确保正确的含接姿势。预防乳汁淤预防乳汁淤积、乳头皲裂积、乳头皲裂v忌用肥皂或酒精擦洗乳头，哺乳后挤一些乳汁涂忌用肥皂或酒精擦洗乳头，哺乳后挤一些乳汁涂到乳头乳晕上，保护乳头皮肤到乳头乳晕上，保护乳头皮肤。预防乳头皲预防乳头皲裂裂v喂乳时要每次尽可能排空乳房，保证乳腺管通畅喂乳时要每次尽可能排空乳房，保证乳腺管通畅。预防乳汁淤积预防乳汁淤积v保持精神愉快，保证充足的睡眠和营养。保持精神愉快，保证充足的睡眠和营养。回奶回奶n 建议先逐渐减少哺乳次数、延长哺乳间期，待乳建议先逐渐减少哺乳次数、延长哺乳间期，待乳汁分泌量逐渐减少后再停止哺乳汁分泌量逐渐减少后再停止哺乳n 开始回奶时，可能会感到乳房变得沉重、肿胀、开始回奶时，可能会感到乳房变得沉重、肿胀、甚至疼痛不适甚至疼痛不适n 可到乳腺专科咨询回奶办法，必要时可用药物帮可到乳腺专科咨询回奶办法，必要时可用药物帮助回奶助回奶
