1、1 D06 PICC导管的日常维护导管的日常维护.2内容概要PICC的定义及导管特点PICC穿刺静脉的选择PICC的正确使用和维护.3PICC-经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter）经外周插管的中心静脉导管，经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（静脉治疗（5天天1年）年）.4以三向瓣膜式以三向瓣膜式PICC举例说明举例说明 .5负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可
2、输液平衡时，阀门关闭，既不会有血 液反流，也不会有气体进入GroshongGroshong 三向瓣膜的特点三向瓣膜的特点.6首选贵要静脉次选肘正中静脉末选头静脉PICC穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择.7静脉血管直径与血流量比较静脉血管直径与血流量比较静脉名称静脉名称血管直径（血管直径（mm）血流量血流量（ml/min)贵要静脉贵要静脉895头静脉头静脉640腋静脉腋静脉16333锁骨下静脉锁骨下静脉19800无名静脉无名静脉19800上腔静脉上腔静脉20-302000-2500.8 安全的保障安全的保障患者.9 导管置入后导管置入后 用药后、输注粘稠度高及用药后、输注粘稠度高及TPNTPN 两种
3、药物之间两种药物之间 输注速度减慢输注速度减慢 治疗间歇期治疗间歇期何时冲管？何时冲管？.10 保持导管通畅保持导管通畅 避免药物间反应避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内避免药物沉淀在导管内正确的冲管正确的冲管目的：目的：CleanClean.11 肝素液肝素液 浓度浓度10-100U/ml(成人）成人）浓度浓度1-10U/ml(小儿）小儿）生理盐水生理盐水剂量：剂量：PICC封管液封管液=（导管容积（导管容积+外接器具容积）外接器具容积）2 常用封管液常用封管液.12物品准备物品准备 2%碘酒、碘酒、75%酒精、无菌棉签酒精、无菌棉签 输液胶贴输液胶贴、垫巾、纸胶布、垫巾、纸胶布 输液接头
4、输液接头1个个 生理盐水生理盐水10ml、注射器、注射器1个个 1012cm透明敷料透明敷料1贴贴 67cm无纺布敷料无纺布敷料1贴贴 .13.14.15操作步骤顺序操作步骤顺序 更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换透明敷料更换透明敷料操作前准备：操作前准备：洗手、戴口罩洗手、戴口罩 核对医嘱核对医嘱.16操作步骤操作步骤.17操作步骤操作步骤.18操作步骤操作步骤.19操作步骤操作步骤一、更换接头一、更换接头 （1 1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤.20操作步骤操作步骤.21操作步骤操作步骤（2 2）检查接头有效期，用检查接头有效期，用10ml10ml生理盐水注
5、射器预冲接头待用生理盐水注射器预冲接头待用.22操作步骤操作步骤（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头.23操作步骤操作步骤.24操作步骤操作步骤.25操作步骤操作步骤.26操作步骤操作步骤二、冲洗导管二、冲洗导管（1 1）用）用10ml10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管.27不间断的冲管方法不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法Clean 正确的冲管方法正确的冲管方法推一下停一下推一下停一下,在导管内形成小漩涡在导管内形成小漩涡,有利于把有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干
6、净，加附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果强冲管效果,也称之为脉冲式冲管也称之为脉冲式冲管.28正压封管正压封管 推注封管液至推注封管液至0.5-1ml0.5-1ml时边推边断离接头时边推边断离接头三向瓣膜式三向瓣膜式PICC导管生理导管生理盐水封管即可，尖端开口式盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水导管需用肝素盐水3-5ml正压封管正压封管.29无针接头封管方法无针接头封管方法 冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿 刺点，夹闭小夹子后拔除注射器刺点，夹闭小夹子后拔除注射器.30 日常日常有效的冲管是预防有效的冲管是预防PICC堵管堵
7、管并并保证其得以正常使用的关键因素保证其得以正常使用的关键因素关键关键因素因素.31 目的：预防感染、观察目的：预防感染、观察 频率：穿刺后第一个频率：穿刺后第一个24h24h更换一次更换一次 每每4-74-7天一次天一次 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接粘在导管上禁用胶带直接粘在导管上 更换敷料更换敷料.32更换敷料更换敷料三、更换透明敷料三、更换透明敷料 （1 1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。.33操作步骤操作步骤.34操作步骤操作步骤（2 2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无导管脱出。）评估病人，仔细
