1、提高餐后两小时血糖品管圈最终稿 本课件仅供大家学习学习本课件仅供大家学习学习 学习完毕请自觉删除学习完毕请自觉删除 谢谢谢谢 本课件仅供大家学习学习本课件仅供大家学习学习 学习完毕请自觉删除学习完毕请自觉删除 谢谢谢谢 阶段一 成立品管圈小组 制定圈成员职责 设定圈名及圈徽 （）成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽为了更好地落实优质服务，普内科召开品管圈第一次会议我们的圈成员 我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1棒棒糖圈142准时好/好准时圈433温馨圈144护患一家亲护患一家亲圈圈 715圆圈146精灵圈527手
2、护圈52本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后，护患一家亲圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为护患一家亲圈。我们圈的口号护患一家亲 代表我们市立医院，我们科室在医院的领导和支持下逐渐发展起来；十一颗心代表我们护士的爱心，责任心，细心，耐心，进取心、同情心、宽容心、热心、信心、恒心、自尊心；同时仔细观察这十一个心组成了一个时间表，代表着准确测量血糖的时间；是我们科室为患者测血糖的仪器；一层意义是患者们的手，联合血糖仪就是患者们都能及时测到血糖；另一层意思是护士的手，联合血糖仪是保证为每一位患者准确监测血糖；代表着护士、患者共同配合，准确监测血糖，促进患者早日康复。圈徽的意义护士围绕整体护理为
3、基础，护理“核心”为中心的理念，踏实认真的对待我们的护理工作以及每一位患者，及时准确的为患者测量血糖，为患者的健康保驾护航。阶段二主 题 选 定（）2016年8月13日召开品管圈会议，拟定主题本圈圈员充分发挥大家的主观能动性和想象力，采用5,3,1打分标准选定主题主题评价表 主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分降低跌倒坠床的发生率 提高护士监测餐后2小时血糖时间的及时率 提高医患沟通的有效率 打造护理优质服务水平 提高糖尿病患者对饮食与活动后的依从性 提高医嘱签字的及时性 提高注射胰岛素的准确率 提高患者对护士服务的满意度 评分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力 价1没听说过不可行半
4、年后再说吧需多个单位配合 说3偶尔告知可行性明天再说需一个单位配合 明5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决 注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一主题，每一评价项目均需要打分。共 9人参与选题过程，排第一位为本次活动主题。主题评价表打分评价项目 主题提案人上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序优先级降低跌倒坠床的发生率史孝岩/刘辉/张蕊312727191402提高护士监测餐后2小时血糖的及时率刘云云/谢欢欢454545391721提高医患沟通的有效率刘冉冉332721271085打造护理优质服务水平李亚楠292527311124提高糖尿病患者对饮食与活动后的依从性张腾3
5、32925271143提高医嘱签字的及时性张梅332925151027提高注射胰岛素的准确率张娜娜292727231066提高患者对护士服务的满意度张忱272525251027 主题说明：是指从第一口饭吃下去开始，过两小时测得的血糖值。餐后两小时血糖对监测血糖控制情况是非常有用的一个指标，这是因为：测餐后两小时血糖容易发现可能存在的餐后高血糖水平。不少2型糖尿病患者空腹血糖不高，餐后血糖却很高，如果只查空腹血糖，往往会耽误病情。餐后两小时血糖值能较好地反映饮食及服药是不是合适，可根据餐后两小时血糖水平来调整饮食和药物，这是空腹血糖所不能代替的。所以要保证患者准确测量到餐后两小时血糖。：按时测餐
6、后2小时血糖的人次 当天所有应该测餐后2小时血糖的人次 100%选题理由对患者对患者而言而言对护士对护士而言而言对病区对病区而言而言减轻工作压力，减轻工作压力，提给高工作效提给高工作效率率增强团队凝聚增强团队凝聚力，改善工作力，改善工作效率和品质，效率和品质，提高病区整体提高病区整体形象。形象。对医院对医院而言而言提高患者满意提高患者满意度，增加社会度，增加社会效应，提升医效应，提升医院的整体品牌院的整体品牌形象。形象。患者准确测量患者准确测量血糖，为调整血糖，为调整用药及饮食提用药及饮食提供依据供依据阶段三拟定活动计划书（）计划书 表示计划线 表示实施线 月份月份 周次周次步骤步骤2016.
