1、个案查房高热惊厥(共39张PPT)了解：了解：引起小儿惊厥的因素？引起小儿惊厥的因素？高热惊厥的临床表现有哪些？高热惊厥的临床表现有哪些？高热惊厥的发病原因及分类？高热惊厥的发病原因及分类？常用抗惊厥药物有哪些？常用抗惊厥药物有哪些？重点掌握：重点掌握：高热惊厥的紧急处理措施有哪些？高热惊厥的紧急处理措施有哪些？怎样预防小儿惊厥反复发作？怎样预防小儿惊厥反复发作？惊厥的护理重点？惊厥的护理重点？！查房目标（解决的问题）查房目标（解决的问题）疾病介绍疾病介绍v惊厥又叫惊风、抽风v突然起病，意识丧失；多半眼球固定上翻、凝视或斜视；口吐白沫，牙关紧闭，面部或四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐；严重者可出现角
2、弓反张，呼吸不规则或屏气，发作严重或惊厥时间延长者，有面色苍白，口唇、指趾甲紫绀；部分患者 可有大小便失禁；发作大多持续数秒至数分钟，继而转入嗜睡或昏迷状态。发作停止后不久意识恢复。病人基本情况介绍v患儿，男，5岁，因发热半天伴抽搐1次入院。v入院诊断：急性咽炎并高热惊厥。v诊疗经过：完善各项检查，给予退热止惊、给氧、抗感染、抗病毒、补液、雾化对症支持治疗。v出院时情况：神志清楚，体温正常，偶有咳嗽，无发热，无抽搐，无头痛、呕吐等，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无腹痛腹泻，大小便正常。惊厥的病理生理v小儿常因病毒或细菌感染引起上呼吸道感染导致发热。v由于病毒或细菌的入侵，机体产生“内源性致热
3、原”刺激下丘脑前区产生前列腺素，使体温调控点上升，导致发热。v小儿神经系统发育未完善，其分析、鉴别、抑制能力较差，突然的高热刺激在大脑内引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电导致惊厥，所以T39时，容易发生惊厥。入院护理评估入院护理评估1、一般情况的评估、一般情况的评估v患儿，男，5岁，汉族，湖南湘潭人。v医疗费用负担形式：自费。v家庭主要成员：爸爸、妈妈。v病史由患儿妈妈陈述，可靠。v入院医疗诊断：急性咽炎并高热惊厥。v主治医生：周银飞 责任护士：李可可入院护理评估入院护理评估2、健康史、健康史目前健康史（现病史）：因发热半天伴抽搐目前健康史（现病史）：因发热半天伴抽搐1次于次于 年
4、年6月月20日晨起无明显诱因出现发热，具体体温不详。稍有咳嗽，无日晨起无明显诱因出现发热，具体体温不详。稍有咳嗽，无腹泻，无头痛及呕吐。腹泻，无头痛及呕吐。9：20左右患儿突然出现抽搐一次，表左右患儿突然出现抽搐一次，表现为神志不清，双眼凝视，牙关紧闭，口唇发绀，四肢强直现为神志不清，双眼凝视，牙关紧闭，口唇发绀，四肢强直抖动，无大小便失禁，予以按压人中穴位后持续抖动，无大小便失禁，予以按压人中穴位后持续1分钟缓解，分钟缓解，急送我院急送我院,于于11：20收住儿科。患儿近收住儿科。患儿近1月来间断诉腹痛。月来间断诉腹痛。既往健康史：患儿既往多次因既往健康史：患儿既往多次因“热性惊厥热性惊厥”
5、于我院门诊治疗。曾行头于我院门诊治疗。曾行头部部MRI、脑电图正常。无外伤史。有、脑电图正常。无外伤史。有“青霉素青霉素”皮试阳性史，阿奇霉皮试阳性史，阿奇霉素过敏史。素过敏史。家族史：无家族遗传病及传染病史。家族史：无家族遗传病及传染病史。生产发育史：孕生产发育史：孕39周顺产，系第一胎第一产，出生时无产伤窒息周顺产，系第一胎第一产，出生时无产伤窒息史，生长发育正常，同同龄儿童。史，生长发育正常，同同龄儿童。入院护理评估入院护理评估3、身体评估、身体评估一般情况评估：一般情况评估：T 39.3（肛温）P125次/分 R30次/分 wt24kg BP95/60mmHg。发育正常，营养中等。神志