8、观察穿刺点皮肤有异常，有无导管脱出。.35操作步骤操作步骤.36操作步骤操作步骤.37操作步骤操作步骤.38操作步骤操作步骤.39操作步骤操作步骤.40操作步骤操作步骤（3 3）75%75%酒精去脂、消毒三遍，穿刺点直径酒精去脂、消毒三遍，穿刺点直径1cm1cm处勿用酒精棉签处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。消毒，消毒面积大于透明贴膜。.41操作步骤操作步骤（4 4）碘伏）碘伏（安尔碘）消毒三遍（顺时针、逆时针导管），以穿刺（安尔碘）消毒三遍（顺时针、逆时针导管），以穿刺点为中心。（第二遍要翻转导管）点为中心。（第二遍要翻转导管）.42操作步骤操作步骤.43操作步骤操作步骤.44操作步
9、骤操作步骤.45操作步骤操作步骤（5 5）消毒导管连接器，去除胶迹。）消毒导管连接器，去除胶迹。（6 6）调整导管位置、重新固定。）调整导管位置、重新固定。.46操作步骤操作步骤（7 7）贴透明贴膜：）贴透明贴膜：用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透 明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘。明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘。.47操作步骤操作步骤注意：贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜贴牢。注意：贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜贴牢。.48操作步骤操作步骤.49操作步骤操作步骤.50操作步骤操作步骤注意：用一条纸胶布折
10、后蝶形交叉、固定。注意：用一条纸胶布折后蝶形交叉、固定。.51操作步骤操作步骤.52操作步骤操作步骤.53操作步骤操作步骤.54操作步骤操作步骤5 5、在贴膜处记录更换日期和时间。、在贴膜处记录更换日期和时间。.55操作步骤操作步骤.56操作步骤操作步骤.57操作步骤操作步骤.58告知患者告知患者 正确固定的重要性：正确固定的重要性：保证导管稳定性，避免导管脱落，允许病人保证导管稳定性，避免导管脱落，允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。液发生。导管的固定导管的固定.59 操作步骤操作步骤 更换透明敷料更换透明敷料（8 8）连续输液的病人，
11、以胶布横向固定输液接头即可。）连续输液的病人，以胶布横向固定输液接头即可。门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用贴在接头下皮肤上，再用6 67cm7cm无纺布无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。.60操作步骤操作步骤 填写表格：住院病人出院前填写填写表格：住院病人出院前填写PICCPICC置管置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICCPICC 置管维护登记表上记录。置管维护登记表上记录。.61操作步骤操作步骤.62要点回顾要点回顾1 1、禁止使用小于、禁止使用小于1
12、0ml10ml的注射器冲管、给药。的注射器冲管、给药。2 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于 高压注射泵推注造影剂。高压注射泵推注造影剂。4 4、自下而上去除敷料、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。切忌将导管带出体外。.63要点回顾要点回顾5 5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。起化学性静脉炎。6 6、将体外导管放置呈、将体外导管放置呈S S型弯曲型弯曲,以降低以降低 导管张力导管张力,避免导管在体内外移动。避免导
13、管在体内外移动。7 7、体外导管须完全覆盖透明敷料下、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。以免引起感染。8 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。区域内皮肤。.64要点回顾要点回顾 9 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。特殊情况，应随时更换。1010、告知病人每次换贴膜时随身携、告知病人每次换贴膜时随身携 带带PICCPICC置管维护登记表。置管维护登记表。.65 如果肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管如果肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管直接和空气接触，形成开放渠道，此时要做直接和空气接触，形成开放渠道，此时要做好相应处理，以免病菌从管口侵入。好相应处理，以免病菌从管口侵入。提醒注意提醒注意.66 提醒注意提醒注意 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导次检验回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导致导管阻塞。致导管阻塞。.67 思考我们置入的每一根PICC导管的运行效果？如何发现问题能随时指导病人？.68 它可以通过医护它可以通过医护人员的努力而得到有效人员的努力而得到有效改善！改善！.69.