7、8 91011负责人负责人1-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定主题选定谢欢欢计划拟定计划拟定谢欢欢现状把握现状把握刘辉、史孝岩、张梅、刘辉、史孝岩、张梅、张娜娜张娜娜目标设定目标设定谢欢欢、张娜娜谢欢欢、张娜娜解析解析谢欢欢、张金香谢欢欢、张金香对策拟定对策拟定谢欢欢，张梅、史孝岩、谢欢欢，张梅、史孝岩、刘辉刘辉对策实施与讨论对策实施与讨论谢欢欢、张梅、史孝岩、谢欢欢、张梅、史孝岩、刘辉刘辉效果确认效果确认谢欢欢、张梅、史孝岩、谢欢欢、张梅、史孝岩、刘辉刘辉标准化标准化刘云云刘云云 检讨改进检讨改进刘云云刘云云成果发表成果发表谢欢欢谢欢欢阶段四现状把握（）明确测量餐后2小时
8、血糖工作流程核对测血糖患者的姓名准备用物查对后测血糖记录血糖值未及时测量者由圈员询问原因制定查检表对原因进行汇总 测餐后两小时血糖查检表测餐后两小时血糖查检表 日期时间：日期时间：原因床号/姓名合计吃饭晚忘记吃饭时间回家吃饭回家没有返回护士没有及时测去做检查外出活动血糖试纸没有了没有按点吃饭护士忘记测血糖患者据测进行馒头餐实验进行糖耐量实验去透析检查人：患者餐后两小时未测率调查表原因次数百分比累计百分比患者拒测5545.83%45.83%护士没有及时侧2319.17%65%外出活动1210%75%回家没有返回病房97.5%82.5%忘记吃饭时间54.17%86.67%吃饭晚43.32%89.9
9、9%禁饮食21.67%91.66%去做检查21.67%93.33%回家吃饭21.67%95%进行馒头餐试验21.67%96.67%去透析21.67%98.34%手术10.83%99.17%血糖平稳可少测10.83%100.00%合计120100.00%改善前帕雷托图 患者餐后两小时未测率调查表确定改善重点每天对本科室10名患者查检测餐后2小时血糖情况，具体问题总结如下：两周内应该测餐后血糖的次数为320次，未及时测餐后血糖的次数为120次 平均每周未测血糖的为60次。根据80/20原则选择出4个主要原因：患者拒测、护士没有及时测、患者外出活动、回家没有返回病房。目标设定目标值的计算目标值=现况
10、值-改善值 =现况值-（现况值改善重点圈能力）（1）现况值：通过查检表得到的两周内应该测血糖人次为320次，未测血糖的次数为120次。平均每周发生60人次。即为目标设定阶段的现况值。(2)改善值：根据柏拉图及80/20法则，最主要的原因是“患者拒测、护士没有及时测，外出活动，回家没有返回病房”，所占累计百分比为82.5%，因此将改善重点设定为“患者拒测、护士没有及时测，外出活动，护士忘记测血糖，回家没有返回病房”，具体到数值表示，即82.5%。圈能力评价 圈能力分值53353555539平均分值39/9=4.33合计评分标准能自行解决需一个单位配合需多数单位配合参考分值5分3分1分如以上表所示
11、：共有9名圈员对圈能力进行评价打分，计算得到平均分为4.33，满分为5分，则圈能力为4.33/5100%=86.6%。计算结果目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值改善重点圈能力）=60-（6082.5%86.6%）16目标设定柱状图降幅73.3%解析患者未及时测餐后2小时血糖次数鱼骨图患者拒测血糖的原因法环料人患者护士沟通方式不对没有告知测血糖的重要性血糖试纸贵测血糖的方法不对，没有掌握好时机测血糖费用高不重视怕疼人采血针坏了觉得测得次数太多没有扎手指不疼的先进仪器机患者拒测血糖的原因护士没有及时测血糖的原因护士没有及时测血糖的原因环法机人患者护士责任心差工作量大，人员少护士对病区工作流
12、程不熟悉 本科室 病种多，专科护士少 不能合理安排好时间回家或不在，返回后未告知护士吃饭时间不统一血糖仪少，测血糖的人多患者拒测，护士习以为常 血糖仪坏了料测血糖时物品准备不全患者外出活动未及时测血糖的原因患者外出活动没有及时测血糖的原因环法机人患者护士宣传力度不够没有告知患者合理安排时间 护士人员少，不能为做检查的患者专程测血糖 护士与患者的沟通方法不适宜外出未告知护士不重视没有告知测餐后血糖的重要性 患者没有血糖仪，外出或回家不能自测料缺乏测餐后血糖重要性的资料患者做检查等待时间过长患者回家没有及时测血糖的原因环法机人患者护士宣教不到位 病人自身家庭或工作原因必须回家 护士与患者的沟通方法
13、不适宜吃不惯外面的饭不重视缺乏安全意识病人多，单间少，影响休息患者回家没有及时测血糖的原因换地方睡不着依从性差血糖仪少，不能为病人配备患者血糖仪不准或试纸过期料 患者有血糖仪，但不会测医院没有营养餐排序数量百分比累计百分比12317.0517.0522115.5632.6131914.0746.6841712.5959.2751511.1170.386139.62807118.1488.14896.6794.81975.1910010135100根据80/20原则，排名靠前的20%原因为要因，选定排名前2的为要因。即选定的以下要因：患者不重视；护士宣教不到位；缺乏测餐后血糖的资料，患者吃饭时间
