1、婴幼儿铁缺乏与缺铁性贫血婴幼儿铁缺乏与缺铁性贫血双柏县妇幼保健院双柏县妇幼保健院普文科普文科 铁缺乏和缺铁性贫血的定义铁缺乏和缺铁性贫血的定义 铁缺乏:指体内总铁含量降低的状态。包括 ：（1）铁减少期；（2）红细胞生成缺铁期；（3）缺铁性贫血期3个发展阶段。铁缺乏和缺铁性贫血的定义铁缺乏和缺铁性贫血的定义 缺铁性贫血定义：由于体内铁缺乏，最终导致血红蛋白减少所致的一类贫血性疾病。红细胞呈小细胞低色素性改变，平均红细胞容积（MCV)80fl,平均红细胞血红蛋白含量（MCH)27pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)310g/L。缺铁性贫血的流行状况缺铁性贫血的流行状况 铁缺乏是目前世界范围内最
2、常见的营养素缺乏症。据WHO报告，全世界5岁以下儿童的贫血患病率高达47.4%。20002019年中国儿童铁缺乏症流行病学调查结果显示，铁缺乏的患病率为40.3%，其中712月龄婴儿铁缺乏患病率高达65.2%。缺铁性贫血的流行状况缺铁性贫血的流行状况 在我国贫困的农村地区婴幼儿贫血患病率高达40%以上。铁缺乏患病率至少是缺铁性贫血患病率的2倍。云南省缺铁性贫血患病率（据这次培训报告）30%。铁缺乏对儿童健康的危害铁缺乏对儿童健康的危害 影响婴幼儿脑发育：（1）轻微铁缺乏就已经对婴幼儿的认知、学习能力和行为发育等造成不可逆转的损害。铁缺乏对智能的妨碍和潜在的远期智能危害非常显著，且常常是不可逆转
3、的终身性损害。（2）联合国儿童基金会报告，缺铁性贫血的儿童智商较正常儿童平均低9个百分点。（3）我国发现，贫血儿童的远动和智能发展指数较正常儿童低得多，因此对学习和成年后就业都有着重大和深远的影响。铁缺乏对儿童健康的危害铁缺乏对儿童健康的危害 影响儿童生长发育：儿童铁缺乏时常有体格发育迟缓，健康水平较低。影响运动能力的发展：铁缺乏症患儿肌肉软弱，运动能力下降、易疲劳。影响免疫和抗感染能力:造成婴幼儿反复感染，表现为反复上呼吸道感染迁延不愈。营养不良营养不良营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素A缺乏症缺乏症锌缺乏症锌缺乏症儿童营养性疾病儿童营养性疾病
4、 是血液中的重要成分，辅是血液中的重要成分，辅助氧在体内的运输助氧在体内的运输 是酶的组成成分，在组织是酶的组成成分，在组织呼吸、能量代谢、生物氧呼吸、能量代谢、生物氧化过程起重要作用化过程起重要作用 维护大脑、肌肉和免疫系维护大脑、肌肉和免疫系统的正常功能统的正常功能 人体必需的微量营养素人体必需的微量营养素O2O2O2铁的作用铁的作用体内铁的存在形式体内铁的存在形式功能性铁功能性铁:占体内总铁量的占体内总铁量的2/32/3，包括血红，包括血红蛋白、肌红蛋白、含血红素铁酶、非血红蛋白、肌红蛋白、含血红素铁酶、非血红素铁酶。素铁酶。储存性铁：占体内总铁量的储存性铁：占体内总铁量的1/31/3，
5、以铁蛋白，以铁蛋白和含铁血红素的形式存在于肝脏、网状内和含铁血红素的形式存在于肝脏、网状内皮细胞和骨髓。皮细胞和骨髓。食物中铁存在和吸收食物中铁存在和吸收铁存在形铁存在形式式血红素铁血红素铁非血红素铁非血红素铁食物食物肉、禽、鱼肉、禽、鱼植物、乳制品植物、乳制品铁的主要来源铁的主要来源吸收吸收铁缺乏铁缺乏40%40%不缺乏不缺乏10%10%15%15%促进吸收促进吸收因素因素维生素维生素C C、肉、肝脏、肉、肝脏、鱼和海产品鱼和海产品抑制吸收抑制吸收因素因素钙钙植酸、膳食纤维、多植酸、膳食纤维、多酚、钙和大豆蛋白酚、钙和大豆蛋白植酸主要存在于谷类、种子、坚果、蔬菜植酸主要存在于谷类、种子、坚果
