1、卫生事业管理研究方法 RESEARCH METHODS FOR HEALTH MANAGEMENT概述实证研究的基本类型定性研究定量研究内容提要卫生事业管理研究概述一、一、卫生事业管理研究的主要内容卫生事业管理研究的目的和目标卫生事业管理研究的基本类型和基本步骤卫生事业管理课题的操作化卫生事业管理的研究设计卫生事业管理研究的主要内容（1）卫生需要与卫生需求：公众需要什么样的卫生服务，需要优先解决的问题，发展变化的规律是什么，主要决定因素有哪些，等等卫生事业管理研究的主要内容（2）卫生服务的组织和提供卫生政策、卫生计划、卫生投入、机构和人力资源的配置，筹资，医疗保障等等卫生事业管理研究的主要内容
2、（3）卫生服务的利用：公众利用卫生服务的程度、主要影响因素及其干预卫生服务评价卫生服务的效果、效率、公平性、反应性等等卫生事业管理研究的目标与目的 目标（aims）：推动和促进卫生事业的发展，通过提供有效果、高效率、公平的卫生服务，提高人群的健康水平具体目的：包括与卫生事业相关现象、事件、行为的描述（description）、解释（explanation）、预测（prediction）和控制（control）卫生事业管理研究的基本类型理论研究：卫生事业管理的基本理论二手资料研究：文献分析与二手数据分析实证研究：横断面研究与纵向研究卫生事业管理研究的基本步骤选题：即提出命题。根据兴趣、需要和可行
3、性确定文献复习：已有研究的成果和存在的问题研究命题和概念的操作化研究报告的写作研究结果的转化 卫生事业管理的研究设计（1）研究课题选择来源于卫生事业管理的实际可应用于卫生事业的管理 选题的来源实际工作日常生活文献资料1卫生事业管理研究设计（2）选题的原则具有重要的理论意义和应用价值-重要性须以事实为根据，科学理论为基础-科学性可操作、可执行-可行性有新颖之处、独特性-创新性2卫生事业管理研究设计（3）研究课题的确定确定研究目的探索-开发新的研究领域描述-发现总体在某些特征上的分布状况解释-说明卫生事业领域某（些/类）问题或现象产生的原因、预测其发展趋势或后果、探寻问题之间的因果关系。提出研究假
4、设假设（hypotheses）是一种有关变量间的尝试性陈述，或者是一种可用经验事实检验的命题。3卫生事业管理研究设计（4）研究课题的确定提出研究假设假设的基本元素:相对具体的变量 假设中的变量关系是经验可测的，并可以通过经验的观察进行检验Ex.接受抗病毒治疗的HIV感染者/AIDS患者的应对方式应对方式与其服服药依从性药依从性有关手术室护士的工作满意度工作满意度与其工作年限工作年限有关3卫生事业管理研究设计（5）完成研究设计确定分析单位（研究什么？研究谁？）以人为研究对象：个体、群体、组织和社区以卫生政策为研究对象以卫生服务为研究对象：如项目以文献为研究对象完成研究设计确定研究的时间维度横向研
5、究（cross-section study）：云南省开远市嫖客HIV感染状况及相关因素的三次横断面研究；青少年肥胖与血压关系的横断面研究纵向研究（longitudinal study）：情绪问题对HIV感染者/AIDS患者抗病毒治疗依从性以及病程发展影响的纵向观察研究趋势研究（trend study）：湖南省新型农村合作医疗制度运行现状与发展趋势研究；湖南省卫生事业发展现状及趋势研究队列研究（cohort study）：孕期情绪症状与不良妊娠结局的队列研究同组研究（panel study）：又称定组或追踪研究：北京市男男性行为人群队列随访中高危行为变化的调查研究；开远市暗娼人群HIV/STIs
6、发病率的前瞻性队列研究完成研究设计确定研究方案研究方案的主要内容：研究的操作化过程什么是操作化研究命题的操作化是将课题变成可以和执行的具体方案的过程，例如，确定研究设计、研究内容、研究对象、研究步骤、资料分析方法等研究概念的操作化是将抽象概念转化为可测量的变量的过程。例如，“县级综合性医院”要有一个确定的定义；又如“影响”分为几个方面？研究的操作化过程研究对象的什么以人为研究对象：个体、群体、组织和社区以卫生政策为研究对象以卫生服务为研究对象：如项目以文献为研究对象研究的操作化过程研究资料怎么收集二手资料：如何系统地收集？如何确定、鉴别二手资料的质量等观察：参与观察/非参与观察；定式观察/半定
