1、呼吸内科教学查房病例特点THE ILLINESS INTRODUCTION患者基本信息：闫凤春，女性，54岁主诉：反复发热1周，左侧胸背部疼痛2天入院日期：入院日期：2017年年06月月20日入院日入院 142发热后出现，为持续性胀痛，深呼吸及进食后可加重，对症止痛治疗可缓解，无放射痛。发热后出现，为持续性胀痛，深呼吸及进食后可加重，对症止痛治疗可缓解，无放射痛。患者无头晕头痛、无明显咳嗽咳痰，无咯血、体重无明显变化。患者无头晕头痛、无明显咳嗽咳痰，无咯血、体重无明显变化。）病例特点THE ILLINESS INTRODUCTION3）3甲亢甲亢”病史病史10余年；余年；4年前被年前被诊断诊断
2、“支气管支气管-肺炎肺炎”；10余年前余年前有有“青霉素青霉素”过敏史；近期使用青霉过敏史；近期使用青霉素未见过敏现象。素未见过敏现象。视诊：视诊：呼吸浅快。呼吸浅快。触诊：触诊：左下肺触诊语颤减弱，右肺语颤无增强及减弱，左下肺触诊语颤减弱，右肺语颤无增强及减弱，两肺未触及胸膜摩擦感。两肺未触及胸膜摩擦感。叩诊：叩诊：右肺叩诊清音，左下肺叩诊呈浊音。右肺叩诊清音，左下肺叩诊呈浊音。听诊：听诊：双肺听诊呼吸音粗，均可闻及中等量干性啰双肺听诊呼吸音粗，均可闻及中等量干性啰 音，无明显湿啰音。音，无明显湿啰音。肺部重要体征THE ILLINESS INTRODUCTION病例特点其他：其他：心脏听诊
3、：窦性心动过速，窦性心律不齐。心脏听诊：窦性心动过速，窦性心律不齐。CHECKING DATA辅助检查资料1入院前影像检查结果：入院前影像检查结果：1.考虑左下肺舌段炎症，建议治疗后追踪、复查，排除“肿瘤性病变可能”2.右肺上叶前段及中叶较多“慢性肺炎-纤维灶”，并临近胸膜略粘连、增厚3.纵膈内多个淋巴结增大4.脾脏略增大5.左肾体积相对缩小，伴肾盂先天变异6.肝脏、胆囊、胰腺及右肾未见异常。：慢性支气管炎，肺气肿并双肺感染。泌尿系彩超示双肾结石，心脏彩超未见异常。：1.窦性心动过速2.ST-T改变。初步诊断Preliminary Diagnosis初步诊断111111.社区获得性肺炎社区获得
4、性肺炎2.肺部阴影待查：肿瘤？肺部阴影待查：肿瘤？3.胸痛查因：胸膜炎？胸痛查因：胸膜炎？4.心律失常心律失常-窦性心动过速；窦性心律不齐窦性心动过速；窦性心律不齐5.气促查因：慢性阻塞性肺疾病？哮喘？气促查因：慢性阻塞性肺疾病？哮喘？入院后相关检查血象、白蛋白、K变化情况lLaboratory examinationg 项目名项目名称称日期日期 WBC（*109/L）N ALB（g/L）06-20 5.05 0.818 27.706-23 30.45 0.889 28.2206-24 16.34 0.809 06-25 28.3607-02 7.23 0.772 23.54入院后相关检查lL
5、aboratory examinationg感染指标变化情况 项目名项目名称称日期日期 PCTsCRPESR06-2111.56 ng/ml111.08 mg/L39 mm/H07-020.188 ng/ml87 mg/L96 mm/h入院后相关检查lLaboratory examinationg实验室检查106-20：PH：7.388，PCO2：31.7mmHg，PO2：71.3mmHg BE：-5.9mmol/L，HCO3-：19.3mmol/L，SO2%：93.9%06-23：PH：7.393，PCO2：41.8mmHg，PO2：62.8mmHg BE：0.6mmol/L，HCO3-：2