6、、蔬菜和水果中；维生素和水果中；维生素C C能够部分拮抗这种抑制能够部分拮抗这种抑制作用；作用；多酚会明显抑制非血红素铁的吸收，主要多酚会明显抑制非血红素铁的吸收，主要存在于茶叶、咖啡、可可和菠菜中；存在于茶叶、咖啡、可可和菠菜中；钙盐或乳制品中的钙均能抑制血红素铁和钙盐或乳制品中的钙均能抑制血红素铁和非血红素铁的吸收。非血红素铁的吸收。食物中铁存在和吸收食物中铁存在和吸收婴幼儿婴幼儿膳食铁的推荐摄入量膳食铁的推荐摄入量 中国营养学会（中国营养学会（20002000年）年）0-60-6月龄月龄0.3mg/d0.3mg/d 7-127-12个月龄个月龄10mg/d10mg/d 1-31-3岁岁1
7、2mg/d12mg/d。先天储存铁不足先天储存铁不足 胎儿期后胎儿期后3 3个月储存最多个月储存最多 能满足生后能满足生后4646个月的需要个月的需要 早产、双胎或多胎、低出生体重儿储铁较少早产、双胎或多胎、低出生体重儿储铁较少 分娩中胎盘血管破裂和脐带结扎过早分娩中胎盘血管破裂和脐带结扎过早 缺铁性贫血原因缺铁性贫血原因 铁摄入量不足铁摄入量不足 尽管母乳中的铁吸收率高（尽管母乳中的铁吸收率高（50%50%），但母乳中铁），但母乳中铁含量低，母乳只提供每日铁需要量的很少部分含量低，母乳只提供每日铁需要量的很少部分 婴儿出生至婴儿出生至6 6个月龄铁的需求主要靠出生时体内个月龄铁的需求主要靠出
8、生时体内储存的铁储存的铁 婴儿婴儿6 6个月后需要及时补充含铁量丰富或铁吸收个月后需要及时补充含铁量丰富或铁吸收率高的食物率高的食物缺铁性贫血原因缺铁性贫血原因 铁来源不足是导致我国贫困地区婴幼儿铁来源不足是导致我国贫困地区婴幼儿贫血的主要原因贫血的主要原因 1 1、辅食添加时间较晚、辅食添加时间较晚 2 2、辅食以植物性食物为主，铁含量与吸收率均低、辅食以植物性食物为主，铁含量与吸收率均低 3 3、母亲也缺铁、母亲也缺铁 缺铁性贫血原因缺铁性贫血原因 需要量增加需要量增加 婴幼儿生长越快，对铁的需要量越大。婴幼儿生长越快，对铁的需要量越大。46个月后婴儿的铁需要量逐渐增加，至个月后婴儿的铁需
9、要量逐渐增加，至1 1周岁周岁婴儿铁需要量在人一生中是相对最多的，婴儿铁需要量在人一生中是相对最多的，由于体内没有储存铁，所需铁量必须依靠由于体内没有储存铁，所需铁量必须依靠膳食补充，但是一般的膳食补充难以满足膳食补充，但是一般的膳食补充难以满足其生理需要其生理需要 缺铁性贫血原因缺铁性贫血原因 铁的丢失或消耗过多铁的丢失或消耗过多 正常婴儿每天排泄铁相对比成人多。婴儿正常婴儿每天排泄铁相对比成人多。婴儿经未经处理的鲜牛奶喂养，可因对蛋白过经未经处理的鲜牛奶喂养，可因对蛋白过敏而造成肠小量出血。胃肠炎、钩虫感染敏而造成肠小量出血。胃肠炎、钩虫感染也可导致铁缺乏。也可导致铁缺乏。铁吸收障碍铁吸收