7、式观察/非定式观察；直接观察/借助工具观察访谈：个别访谈/集体访谈；面对面访谈/非面对面访谈；定式问卷/半定式问卷/非定式问卷问卷调查：定式问卷/半定式问卷/非定式问卷；面对面填写/非面对面填写研究的操作化过程研究的组织人力资源经费时间安排现场组织和实施质量控制和管理卫生事业管理的定性研究二、二、定性研究概述定性研究的抽样方法定性研究的主要类型定性资料的分析卫生事业管理的定性研究（1）定性研究的特点定性研究(qualitative study)是一类研究方法，其最根本的特征是强调主观现实(subjective reality)和所获得的资料是定性资料。定性研究的主要目的在于了解研究者所不熟悉的
8、事物、事件，在于提出而不是验证假设由于绝大多数都在现场进行，所以定性研究有时也称现场研究(field study，有学者译为田野研究)。现场研究强调是在自然情景下对社会现象进行直接观察。4卫生事业管理的定性研究（2）定性研究的意义定性研究是产生新想法的工具定性研究是定量研究的先前步骤定性研究有助于后期数据结果的解释定性研究是收集原始资料的一种方法4卫生事业管理的定性研究（3）定性研究的优点定性方法可以通过对少量样本的深入、细致的研究分析，对研究的问题进行更深层次的探索定性研究也可以通过洞察力和观察等对错综复杂的社会现象、不易控制的影响因素，找寻这些因素与健康问题的联系定性研究在完整地把握社会现
9、实、在深入了解社会现象和行为等方面，有着定量研究不能起到的作用。4卫生事业管理的定性研究（4）定性研究的局限定性分析是依据典型的或少量个案的资料得出的结论，这种结论不一定具有普遍性主观洞察性的分析有可能获得真知灼见，也有可能导致荒谬的结论这种主观性的分析或结论缺乏客观的评价标准，因此也无法对不同的研究结论进行检验4卫生事业管理的定性研究（5）定性研究的抽样方法-非概率抽样就近抽样（reliance on available subjects)：指研究者根据现实情况，以自己方便的形式抽取偶然遇到的人作为调查对象，或者仅仅选择那些离得最近的、最容易找到的人作为调查对象。调查某医院门诊患者满意度，可
10、以在门诊对所遇到的门诊就诊患者进行调查卫生事业管理的定性研究（6）定性研究的抽样方法-非概率抽样目标式或判断式抽样（purposive or judgmental sampling)：调查者根据研究的目标和自己主观的分析，来选择 和确定调查对象的方法。要研究居民对卫生服务的需求，可以普通居民作为调查对象，以了解一般需求；也可找高收入者调查，以了解特殊需求。卫生事业管理的定性研究（7）定性研究的抽样方法-非概率抽样雪球抽样（snowball sampling)：当我们无法了解总体情况时，可以从总体中的少数成员入手，对他们进行调查，向他们询问还知道哪些符合条件的人；再去找那些人并询问他们知道的人。
11、如同滚雪球一样，我们可以找到越来越多具有相同性质的群体成员。滚雪球抽样是在特定总体的成员难以找到时最适合的一种抽样方法。譬如对获得无家可归者、流动劳工及非法移民等的样本就十分适用。卫生事业管理的定性研究（8）主要的定性研究方法-观察法观察法（observation)：是社会学研究最基本方法之一。直接观察直接对研究对象进行观察，直接“看”到被观察者的活动间接观察观察者对自然物品、社会环境、行为痕迹等事物进行观察，以便间接反映研究对象的状况和特征卫生事业管理的定性研究（9）主要的定性研究方法-观察法参与观察(participant observation)研究者作为研究对象的一员，直接参与研究对象
