1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍 医学院病理学教研室医学院病理学教研室第一节第一节 充充 血血(hyperemia)概念：概念：充血充血即器官或组织的血管内即器官或组织的血管内血液含量增多。血液含量增多。分类：分类：1.动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)动脉输入血量增多动脉输入血量增多原因：原因：血管舒张神经兴奋性血管舒张神经兴奋性或或 舒血管活性物质释放舒血管活性物质释放 分类：分类：生理性充血生理性充血 炎症性充血炎症性充血 减压后充血减压后充血病变：病变：后果：后果：2.静脉性充血静脉性充血(venous hyperemia)静脉回流受阻静脉回流受阻 (cong
2、estion)局部局部原因：原因：静脉受压静脉受压 静脉腔阻塞静脉腔阻塞心力衰竭心力衰竭-全身全身病变：病变：后果后果:萎缩萎缩,变性变性,坏死坏死;淤血性水淤血性水肿肿,淤血性出血和淤血性硬淤血性出血和淤血性硬化化重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血：肺淤血：肺褐色硬化肺褐色硬化 左心衰竭左心衰竭 心衰细胞心衰细胞肺褐色硬化肺褐色硬化 心力衰竭细胞心力衰竭细胞慢性肝淤血：慢性肝淤血：槟榔肝槟榔肝 右心衰竭右心衰竭 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 槟榔肝槟榔肝 (Nutmeg liver)淤血性肝硬化淤血性肝硬化第二节第二节 出出 血血(hemorrhage)血液由心腔或血管内逸出血液由心腔或血管内逸
3、出 内出血内出血 外出血外出血分类：分类：1.破裂性出血破裂性出血2.漏出性出血漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外管外,称为称为漏出性出血漏出性出血。原因原因:(1)血管损害血管损害(3)凝血因子缺乏凝血因子缺乏 病变：病变：后果：后果：(2)血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍第三节第三节 血栓形成血栓形成(thrombosis)在在活体活体的心脏和血管内血液的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程成分形成固体质
4、块的过程.血栓血栓（thrombus）一一.血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的三个条件血栓形成的三个条件:血流状态的改变血流状态的改变(缓慢缓慢,涡流涡流)1 血液凝固性增高血液凝固性增高 遗传性高凝状态遗传性高凝状态 (突变突变;,PS,PC缺乏缺乏)获得性高凝状态获得性高凝状态心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤 二二.血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态 血栓的类型血栓的类型白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓透明血栓(微血栓)三.血栓的结局1.溶解、吸收 2.机化:血栓机化再通3.钙化:静脉石(phlebolith)1.阻塞血管阻塞血管 2.栓塞栓塞 3
5、.心瓣膜变形心瓣膜变形 4.出血出血:DIC四四.血栓对机体的影响血栓对机体的影响“弊大于利”第四节第四节 栓栓 塞塞(embolism)概念概念:血管内出现的异常物质血管内出现的异常物质 (栓子栓子embolus),embolus),随血流随血流 至远处阻塞血管至远处阻塞血管,这种这种 现象称为现象称为栓塞栓塞。一一.栓子的运行途径栓子的运行途径“一般顺血流运行”左心和体循环动脉内栓子左心和体循环动脉内栓子 右心和体循环静脉内栓子右心和体循环静脉内栓子栓子栓子运行途径运行途径1.血栓栓塞血栓栓塞 (thromboembolism)二二.栓子的类型及对机体的影响栓子的类型及对机体的影响肺动脉栓
6、塞肺动脉栓塞 这里是位于通向这里是位于通向左肺的肺动脉内左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。一个大的肺血栓。这类血栓发源于这类血栓发源于不能走动的病人不能走动的病人的大腿静脉或骨的大腿静脉或骨盆静脉。盆静脉。体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞:下肢、脑、肾、脾常见下肢、脑、肾、脾常见 血栓栓子可以停留在脑动脉，尤其是在大脑中部的分布，并且可向外部分支点扩散。这是发源于左心房的一个附壁血栓。心脏是这种拴子的常见来源。这是闭塞冠状动脉粥样硬化。左侧冠状动脉管腔狭小36%到70%。有迹象表明右侧的冠状动脉管腔狭窄更加严重是因为血栓和侧枝循环形成使得只有三个小管腔存在.2.气体栓塞气体栓塞(gas embolis
7、m)空气栓塞空气栓塞(栓塞部位栓塞部位)减减 压压 病病(decompression sickness)3.羊水栓塞羊水栓塞 (amniotic fluid embolism)诊断标准诊断标准 角化上皮4.脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)5.其他栓塞其他栓塞:胆固醇栓子胆固醇栓子癌栓癌栓概念概念:由血管阻塞由血管阻塞(动脉多见动脉多见)引起的引起的局部组织缺血性坏死局部组织缺血性坏死第五节 梗死(infarction)(一一)病因和形成的条件病因和形成的条件 1.病因病因:(1)血栓形成血栓形成:心心,脑脑,肢体肢体(2)动脉栓塞动脉栓塞:肾肾,脾脾,肺肺(3)血管受压闭塞血管受压
8、闭塞(4)动脉痉挛动脉痉挛2.形成的条件形成的条件决定因素决定因素:供血血管的类型供血血管的类型 血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度 组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量血的含氧量(二二)梗死的病变和类型梗死的病变和类型:形状形状,质地质地,颜色颜色 1.贫血性梗死贫血性梗死(anemic infarct)部位部位:心心,肾肾,脾脾 2.出血性梗死出血性梗死(hemorrhagic infarct)发生的条件发生的条件:严重淤血严重淤血组织疏松组织疏松 常见部位常见部位:肠、肺肠、肺(脑脑)梗死区梗死区肠梗死肠梗死正常肠正常肠(三三)梗死对机体的影响和结局梗死对机体的影响
9、和结局 决定于梗死的器官、梗 死灶的大小和部位。机化的梗死灶机化的梗死灶思思 考考 题题一、名词解释：一、名词解释：淤血淤血 心衰细胞心衰细胞 肺褐色硬化肺褐色硬化 槟榔肝槟榔肝 血栓形成血栓形成 透明血栓透明血栓 羊水栓塞羊水栓塞 梗死梗死 贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗死出血性梗死 二、问答题：二、问答题：1、慢性肝淤血时，肝切面为什么会出慢性肝淤血时，肝切面为什么会出 现槟榔状花纹？现槟榔状花纹？2、栓子是如何运行的？、栓子是如何运行的？3、羊水栓塞的病理特征是什么？、羊水栓塞的病理特征是什么？4、静脉淤血、血栓形成、栓塞及梗死、静脉淤血、血栓形成、栓塞及梗死之间有何联系？之间有何联系？参参 考考 文文 献献1、杨光华主编，病理学第五版，北京，人民卫生出版社，2001。2、成令忠主编，组织学与胚胎学第四版，北京，人民卫生出版社，1995。3、吴在德主编，外科学第五版，北京，人民卫生出版社，2001。