6、5.7mmol/L，SO2%：91.2%11 ：CA125：170.1u/ml，非小细胞肺癌相关抗原、NSE、CEA、SCCA、CA199未见异常106-20入院急查：1.28mg/L，06-23复查：5.29mg/L06-21：TNT：0.006ng/ml，NT-proBNP：2152pg/ml：FT3：27.6pmol/L，FT4：79.89pmol/L，TSH：0.005uIU/ml;：A-TG：722IU/ml，TMA：336.2IU/ml，r-T3：2.998ng/ml，Anti-TSHR：15.21U/LTB-ICT（）、肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能、尿淀粉酶、痰三项、输血前病
7、原学检查、大便常规未见异常111入院后相关检查胸水常规、生化、病理结果 颜色颜色 黄色黄色ADA（腺苷脱氨（腺苷脱氨 酶）酶）透明度微混氯离子比重量少GLU李凡他氏试验阳性Pro凝块无凝块LDH有核细胞计数2408胸腹水白蛋白多核细胞0.82单核细胞0.18 ：（左胸水）涂片及细胞块：见大量中性粒细胞，未见恶性细胞入院后相关检查lLaboratory examinationg肺功能检查入院后相关检查影像学检查lLaboratory examinationg左侧胸腔积液，双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。三尖瓣轻度反流，轻度肺动脉高压。结果未见异常（06-23）1.左侧少量气胸，左侧胸腔包裹性积液
8、，并左肺炎症，左肺压迫性肺不张，建议治疗后复查，排除占位性病变2.右肺中叶慢性炎症并纤维性病变3.右肺上叶少许炎症4.纵膈淋巴结肿大5.右侧胸膜增厚入院后相关检查lLaboratory examinationg影像学检查患者于2017-06-23送B超室行B超引导下，过程顺利，引出淡黄色胸水约500ml，送常规、生化、脱落细胞学检查，并留置胸腔无菌引流管（06-30）1.符合左侧胸腔积液引流术后改变，左侧液气胸，并左肺炎症、左肺压迫性肺不张，较前稍好转，建议治疗后复查2.右肺炎症，右肺中叶炎症较前稍进展3.纵膈淋巴结肿大4.右侧胸膜增厚药物抗生素使用情况Antibiotic06.2006.23
9、：注射用 5g q8h06.2006.23：盐酸氯化钠注射液 0.4g qd06.2306.30：注射用 1000mg q8h06.2307.02：注射用盐酸 1000mg q12h06.30 ：硫酸注射液 0.4g qd07.01 ：氯化钠注射液 200mg qd07.02 ：盐酸氯化钠注射液 0.4g qd其他药物使用情况药物止痛：氨酚羟考酮补钾：氯化钾注射液 15ml iv qd稳定心室率：富马酸比索洛尔 5mg 口服 qd抗甲亢：甲巯咪唑片 10mg 口服 qd改善通气：注射用多索茶碱 200mg qd雾化平喘：吸入用布地奈德混悬液 2mg 雾化吸入 tid激素：注射用甲泼尼龙琥珀酸4
10、0mg qd清热解毒：痰热清注射液20ml iv qd抑酸护胃：雷贝拉唑钠肠溶片 20mg po qd营养支持：转化糖电解质注射液 250ml iv qd入院后体温变化曲线入院后体温表06月月20日日06月月26日日入院后体温表入院后体温变化曲线06月月27日日07月月03日日入院后体温表入院后体温变化曲线07月月04日日07月月05日日目前诊断目前诊断11.社区获得性肺炎2.肺脓肿3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 D组4.甲亢5.心律失常：窦性心动过速；窦性心律不齐6.低蛋白血症7.低钾血症111111患者目前情况患者目前情况对该病例提出疑问提问11.肺脓肿的常见病菌？12.肺脓肿抗生素的选择及治疗疗程？13.下一步的治疗方案？