12、的日常活动，扮演研究对象的角色，从“内部”观察和理解研究对象的概念，习俗，价值观念，对事物的态度，理解研究对象的体验非参与观察（non-participant observation）观察者作为“外来者”。观察者不参与观察对象的组群活动，通过观察观察对象的行为痕迹，如文字、作品、产品、弃物等等，进行研究分析。卫生事业管理的定性研究（10）主要的定性研究方法-深入访谈法深入访谈法(in-depth interview)非定式访谈（unstructured interviews)只制定粗略的访谈提纲，非正式的、自由的访谈半定式访谈（semi-structured interviews)调查员就目的
13、相关的一些关键性要点形成了问题及时访问被访者卫生事业管理的定性研究（11）主要的定性研究方法-专题小组讨论专题小组讨论(focus group discussion)通过召集一小组同类人员，对某一议题进行讨论，得出深入结论组成：由一个经过训练的主持人，一个记录员以及10人左右的被访谈者卫生事业管理的定性研究（12）主要的定性研究方法-选题小组讨论选题小组讨论(nominal group discussion)是一种程序化的小组讨论过程，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排列出来。如确定优先领域、筛选评价指标。卫生事业管理的定性研究（13）主要的定性研究方法-德尔菲法德尔菲法（D
14、elphi Method）在20世纪40年代由赫尔姆和达尔克首创，经过戈尔登和兰德公司进一步发展而成的。通过多轮函询征求专家对某一问题的意见，并对每一轮的意见汇总，剔除专家共同否定的问题，增加专家提出的新建议，在下一轮函询时寄给专家供其在评价时参考。通过23轮的反复评价，使专家的意见逐渐趋于一致，最终达到研究的目的。专家的选择：“知情人”，1550人为宜卫生事业管理的定性研究（14）主要的定性研究方法-文献分析法文献分析法（document analysis)从期刊、档案、统计报表、著作以及其他历史资料等各种信息渠道收集研究所必需的资料，然后，对资料进行统计、分析、归纳、结论。第一手资料（pr
15、imary documents)第二手资料(secondary documents)卫生事业管理的定性研究（15）定性资料的分析方法定性资料分析的过程第一步：阅读原始资料-审查补充；熟悉理解资料第二步：编码登录、资料归档-分类整理原始资料第三步：深入分析-将归类后的资料提取出来、分 析总 结结果卫生事业管理的定性研究（16）定性资料的分析方法定性资料分析的过程1.描述性解释（descriptive explanation），是定性资料分析的基础，也称之为个案研究。定性个案研究过程-第一阶段：a.确认或描述研究问题；b.给个案设置界限；c.选择抽样策略（多采用目的性抽样）。第二阶段：a.选择资料
16、收集工具；b.制定资料的分析和缩略策略；c.以科学研究的态度、按严格的方法提高资料的质量和可信性。卫生事业管理的定性研究（17）定性资料的分析方法定性资料分析的过程2.建构类属（construct category）两种常用的界定类属策略-a.原有的类属 -运用局内人的取向b.研究者构建的类属-研究者应用于资料的类属 卫生事业管理的定性研究（18）定性资料的分析方法定性资料分析的过程3.逻辑分析（logic analysis），指利用现代数理逻辑工具对语言进行分析，并通过语言分析来分析研究现象与既有理论的关系（也称之“交叉分析”）。常用表格或矩阵来呈现资料 卫生事业管理的定性研究（19）定性资
17、料的分析方法定性资料分析的过程4.提出假设 定性研究侧重于发展假设 建立因果流程图-视觉上呈现想法 卫生事业管理的定性研究（20）定性资料的分析方法定性资料分析的过程5.证实资料（evidence-based practice），即定性资料的验证过程。卫生事业管理的定性研究（21）定性资料常见的分析方法SWOT 分析方法 （SWOT analysis），又称态势分析它是由旧金山大学的管理学教授于20世纪80年代初提出来的SWOT四个英文字母分别代表：优势（Strength）、劣势（Weakness）、机会（Opportunity）、威胁（Threats）所谓SWOT分析就是将与研究对象密切相关
