1、 郝淳敏郝淳敏研究员研究员 主任医师主任医师 天津医科大学肿瘤医院天津医科大学肿瘤医院 2021 年年9月月第一节第一节 预防医学根底知识预防医学根底知识一、预防医学概述一、预防医学概述二、临床预防效劳二、临床预防效劳三、社区公共卫生效劳三、社区公共卫生效劳一、一、预防医学概述预防医学概述1 1、预防医学的概念及特点、预防医学的概念及特点 概念：预防医学是医学的一门应用概念：预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护安康，预防疾目的是保护、促进和维护安康，预防疾病、失能和早逝。病、失能和早逝。一、一、预防医学概述预防医学概
2、述1 1、预防医学的概念及特点、预防医学的概念及特点 特点：特点：工作对象包括个体及确定的群体，工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于安康和无病症患者。主要着眼于安康和无病症患者。研究方法注重微观和宏观相结合，研究方法注重微观和宏观相结合，重点研究安康影响因素与人群安康的关重点研究安康影响因素与人群安康的关系、预防的有效手段和效益。系、预防的有效手段和效益。采取对策既有针对个体预防疾病的采取对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群安康的社干预，更重视保障和促进人群安康的社会性措施。会性措施。一、一、预防医学概述预防医学概述2、预防医学体系的主要分类、预防医学体系的主要分类 流行病
3、学流行病学 医学统计学医学统计学 环境卫生科学环境卫生科学 社会与行为科学社会与行为科学 卫生管理学卫生管理学一、一、预防医学概述预防医学概述3、安康的主要决定因素：、安康的主要决定因素：1社会经济环境社会经济环境 社会制度与政策社会制度与政策 个人收入与社会地位个人收入与社会地位 文化背景和社会支持网络文化背景和社会支持网络 教育教育 就业和工作条件就业和工作条件一、一、预防医学概述预防医学概述3、安康的主要决定因素：、安康的主要决定因素：2物质环境物质环境 生活环境产生的有害物质生活环境产生的有害物质 职业环境产生的有害物质职业环境产生的有害物质 交通运输产生的有害物质交通运输产生的有害物
4、质 一、一、预防医学概述预防医学概述3、安康的主要决定因素：、安康的主要决定因素：3个人因素个人因素 安康的婴幼儿发育状态安康的婴幼儿发育状态 个人的卫生习惯个人的卫生习惯 人类生物学特征和遗传因素人类生物学特征和遗传因素 4卫生效劳卫生效劳一、一、预防医学概述预防医学概述4、三级预防医学策略：、三级预防医学策略：1概念：根据疾病发生开展过程以概念：根据疾病发生开展过程以及安康决定因素的特点，把预防策略按及安康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，成为三级预防策略。等级分类，成为三级预防策略。一、一、预防医学概述预防医学概述4、三级预防医学策略：、三级预防医学策略：2第一级预防：又称病因预防，
5、包第一级预防：又称病因预防，包括针对安康个体的措施和针对整个公众括针对安康个体的措施和针对整个公众的社会措施。的社会措施。3第二级预防：在疾病的临床前期第二级预防：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早预防工作，以控制疾病的开展三早预防工作，以控制疾病的开展和恶化。对于传染病，除了和恶化。对于传染病，除了“三早还三早还需要做到疫情早报告及患者早隔离，即需要做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早。五早。一、一、预防医学概述预防医学概述4、三级预防医学策略：、三级预防医学策略：4第三级预防：对已患某些疾病的第三级预防：对已患某些疾病的人，采取及时的
6、、有效的治疗措施，防人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进展家庭护理指导，使复、心理康复，进展家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。社会活动并延长寿命。一、一、预防医学概述预防医学概述4、三级预防医学策略：、三级预防医学策略：5开展三级预防的意义：可以有效开展三级预防的意义：可以有效地防止害因素对安康的危害，充分地发地防止害因素对安康的危害，充分地发挥人的生命潜能，保护劳动力，延长生