10、障碍 急、慢性感染，长期腹泻和呕吐、肠炎等急、慢性感染，长期腹泻和呕吐、肠炎等均可使胃肠道吸收不良，而影响铁的吸收。均可使胃肠道吸收不良，而影响铁的吸收。缺铁性贫血原因缺铁性贫血原因识别铁缺乏高危儿识别铁缺乏高危儿 早产、低出生体重、双胎或多胎早产、低出生体重、双胎或多胎 母亲孕期患贫血母亲孕期患贫血 辅食添加不当辅食添加不当缺铁性贫血的表现缺铁性贫血的表现n皮肤、粘膜逐渐苍白，舌、手掌、眼睑较皮肤、粘膜逐渐苍白，舌、手掌、眼睑较明显，毛发干燥；明显，毛发干燥；n易疲乏、不爱活动、精神不振、烦躁不安；易疲乏、不爱活动、精神不振、烦躁不安；n食欲下降；易反复发生各种感染。食欲下降；易反复发生各种
11、感染。贫血的分度贫血的分度 血红蛋白降低，血红蛋白降低，6 6个月个月55岁儿童血红蛋白低岁儿童血红蛋白低于于110g110gL L即为贫血。即为贫血。轻度：血红蛋白轻度：血红蛋白9090110g110gdl(dl(不含不含110g110gL)L)；中度：血红蛋白中度：血红蛋白606090g90gL(L(不含不含90g90gL)L)；重度：血红蛋白重度：血红蛋白60g60gL L。加强母亲孕期营养保健加强母亲孕期营养保健 指导婴幼儿合理膳食指导婴幼儿合理膳食 食物强化食物强化 营养素补充（辅食营养补充品）营养素补充（辅食营养补充品）防治疾病防治疾病 定期体检定期体检缺铁性贫血预防缺铁性贫血预防
12、预防母亲缺铁预防母亲缺铁 加强营养，摄入富铁食物加强营养，摄入富铁食物 从妊娠第从妊娠第3 3个月开始，按元素铁个月开始，按元素铁60 mg60 mgd d口服补铁，必要时可延续至产后口服补铁，必要时可延续至产后 同时补充小剂量叶酸同时补充小剂量叶酸(400g/d)(400g/d)及其他及其他维生素和矿物质维生素和矿物质喂养指导喂养指导 鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养 及时添加辅食及时添加辅食 补充含铁丰富的食物补充含铁丰富的食物 动物肝脏、血、瘦肉、鱼是含铁丰富又容易动物肝脏、血、瘦肉、鱼是含铁丰富又容易吸收的食物。吸收的食物。蛋黄、豆类、坚果、深绿色蔬菜尽管含铁量蛋黄、豆类、坚果、深绿色蔬菜尽管
13、含铁量高，但为非血红素铁不易吸收，与维生素高，但为非血红素铁不易吸收，与维生素C C含量高的蔬菜、水果同吃，可以促进食物含量高的蔬菜、水果同吃，可以促进食物中铁的吸收。中铁的吸收。铁强化食物铁强化食物 婴幼儿铁强化食物：配方奶粉、米粉婴幼儿铁强化食物：配方奶粉、米粉 在发达国家，儿童强化铁的食物是提在发达国家，儿童强化铁的食物是提高儿童铁摄入量的有效方法高儿童铁摄入量的有效方法 但市面上可供婴幼儿食用的强化食品但市面上可供婴幼儿食用的强化食品通常比较昂贵，许多铁缺乏高危儿童通常比较昂贵，许多铁缺乏高危儿童的家庭负担不起。的家庭负担不起。n早产儿和低出生体重应从早产儿和低出生体重应从4 4周龄开
14、始补周龄开始补充铁剂。充铁剂。补充铁剂补充铁剂 定期定期检测检测血红蛋白血红蛋白 6-86-8月龄月龄 1818月龄月龄 3030月龄月龄定期检查定期检查缺铁性贫血的治疗缺铁性贫血的治疗 针对病因采取综合治疗措施针对病因采取综合治疗措施 1.1.调整饮食，补充含铁丰富的食物如动物肝调整饮食，补充含铁丰富的食物如动物肝脏、瘦肉、蛋类、豆类或含铁强化食品，同时脏、瘦肉、蛋类、豆类或含铁强化食品，同时注意补充富含维生素注意补充富含维生素C C的蔬菜和水果。的蔬菜和水果。2.2.矫正不良的饮食习惯，建立良好的喂养行矫正不良的饮食习惯，建立良好的喂养行为。为。3.3.积极治疗原发病。积极治疗原发病。4.