18、的各种主要内部优势、劣势、机会和威胁等，通过调查列举出来，并依照矩阵形式排列，然后用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论，而结论通常带有一定的决策性。卫生管理中运用这种方法，可以对研究对象所处的情景进行全面、系统、准确的研究，从而根据研究结果制定相应的卫生发展战略、卫生规划以及对策等。2022-9-2843SWOT分析法的主要步骤分析环境因素构造SWOT矩阵 制定行动计划 SWOT示意图卫生事业管理的定性研究（22）定性资料常见的分析方法 利益相关者分析法（stakeholder analysis）组织外部的利益相关者经常通过与内部利益相关者的联系来影响组织
19、战略的制定利益相关团体代表不同利益，有不同期望战略制定者需要了解和分析不同利益团体的期望，估计他们期望的重要性，并根据他们的权利给出各自的权重分析实例：XXX市XX区大学生MSM 人群艾滋病综合干预项目问题提出：艾滋病哨点监测和流行病学调查显示，XX市MSM中HIV感染人数逐年上升，08年已达11.2%；比较活跃的MSM中大学生占50%以上。相关研究结果提示，市大学生MSM面临极高的艾滋病高感染风险。高校生殖健康教育匮乏，网络系统提供的相关信息良莠不齐；安全套可及性差，缺乏使用技巧；该群体在艾滋病防治知识方面存在空白（如抗病毒治疗知识）；缺乏危险意识、性观念开放。分析实例：XXX市XX区大学生
20、MSM 人群艾滋病综合干预项目 问题提出：大学生MSM是该特定人群中相对活跃的群体，相对社会上的MSM人群更容易接近，他们获得信息渠道也更广。他们对MSM社区影响大，及时开展有效的干预可减少其HIV感染危险行为，减轻AIDS对个人、家庭、社会造成的沉重负担。针对在校大学生MSM，国内目前尚缺乏有针对性的研究以及可供借鉴的干预策略。本项目拟以XXX市XX区作为试点区，在该区所辖10所高校中开展大学生MSM人群艾滋病防治综合干预，尝试发展一个有效的高校MSM人群危险行为干预模式，降低该群体的HIV感染危险，减少艾滋病的社会危害。分析实例：现有资源分析大环境-国家资源对艾滋病防治的政策环境教育部要求
21、高校开展艾滋病教育全民参与防治的意识小环境-地方资源地方政府提出要促进民间力量参与艾滋病防治当地“同志小组”有开展艾滋病防治的经验（有大学生MSM志愿者、QQ群、聊天室）共青团组织的工作基础v 优势优势v 机遇机遇v 劣势劣势v 威胁威胁-难以接近更多的目标人群难以接近更多的目标人群-专业的干预工作者与目标人群专业的干预工作者与目标人群间存在隔阂间存在隔阂-缺乏可供借鉴的干预模式缺乏可供借鉴的干预模式-对高校教育系统的部分信息有缺对高校教育系统的部分信息有缺失失-有有MSMMSM艾滋病防治研究及干艾滋病防治研究及干预的丰富工作经验预的丰富工作经验-有充足的工作时间、精力和有充足的工作时间、精力
22、和热情热情-有一套可整合的现有防治资源有一套可整合的现有防治资源（志愿者、（志愿者、IECIEC、QQQQ群、网站、同群、网站、同志组织、志组织、HIVHIV检测、学生社团）检测、学生社团）-部分开明的高校管理者部分开明的高校管理者-社会对社会对MSMMSM态度逐渐宽容态度逐渐宽容-学校保守派的阻碍学校保守派的阻碍-大学生家长的顾虑和反对大学生家长的顾虑和反对-社会舆论社会舆论-生殖健康服务市场供需脱节生殖健康服务市场供需脱节（大学生安全套可及性差）（大学生安全套可及性差）-VCT VCT工作质量有待提高工作质量有待提高 SWOT分析分析分析实例：分析实例：利益相关者分析（1）主要的利益相关者