7、挥人的生命潜能，保护劳动力，延长生命期限和改善生活质量等。命期限和改善生活质量等。二、临床预防效劳二、临床预防效劳1、临床预防效劳的概念、临床预防效劳的概念 临床预防效劳指在临床场所对安康者或无病临床预防效劳指在临床场所对安康者或无病症的症的“患者病伤危险因素进展评价，然后实患者病伤危险因素进展评价，然后实施个体的干预措施来促进安康和预防疾病。施个体的干预措施来促进安康和预防疾病。二、临床预防效劳二、临床预防效劳 2、临床预防效劳的主要内容、临床预防效劳的主要内容 临床预防效劳的内容通常有求医者的安康临床预防效劳的内容通常有求医者的安康咨询、筛检和化学预防。咨询、筛检和化学预防。安康咨询是临床
8、预防效劳中最重要的内容。安康咨询是临床预防效劳中最重要的内容。二、临床预防效劳二、临床预防效劳3、安康危险因素评价的主要内容、安康危险因素评价的主要内容 安康危险因素评价指在临床工作中采集病安康危险因素评价指在临床工作中采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。素的个体化干预提供依据。二、临床预防效劳二、临床预防效劳4、安康维护方案的主要内容、安康维护方案的主要内容 1安康维护方案是指在特定的时期内，依据安康维护方案是指在特定的时期内，依据患者的年龄、性别
9、及危险因素而方案进展的一系患者的年龄、性别及危险因素而方案进展的一系列干预措施。具体包括：做什么、间隔多长时间列干预措施。具体包括：做什么、间隔多长时间做一次、什么时候做。做一次、什么时候做。二、临床预防效劳二、临床预防效劳4、安康维护方案的主要内容、安康维护方案的主要内容 2按照临床预防效劳的内容，预防干预活动按照临床预防效劳的内容，预防干预活动一般包括：安康咨询指导、疾病的早期筛检、现一般包括：安康咨询指导、疾病的早期筛检、现患管理和随访等。安康维护方案的一个重要内容患管理和随访等。安康维护方案的一个重要内容是根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄的是根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄
10、的信息，确定干预的措施，包括安康咨询、安康筛信息，确定干预的措施，包括安康咨询、安康筛检、免疫接种和化学预防。检、免疫接种和化学预防。1、社区的概念、社区的概念 社区是指假设干社会群体家庭、氏族或社区是指假设干社会群体家庭、氏族或社会组织机关、团体聚集在某一地域里所形社会组织机关、团体聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区不完全成的一个生活上相互关联的大集体。社区不完全等同于等同于“行政区域。行政区域。三、社区公共卫生效劳三、社区公共卫生效劳 2、社区公共卫生的概念、社区公共卫生的概念 社区公共卫生是人群安康的策略和原那么在社区水平社区公共卫生是人群安康的策略和原那么在社区水
11、平上的具体应用，即根据社区全体居民的安康和疾病问题上的具体应用，即根据社区全体居民的安康和疾病问题，开展有针对性的安康保护、安康促进以及疾病预防的，开展有针对性的安康保护、安康促进以及疾病预防的工程，促进社区人群安康水平和提高生活质量，实现人工程，促进社区人群安康水平和提高生活质量，实现人群安康的均等化。群安康的均等化。三、社区公共卫生效劳三、社区公共卫生效劳3、国家根本公共卫生效劳的要点、国家根本公共卫生效劳的要点 1城乡居民安康档案管理城乡居民安康档案管理 2安康教育安康教育 3预防接种预防接种 40-6岁儿童安康管理效劳岁儿童安康管理效劳 5孕产妇安康管理效劳孕产妇安康管理效劳 三、社区
12、公共卫生效劳三、社区公共卫生效劳3、国家根本公共卫生效劳的要点、国家根本公共卫生效劳的要点 6老年人安康管理效劳老年人安康管理效劳 7高血压患者安康管理效劳高血压患者安康管理效劳 82型糖尿病患者安康管理效劳型糖尿病患者安康管理效劳 9重性精神疾病患者安康管理效劳重性精神疾病患者安康管理效劳 三、社区公共卫生效劳三、社区公共卫生效劳3、国家根本公共卫生效劳的要点、国家根本公共卫生效劳的要点 10传染病及突发公共卫生事件报告和处理传染病及突发公共卫生事件报告和处理效劳效劳 传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理 传染病和突发公共卫生事件的发现、登记传染病和突发公
13、共卫生事件的发现、登记 传染病和突发公共卫生事件相关信息报告传染病和突发公共卫生事件相关信息报告 传染病疫情和突发公共卫生事件的处理传染病疫情和突发公共卫生事件的处理 协助上级专业防治机构做好相应宣传协助上级专业防治机构做好相应宣传 三、社区公共卫生效劳三、社区公共卫生效劳3、国家根本公共卫生效劳的要点、国家根本公共卫生效劳的要点 11卫生监视协管效劳卫生监视协管效劳 食品平安信息报告食品平安信息报告 职业卫生咨询指导职业卫生咨询指导 饮用水卫生平安巡查饮用水卫生平安巡查 学校卫生效劳学校卫生效劳 非法行医和非法采供血信息报告非法行医和非法采供血信息报告 三、社区公共卫生效劳三、社区公共卫生效