6、清楚，急性病容，精神欠佳。全身皮肤无黄染、无皮疹，浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，咽红，双扁桃体度肿大，充血，无脓点，颈软，双肺音粗，无啰音。心音可。腹软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音可。四肢温，肌力及肌张力正常。专科情况评估：专科情况评估：患儿高热，咽红，双扁桃体度肿大，充血，无脓点，颈软，双肺音粗，无啰音。手足、臀部皮肤及口腔无疱疹，克布氏征阴性，巴氏征阴性。4、辅助检查、辅助检查入院后查血气分析基本正常，E5A、血镁正常。快速血糖：5.3mmol/L。肝肾功能、心肌酶学回报正常，CRP16.2mg/L，曾经在本院门诊行脑电图检查，结果正常，腹部B超示肝胆脾胰无异常。腹腔彩
7、超示多个淋巴结肿大。咽拭子EBV-DNA(-),大小便常规正常。家长此次拒绝行脑电图及核磁共振检查（曾在本院门诊行头部MRI 脑电图正常）。（二）护理诊断（二）护理诊断v1.急性意识障碍 与咽喉肌持续痉挛、气道阻塞造成脑缺氧有关v2.有窒息的危险 与喉痉挛有关v3有受伤的危险 与意识丧失、抽搐有关。v4.体温过高 与感染有关v5.低效型呼吸型态 与惊厥发作时抽搐持续状态、喉部痉挛、唾液或支气管分泌物增多有关v6.组织灌注量改变（脑）与惊厥抽搐时脑缺氧、脑水肿等有关v7.舒适的改变 腹痛 与腹腔淋巴结肿大有关v8.焦虑（家长）与疾病知识缺乏有关v9.恐惧（患儿）与病痛、陌生环境有关v9.潜在并发
8、症 骨折、脱臼、脑水肿护理目标护理目标v住院期间尽快控制惊厥住院期间尽快控制惊厥v患儿未发生窒息患儿未发生窒息,保持良好的气体交换保持良好的气体交换,表现为呼吸表现为呼吸v住院期间患儿未发生骨折住院期间患儿未发生骨折,外伤等意外外伤等意外v2天内控制患儿体温升高，减少惊厥发作频率天内控制患儿体温升高，减少惊厥发作频率v住院期间患儿未发生并发症住院期间患儿未发生并发症v患儿能够保持良好的脑灌注患儿能够保持良好的脑灌注,表现为神志清楚表现为神志清楚,双侧瞳空大小双侧瞳空大小正常正常,对光反射灵敏对光反射灵敏v家长了解疾病的相关知识，掌握病情观察方法，与医家长了解疾病的相关知识，掌握病情观察方法，与
9、医护人员有良好的依从护人员有良好的依从,（三）护理措施（三）护理措施1v预防窒息预防窒息 惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。解开衣领，送解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，保证气道通畅。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品，按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。v预防外伤预防外伤 惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。牙关紧闭时，不要用力撬开，以免损伤牙齿。床边放置床栏，在床栏杆处放置棉垫，防止抽搐时碰到床栏。若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤
10、害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。v吸氧吸氧 惊厥较重或时间较长者给予吸氧。（三）护理措施（三）护理措施2v降低体温降低体温：冷敷、温水擦浴、酒精擦浴、电扇吹风、环境降温、喝温开水、药物降温v腹痛的护理腹痛的护理：按摩、热敷、保持大便通畅，观察疼痛的性质，伴随症状，持续状态并记录.遵医嘱使用药物.v保持安静保持安静：各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激患儿v加强皮肤及口腔护理加强皮肤及口腔护理：保持衣被床单清洁平整，鼓励多饮水，进食后温开水清洁口腔。臀部护理。（三）护理措施（三）护理措施3v饮食调节：饮食调节：高热时忌含热量高的食物。适宜清淡、易消