15、4.加强护理，避免感染。加强护理，避免感染。缺铁性贫血的治疗缺铁性贫血的治疗 药物治疗药物治疗口服铁剂常用硫酸亚铁和富马酸亚铁。口服铁剂常用硫酸亚铁和富马酸亚铁。以元素铁计算剂量，一般为每次以元素铁计算剂量，一般为每次26mg/kg26mg/kg，每日每日2323次。次。最好于两餐之间服用，既可避免铁剂对胃最好于两餐之间服用，既可避免铁剂对胃肠粘膜的刺激，又有利于吸收。肠粘膜的刺激，又有利于吸收。缺铁性贫血的治疗缺铁性贫血的治疗 补铁同时服维生素补铁同时服维生素C C以增加铁的吸收。以增加铁的吸收。不要与牛奶同服。不要与牛奶同服。服药服药1 1个月进行血红蛋白检查，若血红蛋白恢个月进行血红蛋白
16、检查，若血红蛋白恢复正常，应继续服药复正常，应继续服药2 2个月，以补充体内储存个月，以补充体内储存铁。铁。治疗治疗1 1个月血红蛋白仍不恢复正常者，应及时个月血红蛋白仍不恢复正常者，应及时转诊。转诊。营养包的服用方法营养包的服用方法双柏县妇幼保健院双柏县妇幼保健院普文科普文科定义：在食物基质中添加多种微量营养定义：在食物基质中添加多种微量营养素制成的素制成的 粉状或颗粒状或半固态等的粉状或颗粒状或半固态等的辅食营养补充品。辅食营养补充品。特点：特点：含高密度的多种维生素和矿物质；含高密度的多种维生素和矿物质；提供部分优质蛋白质和少量能量；提供部分优质蛋白质和少量能量；每日份推荐量每日份推荐量
17、 10 g20 g。特点：特点：食物基质食物基质 -乳粉（或豆粉）；乳粉（或豆粉）；片剂型辅食营养素补充品；片剂型辅食营养素补充品；含高密度的多种维生素和矿物质；含高密度的多种维生素和矿物质；易碎或易分散，可以磨碎或分散添加于辅易碎或易分散，可以磨碎或分散添加于辅食中使用；食中使用；1.1.每日份推荐量每日份推荐量 1.5 g3 g。特点：特点：不含食物基质；不含食物基质；粉状或颗粒状小袋装辅食营养素补充品；粉状或颗粒状小袋装辅食营养素补充品；含高密度的多种维生素和矿物质；含高密度的多种维生素和矿物质；1.1.每日份推荐量每日份推荐量 0.8 g0.8 g2 g2 g。辅食营养补充品添加基本原
18、则辅食营养补充品添加基本原则 适用人群：适用人群：6 6月月3636月龄婴幼儿月龄婴幼儿.含量：参考含量：参考0.50.5岁岁1 1岁和岁和1 1岁岁3 3岁婴幼儿推荐摄入岁婴幼儿推荐摄入量（量（RNIsRNIs）或适宜摄入量（）或适宜摄入量（AIsAIs）以及可耐受最高）以及可耐受最高摄入量（摄入量（ULsULs）分别制定）分别制定.必须添加的微量营养素：维生素必须添加的微量营养素：维生素A A、维生素、维生素D D、维、维生素生素B1B1、维生素、维生素B2B2、铁、铁、锌（锌（6 6种，有每日份含种，有每日份含量表）；量表）；辅食营养补充品添加基本原则辅食营养补充品添加基本原则 其他维生
19、素和矿物质为自行选择（其他维生素和矿物质为自行选择（14 14种，有种，有每日份含量表）每日份含量表）使用：直接加入辅食中使用；使用：直接加入辅食中使用；其他：对于辅食营养素补充食品，蛋白质和其他：对于辅食营养素补充食品，蛋白质和钙含量指标也为必须指标，其中蛋白质主要钙含量指标也为必须指标，其中蛋白质主要来源于乳类、大豆类等来源于乳类、大豆类等 （2.52.5克蛋白质）。克蛋白质）。营养包的作用营养包的作用 补充多种微量营养素补充多种微量营养素 预防缺铁性贫血预防缺铁性贫血 预防锌、维生素预防锌、维生素A A等缺乏等缺乏 促进儿童生长发育促进儿童生长发育 增强抗病能力增强抗病能力营养素营养素含