23、学校管理层,团委媒体家庭地方教育部门当地政府分析实例：利益相关者分析Keep satisfaction 当地政府当地政府 媒体媒体 Minimal effort 地方教育部门地方教育部门 影影响响力力矩矩阵阵 2 Keep interested 家长委员会家长委员会 Key Player 学校管理层（主学校管理层（主管校长、校团委）管校长、校团委）市级团委市级团委 卫生事业管理的定性研究（23）定性资料常见的分析方法 PEST分析法（PEST analysis）它是战略外部环境分析的主要方法之一。通过政治的（politics）、经济的（economic）、社会的（society）和技术的（te
24、chnology）角度或四个方面的因素从总体上把握宏观环境，并评价这些因素对组织战略目标的战略制定的影响。卫生事业管理的定性研究（24）定性资料常见的分析方法 情景分析（scenario analysis）指就某一主体或某一研究主题所处的环境进行分析的一种特殊研究方法。定性资料的计算机辅助分析采用专业的定性分析软件进行分析卫生事业管理的定量研究定量研究概述定量研究的过程定量资料分析方法三、三、卫生事业管理的定量研究（1）定量研究(quantitative study)指运用概率论以及统计学原理对社会中的一些现象的数量特征，数量关系和事物发展过程中的数量变化等方面进行的研究。定量研究可以使人们对
25、社会现象的认识趋向精确化，并从量上对各种社会现象进行分析，是进一步准确把握事物发展内在规律的必要途径。55卫生事业管理的定量研究（2）定量研究的基本过程和步骤定量研究的过程循环图卫生事业管理的定量研究（3）定量研究中的基本统计方法统计描述用适当的统计图（表）和统计指标来描述资料的分布规律及其数量特征。统计推断采用样本统计量对相应总体参数所做的非确定性的推估，其主要内容为参数估计和假设检验。卫生事业管理的定量研究（4）卫生管理常见的定量资料分析方法投入-产出法（input-output analysis）起源于20世纪30年代的美国，后来迅速推广到世界各国，又称为部门联系平衡法是一种数量经济学分
26、析方法，也就是利用投入产出综合平衡经济数学模型，把国民经济各部门之间、各部门内部或企业内部各组织之间生产和消费相互依据的各种经济活动的数量关系描述出来，并进行投入产出的计量分析预测其特点是：考察部门间复杂的投入产出关系时，能够发现任何局部的最初变化对经济体系各个部分的影响。卫生事业管理的定量研究（5）综合指数法（synthetic index analysis）综合指数：将研究事物的多个不同性质，计量单位各异的指标实测值综合成一个无计量单位，反映其相对平均变化水平的综合指标称之为综合指数。利用综合指数的计算方式，对研究事物进行综合评价的方法称之为综合指数法。综合指数法常用于对医疗质量、环境卫生
27、以及工作绩效的综合评价。卫生事业管理的定量研究（6）层次分析法（analytic hierarchy process,AHP）系统分析法（system analysis method）关键路径（critical path method，CPM）循证政策分析（evidence-based policy analysis）Topsis法(Technique for Order Preference by Similarity to Solution)POWER SWOT分析法个人经验（personal experience）,规则（order）,权重（weighting）重视细节（emphasiz
28、e detail）,等级与优先（rank and prioritize）定性研究与定量研究的比较研究课题一：药品零差价销售对药品零差价销售对县级综合性医院的影响县级综合性医院的影响问题1：该研究有什么样的价值和意义？问题2：建立什么样的研究假设？问题3：采取什么样的研究设计？问题4：如何确定研究内容？问题5：如何确定研究单位？问题6：如何抽样？问题7：如何收集资料？问题8：如何分析资料？研究课题二：县级公立医院改革县级公立医院改革现况调查现况调查问题1：该研究有什么样的价值和意义？问题2：建立什么样的研究假设？问题3：采取什么样的研究设计？问题4：如何确定研究内容？问题5：如何确定研究单位？问题6：如何抽样？问题7：如何收集资料？问题8：如何分析资料？