11、化、富含维生素的流质或半流质饮食，多喝温开水、粥、果汁、西瓜汁、牛奶、红枣汤、麦片、藕粉、蒸蛋等，当患儿食欲差时,也可遵医嘱经静脉补充液体。v密切观察病情变化密切观察病情变化：密切观察体温、血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔及尿量改变，并做好记录。惊厥发作时，应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长，频繁发作，应警惕有无脑水肿，颅高压的表现。密切观察患儿用药后的反应。（四）健康宣教（四）健康宣教v住院期间的宣教：住院期间的宣教：1、入院介绍（包括病房环境、人员介绍、规章制度）2、疾病知识教育3、遵医嘱遵护嘱的必要性与重要性4、如何观察病情5、如何合理科学喂养6、防坠床、防摔伤等意外发生7、药物作用与使用注意
12、事项8、外出检查注意事项9、静脉输液注意事项、保留留置针的注意事项10、小儿体温正常值11、测肛温的注意事项护理效果评价护理效果评价1、惊厥得以控制，患儿未发生窒息2、患儿未发生外伤3、患儿体温在入院第二天即降至正常4、住院期间患儿未发生并发症5、家长了解疾病的相关知识，掌握病情观察方法，依从性好出院宣教指导出院宣教指导1、紧急处理：2、密切观察体温变化：3、指导家长注意小孩发热时的表现：如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发烫时立即测量体温，特别是有高热惊厥史的孩子应更加注意观察。4、用药知识指导：家中应备一些常用退热药，并掌握正确的服用方法。对有高热惊厥史的孩子体温38就使用退热药。指导家长
13、观察用药后效果，多饮水，1h后复测体温。5、指导家长掌握正确的物理降温的方法：6、饮食起居指导：小儿急性惊厥的家庭护理1幼儿发生高热惊厥，家长怎么办？幼儿发生高热惊厥，家长怎么办？保持呼吸道通畅防窒息。就地抢救，取平卧位保持呼吸道通畅防窒息。就地抢救，取平卧位头偏一侧，松开领扣，松解衣裤，清除口鼻头偏一侧，松开领扣，松解衣裤，清除口鼻腔分泌物、呕吐物。腔分泌物、呕吐物。按压人中、合谷穴位（指腹）。按压人中、合谷穴位（指腹）。要镇静，禁止给孩子一切不必要的刺激。要镇静，禁止给孩子一切不必要的刺激。紧急送医院紧急送医院 急救急救 ：0731-58214122小儿急性惊厥的家庭护理2 记住小孩发病时
14、相关信息，就诊时为医生提供准确病记住小孩发病时相关信息，就诊时为医生提供准确病史，以助及时诊断、准确治疗史，以助及时诊断、准确治疗v首次发作的时间、发作的频率、采取的措施及经处理后的效果v意识状态、惊厥发作持续的时间v体温v有无毒物接触史小儿急性惊厥的家庭护理3 安全护理安全护理v预防窒息 v预防外伤 防小儿受伤:牙垫、肢体功能位、指腹按压穴位 防家长受伤:不徒手入小儿口内v预防意外发生：反复多次惊厥发作的小孩要加强照护v加强药物、毒物的管理小儿急性惊厥的家庭护理4 有过热性惊厥史的家庭护理：有过热性惊厥史的家庭护理：对单纯性对单纯性FSFS，家长仅需针对原发病处理，包括退热药、多喝温开水、，
15、家长仅需针对原发病处理，包括退热药、多喝温开水、温水擦浴等。温水擦浴等。有反复发作倾向者，家中备好一切急救物品和药品，如体温计有反复发作倾向者，家中备好一切急救物品和药品，如体温计(教会家长掌握正确测体温的方法教会家长掌握正确测体温的方法)、压舌板、退热剂、止惊药、压舌板、退热剂、止惊药、装有氧气的氧气袋等。及时测量体温，肛温装有氧气的氧气袋等。及时测量体温，肛温38.538.5左右即服用左右即服用退热药。在发热开始即请谨遵医嘱服药！退热药。在发热开始即请谨遵医嘱服药！急诊急诊 ：0731-58214956 0731-58214956 急救急救 :0731-58214122 :0731-582
16、14122 小儿急性惊厥的家庭护理5 预防惊厥反复发作：预防惊厥反复发作：孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，要避免反复发作。孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，要避免反复发作。v尽量避免发热因素。平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外环境的冷热变化。天气变化时及时添减衣物，防止感冒。v上感流行季节避免到人多的公共场所活动。v室内空气新鲜：定时通风换气。v注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。v一旦发热要尽快控制体温（温开水、温水擦浴、退烧药）。v及时就诊。v诊断复杂型热性惊厥的孩子，一定要遵医嘱有规律地长期服药。v定期复诊。v定期儿童保健科体检。小知识小知识v人中穴位的位置：人中穴位的位置：鼻中隔