14、劳四、职业病的管理四、职业病的管理1 1、职业病的概念职业病的概念 人们在工作环境中因直接接触职业性有害人们在工作环境中因直接接触职业性有害因素所导致的疾病称为职业病。我国的职业病因素所导致的疾病称为职业病。我国的职业病分为分为1010个大类个大类115115个病种。个病种。四、职业病的管理四、职业病的管理2 2、职业病的特点、职业病的特点 1 1病因明确病因明确 2 2病因与疾病之间一般存在接触水平剂量病因与疾病之间一般存在接触水平剂量-效应反响关系效应反响关系 3 3群体发病群体发病 4 4早期诊断、及时合理处理，预后康复效果早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好较好 5 5重在预防重在
15、预防 四、职业病的管理四、职业病的管理2 2、职业病的管理、职业病的管理 职业病的管理主要涉及职业病诊断管理、职业病的管理主要涉及职业病诊断管理、职业病报告管理及职业病患者的治疗与康复、职业病报告管理及职业病患者的治疗与康复、处理方法等内容。处理方法等内容。第二节第二节 根本卫生保健根本卫生保健一、根本卫生保健概述一、根本卫生保健概述二、人人享有卫生保健的目标、指标二、人人享有卫生保健的目标、指标 和策略和策略三、根本卫生保健的开展三、根本卫生保健的开展一、根本卫生保健概述一、根本卫生保健概述1 1、根本卫生保健的概念、根本卫生保健的概念 根本卫生保健是指最根本的、人人都根本卫生保健是指最根本
16、的、人人都能得到的、表达社会平等权利的、人民群众和能得到的、表达社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健效劳。健效劳。一、根本卫生保健概述一、根本卫生保健概述 2、根本卫生保健的原那么、根本卫生保健的原那么 1合理布局合理布局 2社区参与社区参与 3预防为主预防为主 4适宜技术适宜技术 5综合利用综合利用一、根本卫生保健概述一、根本卫生保健概述3 3、根本卫生保健的内容、根本卫生保健的内容 1 1四个方面：四个方面：促进安康促进安康 预防保健预防保健 合理治疗合理治疗 社区康复社区康复一、根本卫生保健概述一、根本卫生保健概述3
17、 3、根本卫生保健的内容、根本卫生保健的内容八项内容：八项内容：1.1.对当前主要卫生问题及其预防和控制对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的安康教育；方法的安康教育；2.2.改善食品供给和合理营养；改善食品供给和合理营养；3.3.供给足够的平安卫生水和根本环境卫供给足够的平安卫生水和根本环境卫生设施；生设施；4.4.妇幼保健和方案生育；妇幼保健和方案生育；一、根本卫生保健概述一、根本卫生保健概述3 3、根本卫生保健的内容、根本卫生保健的内容八项内容：八项内容：5.5.主要传染病的预防接种；主要传染病的预防接种；6.6.预防和控制地方病；预防和控制地方病；7.7.常见病和外伤的合理治疗；常见病
18、和外伤的合理治疗；8.8.提供根本药物。提供根本药物。一、根本卫生保健概述一、根本卫生保健概述 4、根本卫生保健的特点、根本卫生保健的特点 1社会性：使所有人到达尽可能高社会性：使所有人到达尽可能高的安康水平是世界范围内的一项重要的社的安康水平是世界范围内的一项重要的社会性目标。根本卫生保健具有广泛的社会会性目标。根本卫生保健具有广泛的社会性。性。2群众性：根本卫生保健的对象是群众性：根本卫生保健的对象是居民群体，即在一定区域内的全体居民。居民群体，即在一定区域内的全体居民。根本卫生保健具有广泛的群众性。群众不根本卫生保健具有广泛的群众性。群众不仅有享受卫生保健的权利，同时有参与和仅有享受卫生
19、保健的权利，同时有参与和实施根本卫生保健的义务。实施根本卫生保健的义务。一、根本卫生保健概述一、根本卫生保健概述 4、根本卫生保健的特点、根本卫生保健的特点 3艰巨性：不管是从当今世界亟待解艰巨性：不管是从当今世界亟待解决的卫生问题来看，还是从我国卫生状况决的卫生问题来看，还是从我国卫生状况来分析，根本卫生保健的任务都是相当艰来分析，根本卫生保健的任务都是相当艰巨的。巨的。一、根本卫生保健概述一、根本卫生保健概述 4、根本卫生保健的特点、根本卫生保健的特点4长期性：长期性：人们对卫生保健的要求愈来愈高，不人们对卫生保健的要求愈来愈高，不仅要求有医有药，而且追求安康长寿。仅要求有医有药，而且追求