20、量含量营养素营养素含量含量维生素维生素A A250g250g维生素维生素C C30mg30mg维生素维生素D D200IU200IU铁铁7.5mg7.5mg维生素维生素B B1 10.5mg 0.5mg 锌锌5mg5mg维生素维生素B B2 20.5mg 0.5mg 叶酸叶酸75g75g维生素维生素12120.90.9g g 添加到已烹调好的固体或半固体食物中，添加到已烹调好的固体或半固体食物中，如粥、菜、面条等；如粥、菜、面条等；添加到液体食物中，如果汁、汤等；添加到液体食物中，如果汁、汤等；不要加到太热的食物中，应将食物放至可不要加到太热的食物中，应将食物放至可食用的温度后再添加。食用的温
21、度后再添加。添加前准备添加前准备 检查营养包是否破损检查营养包是否破损 检查是否在有效期内检查是否在有效期内 分散均匀的洒在食物中分散均匀的洒在食物中 与食物搅拌后食用与食物搅拌后食用 先将营养素粉倒先将营养素粉倒在一个空碗里在一个空碗里 添加少量的液体食添加少量的液体食物在碗中搅拌至糊物在碗中搅拌至糊状状 边搅拌边加入更多边搅拌边加入更多的液体食物的液体食物 本辅食营养素撒剂不能代替母乳及婴幼儿辅助食品；本辅食营养素撒剂不能代替母乳及婴幼儿辅助食品；婴幼儿家长应按照服用方法给孩子服用，不宜过量，婴幼儿家长应按照服用方法给孩子服用，不宜过量，一天服用不可超过一袋；一天服用不可超过一袋；与食物同
22、时服用时，注意食物温度，以不超过与食物同时服用时，注意食物温度，以不超过4040度为度为宜；宜；注意食物量，添加营养素撒剂时，以少量食物为宜。注意食物量，添加营养素撒剂时，以少量食物为宜。不喜欢吃怎么办不喜欢吃怎么办 首先要告诉家长给孩子喂营养包的好处；首先要告诉家长给孩子喂营养包的好处；同时要让家长知道，孩子对食物没有特别同时要让家长知道，孩子对食物没有特别的爱好，接受一种新食物要有一个过程，的爱好，接受一种新食物要有一个过程，等适应后就会接受了。等适应后就会接受了。家长不要第一次喂的时候看见孩子不吃，家长不要第一次喂的时候看见孩子不吃，就认为孩子不爱吃，从而放弃了添加营养就认为孩子不爱吃，
23、从而放弃了添加营养包。包。改变添加方法，比如放进孩子爱吃的改变添加方法，比如放进孩子爱吃的食物里，或者将一包营养包分散在孩食物里，或者将一包营养包分散在孩子的三餐中。子的三餐中。不喜欢吃怎么办不喜欢吃怎么办服用后可能的反应及处理服用后可能的反应及处理 如果添加营养包后发现孩子腹泻，并如果添加营养包后发现孩子腹泻，并非与服用营养包有直接关系，应该认非与服用营养包有直接关系，应该认真寻找原因，比如孩子有没有生病，真寻找原因，比如孩子有没有生病，孩子之前有没有吃生冷、不洁的食物孩子之前有没有吃生冷、不洁的食物等，等孩子腹泻好了之后再试着喂。等，等孩子腹泻好了之后再试着喂。如果孩子服用营养包后出现大便变黑或如果孩子服用营养包后出现大便变黑或小便变黄的情况，与营养包中部分营养小便变黄的情况，与营养包中部分营养素未被身体完全吸收有关，不会对孩子素未被身体完全吸收有关，不会对孩子的身体造成任何影响，无需处理。的身体造成任何影响，无需处理。服用后可能的反应及处理服用后可能的反应及处理