17、前端与鼻唇沟相接处鼻中隔前端与鼻唇沟相接处v合谷穴位的位置合谷穴位的位置拇指第一关节置于虎口正中，指尖处即为穴位。拇指第一关节置于虎口正中，指尖处即为穴位。查查 房房 重重 点点1小儿热性惊厥的临床表现特征2 小儿惊厥的病因及分类3 6类疾病惊厥的特点4 小儿惊厥的治疗原则5 惊厥护理重点:入院处理、准确有效执行医嘱病情观察、健康宣教热性惊厥（热性惊厥（FS）的临床表现）的临床表现1单纯性单纯性FS(又称典型性又称典型性FS)：v年龄：半岁至年龄：半岁至4岁之间，岁之间，5岁以后少见。岁以后少见。v发热：一般是由于感冒初期的急性发热，惊厥大多发生在体温骤升达到发热：一般是由于感冒初期的急性发热
18、，惊厥大多发生在体温骤升达到38.5 39.5（大多（大多39 ）时。）时。v发作形式：意识丧失，全身对称性强直性阵发痉挛，双眼凝视、斜视、上发作形式：意识丧失，全身对称性强直性阵发痉挛，双眼凝视、斜视、上翻。翻。v持续时间：数秒或数分钟，一般不超过持续时间：数秒或数分钟，一般不超过15分钟，分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复小时内无复发，发作后意识恢复正常快。可伴有发作后短暂嗜睡。正常快。可伴有发作后短暂嗜睡。v在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有2次发作。约次发作。约50的小孩会在今后发热疾的小孩会在今后发热疾病时再次发作。四分之三的再次
19、发作发生在首次发作后一年内。病时再次发作。四分之三的再次发作发生在首次发作后一年内。v脑电图：体温恢复正常后脑电图：体温恢复正常后2周，脑电图检查正常。周，脑电图检查正常。v家族史：有明显家族史。家族史：有明显家族史。热性惊厥（热性惊厥（FS）的临床表现）的临床表现2复杂性复杂性FS(又称不典型性又称不典型性FS)：v年龄年龄6 6岁，惊厥发作时体温岁，惊厥发作时体温38.538.5。v一次惊厥发作持续一次惊厥发作持续1515分钟以上。分钟以上。v2424小时内反复发作小时内反复发作22次。次。v局灶性发作。局灶性发作。v反复频繁发作，累计发作次数反复频繁发作，累计发作次数5 5次以上。次以上
20、。v脑电图：体温正常脑电图：体温正常2 2周后脑电图仍异常。周后脑电图仍异常。v预后较差，约有预后较差，约有1%1%2%2%可转为癫痫。可转为癫痫。单纯性与复杂性高热惊厥单纯性与复杂性高热惊厥的鉴别要点的鉴别要点惊厥发作的特征v是小儿时期常见的急性病症，多见于是小儿时期常见的急性病症，多见于6月月5岁的患儿。岁的患儿。特别是特别是3岁以内小儿（婴幼儿）更为常见。岁以内小儿（婴幼儿）更为常见。v因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失。因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失。v大多以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现。大多以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现。v儿童期发生率儿童期发生率
21、46。小儿惊厥的发病率是成人的。小儿惊厥的发病率是成人的10倍。年龄愈小发生率愈高。倍。年龄愈小发生率愈高。脑电图：体温正常2周后脑电图仍异常。咽拭子EBV-DNA(-),大小便常规正常。1、入院介绍（包括病房环境、人员介绍、规章制度）2患儿体温上升期发冷时的正确处理方法四肢温，肌力及肌张力正常。11、测肛温的注意事项幼儿发生高热惊厥，家长怎么办？防家长受伤:不徒手入小儿口内对有高热惊厥史的孩子体温38就使用退热药。腹软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音可。防家长受伤:不徒手入小儿口内四肢温，肌力及肌张力正常。专科情况评估：患儿高热，咽红，双扁桃体度肿大，充血，无脓点，颈软，双肺音粗，无啰音。非感染性（