20、安康长寿。我国人口的年龄构造将由我国人口的年龄构造将由“成年型成年型向向“老年型转化。老年型转化。近代医学开展控制了某些烈性传染病近代医学开展控制了某些烈性传染病，但由于经济开展，人们生活方式改变所，但由于经济开展，人们生活方式改变所致慢性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤以致慢性疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤以及意外伤害相对增加。及意外伤害相对增加。一、根本卫生保健概述一、根本卫生保健概述 5、根本卫生保健的意义、根本卫生保健的意义 1充分享有安康权：根本卫生保健代充分享有安康权：根本卫生保健代表了全世界人民的利益，表达了社会的公表了全世界人民的利益，表达了社会的公正和应享有的安康权利。正和应享有的
21、安康权利。2促进社会经济开展：一方面，根本促进社会经济开展：一方面，根本卫生保健依赖于社会经济开展；另一方面卫生保健依赖于社会经济开展；另一方面，根本卫生保健能够开发人力资源。，根本卫生保健能够开发人力资源。一、根本卫生保健概述一、根本卫生保健概述 5、根本卫生保健的意义、根本卫生保健的意义 3提高人人安康水平：根本卫生保健提高人人安康水平：根本卫生保健立足基层、进入家庭，重视安康教育，从立足基层、进入家庭，重视安康教育，从预防保健入手，通过每个人和全社会的共预防保健入手，通过每个人和全社会的共同努力，到达人人安康的目标。同努力，到达人人安康的目标。4提高精神文明水平：社会主义精神提高精神文明
22、水平：社会主义精神文明建立主要有两个方面：一是思想道德文明建立主要有两个方面：一是思想道德建立；二是教育、科学、文化、卫生建立建立；二是教育、科学、文化、卫生建立，卫生建立关键是根本卫生保健。，卫生建立关键是根本卫生保健。一、根本卫生保健概述一、根本卫生保健概述6、新时期卫生工作方针、新时期卫生工作方针 新时期卫生工作方针是，以农村为重点，新时期卫生工作方针是，以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，发预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，发动全社会参与，为人民安康效劳，为社会主义动全社会参与，为人民安康效劳，为社会主义现代化建立效劳。现代化建立效劳。二、人人享有卫生保健的目标、指
23、标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 1、人人享有卫生保健的概念、人人享有卫生保健的概念 1977年年5月，第月，第30届世界卫生大会通届世界卫生大会通过了第过了第WHO3043号决议，提出了各国号决议，提出了各国政府和世界卫生组织在未来数十年中的主政府和世界卫生组织在未来数十年中的主要社会目标要社会目标到到2000年世界全体人民都应年世界全体人民都应到达具有能使他们的社会和经济生活富有到达具有能使他们的社会和经济生活富有成效的那种最高可能的安康水平，即成效的那种最高可能的安康水平，即“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健Health for all by the year
24、2000,HFA。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 2、人人享有卫生保健的产生背景、人人享有卫生保健的产生背景 主要受三方面影响：主要受三方面影响：1当时的社会经济和卫生状况当时的社会经济和卫生状况 2社会医学、卫生开展理论，推动社会医学、卫生开展理论，推动了卫生事业的进步了卫生事业的进步 3我国根本卫生保健研究进展我国根本卫生保健研究进展二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 3、人人享有卫生保健的目标和指标、人人享有卫生保健的目标和指标1人人享有卫生保健的具体目标人人享有卫生保健的具体目标 全世界各国人民都能
25、方便地享有根本全世界各国人民都能方便地享有根本卫生保健和第一级转诊设施的效劳。卫生保健和第一级转诊设施的效劳。人人都积极参加自己及其家庭的保健人人都积极参加自己及其家庭的保健工作，参加社区的卫生活动。工作，参加社区的卫生活动。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 各地都有基层卫生保健组织，都能在其政府各地都有基层卫生保健组织，都能在其政府指导下承担起效劳范围内所有居民的卫生保健指导下承担起效劳范围内所有居民的卫生保健责任。责任。各国政府对其人民的安康都担负其责任。各国政府对其人民的安康都担负其责任。人人都享有平安卫生饮水和卫生设备。人人都享有平安卫生饮水