22、无热惊厥）病因与特点室内空气新鲜：定时通风换气。惊厥发作的特征v新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作。停、青紫等不显性发作。v引起惊厥的病因众多复杂。引起惊厥的病因众多复杂。急性惊厥的病因分类与特点1v感染性（有热惊厥）病因与特点感染性（有热惊厥）病因与特点1、颅内感染、颅内感染 由细菌、病毒、真菌引起的脑炎或脑膜炎。由细菌、病毒、真菌引起的脑炎或脑膜炎。其特点是常
23、表现为反复严重的惊厥发作，大多出现在疾病初期或极期。伴有不同程度意识障碍和颅高压表现。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。2、颅外感染、颅外感染 非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。非颅内感染性疾病引起的惊厥发作。热性惊厥：儿科最常见的急性惊厥。感染中毒性脑病：大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染性疾病。其特点是反复惊厥、意识障碍与颅压增高症状。脑脊液除发现压力增高外，常规、生化均正常。急性惊厥的病因分类与特点2v非感染性（无热惊厥）病因与特点非感染性（无热惊厥）病因与特点1、颅内疾病、颅内疾病颅内损伤或出血：如产伤、颅脑外伤、脑血管畸形等引起的颅内出血。其特点是伤后立即起病
24、，反复惊厥、意识障碍和颅压增高。头CT对诊断有重要价值。先天发育畸形：脑发育不良、脑积水等。其特点是大多表现为反复癫痫发作。常伴有智力和运动发育落后。颅内占位性病变：如囊肿、血肿、肿瘤。其特点是除反复惊厥发作外，病情进行性加重。头颅影像学检查对诊断有意义。2、颅外疾病、颅外疾病缺氧缺血性脑病 如分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等。其特点是伤后立即起病，反复惊厥、伴意识障碍和颅压增高。头CT对诊断有意义。代谢性疾病：v水电解质紊乱：严重脱水、水中毒、低钙、低镁、低钠、高钠和低血糖。其特点是有相应临床表现及基础疾病。病因治疗能迅速控制症状。v遗传代谢性疾病：苯丙酮尿症、半乳糖血症。其特点是表现为
25、进行性加重，血、尿中代谢不全产物含量增高。v中毒：如杀鼠药、农药、中枢神经兴奋药中毒。其特点是大多有顽固惊厥发作伴意识障碍及肝肾功能损伤。6种疾病惊厥的特点治疗原则v一般惊厥处理：v惊厥持续状态的处理药物止惊治疗药物止惊治疗v安定安定0.250.5mmgkg，速度，速度1mgmin，必要时，必要时20分钟可重分钟可重复给药，复给药，24h可重复应用可重复应用24次，惊厥控制后，仍需应用次，惊厥控制后，仍需应用抗惊厥药物，直至热退为止。抗惊厥药物，直至热退为止。v最近临床研究证实：最近临床研究证实：地西泮直肠灌肠有预防和控制惊厥的双重作用。直肠注入地西泮直肠灌肠有预防和控制惊厥的双重作用。直肠注
26、入地西泮副作用小，主要为镇静作用，呼吸抑制不明显地西泮副作用小，主要为镇静作用，呼吸抑制不明显v苯巴比妥是维持治疗的首选药物，应在安定止惊后使用量苯巴比妥是维持治疗的首选药物，应在安定止惊后使用量35mgkg，分，分2次肌注，次肌注，2次中间间次中间间 隔隔24小时。小时。预预 后后v简单型的高热惊厥预后良好，对智力、学习、简单型的高热惊厥预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步健全，一般不会再发生高热惊厥。逐步健全，一般不会再发生高热惊厥。v复杂型的高热惊厥可能发展为癫痫。复杂型的高热惊厥可能发展为癫痫。惊厥护理重点惊厥护理重点v入院处理入院处理v准确有效执行医嘱准确有效执行医嘱v病情观察病情观察v健康宣教健康宣教查查 房房 讨讨 论论1家长及患儿存在怎样的心理反应？我们如何护理？2患儿体温上升期发冷时的正确处理方法3该患儿属于单纯性热性惊厥还是复杂性热 性惊厥？为什么？4、病理征5、脑膜刺激征提提 问问总总 结结