26、和卫生设备。人人都能得到足够的营养。人人都能得到足够的营养。所有儿童都承受儿童主要传染病的预防接所有儿童都承受儿童主要传染病的预防接种种 二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 开展中国家的传染病发病率到开展中国家的传染病发病率到2000年不应年不应超过兴旺国家超过兴旺国家1980年的水平。年的水平。采取一切可能的措施，通过影响生活方式采取一切可能的措施，通过影响生活方式和控制自然及社会心理因素来预防和控制非传和控制自然及社会心理因素来预防和控制非传染性疾病，促进精神卫生。染性疾病，促进精神卫生。人人都能得到根本的药物供给。人人都能得到根本的药物供给。二、
27、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 3、人人享有卫生保健的目标和指标、人人享有卫生保健的目标和指标2人人享有卫生保健的衡量指标人人享有卫生保健的衡量指标 卫生政策指标卫生政策指标 与卫生有关的社会及经济指标；与卫生有关的社会及经济指标；提供卫生保健指标；提供卫生保健指标；安康状况指标。安康状况指标。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 3、人人享有卫生保健的目标和指标、人人享有卫生保健的目标和指标3人人享有卫生保健目标的最低指标人人享有卫生保健目标的最低指标 政府承受政府承受 人人参与人人参与 经费保证经费保证 重在
28、基层重在基层 公平分配公平分配 国际义务国际义务二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 3、人人享有卫生保健的目标和指标、人人享有卫生保健的目标和指标3人人享有卫生保健目标的最低指标人人享有卫生保健目标的最低指标 人人享有人人享有 儿童营养儿童营养 婴儿死亡率低于婴儿死亡率低于5 人均寿命高于人均寿命高于60岁岁 成人受教育率高于成人受教育率高于70%人均国民生产总值超过人均国民生产总值超过500美元美元 二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 4、人人享有卫生保健的策略、人人享有卫生保健的策略 1人权人权 2平等平等
29、 3义务义务 4责任责任 5自力更生自力更生 6协作协作 7高效高效 二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 5、21世纪人人享有卫生保健的总目标世纪人人享有卫生保健的总目标 1使全体人民增加期望奉命和提高使全体人民增加期望奉命和提高生活质量；生活质量；2在国家间和内部促进卫生水平；在国家间和内部促进卫生水平；3使全体人民获得可持续的卫生系使全体人民获得可持续的卫生系统和效劳。统和效劳。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 6、21世纪人人享有卫生保健的具体目世纪人人享有卫生保健的具体目标标 1卫生水平；卫生水平；2
30、孕妇死亡率、五岁以下儿童死亡孕妇死亡率、五岁以下儿童死亡率、期望寿命；率、期望寿命；3扭转五大流行病上升趋势结核扭转五大流行病上升趋势结核、HIV、疟疾、烟草相关疾病和暴力、疟疾、烟草相关疾病和暴力；4铲除消灭某系疾病；铲除消灭某系疾病；二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 5改造生存环境水、环境卫生、食品改造生存环境水、环境卫生、食品、住房；、住房；6促进安康；促进安康；7国家政策；国家政策；8连续性；连续性；9信息监测；信息监测；10卫生政策与体制研究。卫生政策与体制研究。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略
31、7、根本卫生保健的重要意义、根本卫生保健的重要意义 1全面对待卫生工作；全面对待卫生工作；2全面处理卫生问题；全面处理卫生问题；3恢复卫生保健平衡；恢复卫生保健平衡；4对付不安康生活方式。对付不安康生活方式。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 8、安康保险全民覆盖的三个指标、安康保险全民覆盖的三个指标 1覆盖的广度；覆盖的广度；2覆盖的深度；覆盖的深度；3覆盖的高度。覆盖的高度。二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略二、人人享有卫生保健的目标、指标和策略 9、中国特色的、中国特色的“治未病与安康管理模治未病与安康管理模式式 治未病：预防为先治未病：预防为先 安康管理：现代医学开展的重要方向安康管理：现代医学开展的重要方向 治未病与安康管理将坚持：中学为体治未病与安康管理将坚持：中学为体，西学为用。，西学为用。谢谢！谢谢！