14、不统一特性要因图的要因评价表汇总分析特性要因图的要因评价表汇总分析患者不重视鱼骨图法人患者护士宣教不到位 缺乏相关知识 的材料未出现并发症，认为餐后血糖高低无所谓患者不重视知识缺乏没有认识到并发症的危害料护士宣教未掌握好方法及时机年龄大，怕受罪护士宣教不到位鱼骨图护士宣教不到位环料人患者护士责任心差工作量大，人员少护士对病区工作流程不熟悉 病人多 病种多，专科护士少 缺乏宣传资料记忆力差听不懂知识缺乏患者吃饭时间不统一环患者护士宣教不到位缺少统一配发的营养餐个人习惯不一样患者吃饭时间不统一人没有规定吃饭时间记性差，忘记吃饭时间依从性差家属送饭时间不统一没有家属，液体多，导致自己买饭晚点解析关联
15、图护士责任心不强护士知识缺乏培训力度不够护士健康宣教不到位患者对重要性认识不足患者时间不统一阶段七对策拟定（）问题点原因分析对策方案评价 总分 选定 可行性经济性效益性1患者不重视制定书面健康宣传材料，对DM患者人手一份282224176 护士长定期或不定期检查护士的宣教力度262422164 责任护士实施的反复多次进行宣教242622150 对患者反复提问242622150 制定影音宣教资料，定期进行播放181816108 2护士宣教不到位加强培训，每月组织DM病人进行统一宣教，采用PPT形式242222156 加强对护士的培训，统一学习关于DM及测血糖的知识，并进行考核282624176
16、制定健康宣传材料，放在病房固定位置，以备患者查阅282424176 护士长不定期进行考核，对宣教效果进行抽查262422164 3患者吃饭时间不统一与餐厅沟通，为患者统一订餐、统一送饭201416126 无陪护的患者可由护士代劳买饭10141460 对患者及家属反复宣教重要性242422150 设定微波炉等便于食物加热的电器1812201756 注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行评价，优5分，可3分，差1分，本次圈员共 6人，总分 1756 分，依80/20定律，126分分以上为实行对策，去除相似的内容，共圈选出4个主要对策。阶段八对策实施与讨论（）对策一对策名称 制定书
17、面健康宣教资料 主要因 缺乏糖尿病健康宣教中测量餐后2小时血糖的资料改善前：因为缺乏宣传资料,护士单凭口头宣教，病人记不住，也不重视测餐后血糖对策内容：1、加强管理，完善糖尿病知识的宣传材料，使用通俗易懂，患者能理解的材料。2、每位病人在入院时均发放此资料，由责任护士讲解。对策实施：2016年9月负责人：张梅实施时间：9月25日实施地点：普内科 医护办公室对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以对此对策继续实施。对策效果确认：1、经过制定宣传资料，护士有文字材料可依据，能准确的为患者讲解相关知识。2、患者有了书面资料，更直观的认识测血糖的重要性。从而配合护士测餐后2小时血糖。3、加强了医
18、生对护士工作的认可。DPAC对策二对策名称 加强护士培训 主要因 护士缺乏糖尿病相关知识，对其重要性不够了解改善前：1、护士不能对患者说出测餐后血糖的重要性2、患者不理解为什么要测餐后血糖对策内容：1、查阅糖尿病相关知识的资料，进行学习。2、制定培训计划，进行科室讲课。3、护士长进行考核。对策实施：2016年9月负责人：谢欢欢实施时间：9月25日实施地点：普内科 医护办公室对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以对此对策继续实施。对策效果确认：1、通过糖尿病知识的培训，使护士更加深刻的理了测量餐后2小时血糖的重要性。2、通过培训，帮助护士储备知识资源，使护士工作更富有成效。3、促使护士的
19、文化素养不断提高和职业的不断发展。DPAC对策三对策名称护士长加大检查力度，进行考核 主要因 护士年资不同、个人对待学习的态度不同，知识积累和责任心也不同，需要管理者切实做好护理管理，加大考核力度，提升护士文化水平。改善前：1、护士仅做表面宣教工作，没有根据患者病情及特殊情况进行宣教。2、护士觉得领导不检查，不予重视。对策内容：1、对护士有理论培训计划并进行书面考核。2、晨间提问形式。3、护士长三查房时间反问是的提问患者，以了解护士的宣教情况。对策实施：2016年9月负责人：谢欢欢实施时间：9月25日实施地点：普内科 医护办公室对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以对此对策继续实施。对
20、策效果确认：1、通过护士长的考核、使护士能自觉学习，进而加强了护士对血糖监测重要性的认识，切实做到为患者讲解，学以致用。DPAC对策四对策名称统一组织糖尿病患者进行宣教 主要因 糖尿病病人的发病率逐年递增，人们对糖尿病认识不够，更不了解测餐后血糖的重要性，以致延误病情，出现并发症。改善前：护士工作忙，人员少，没有统一时间为患者进行宣教，导致宣教工作不到位。对策内容：每月定期组织糖尿病患者进行糖尿病健康知识的讲座，可以聘请专家或科室主任、专科医生应用幻灯片形式及病例分析的方法进行宣教，并在活动期间免费为患者测量餐后血糖，提高患者对监测餐后血糖的依从性。对策实施：2016年9月负责人：谢欢欢实施时
21、间：9月25日实施地点：普内科 医护办公室对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以对此对策继续实施。对策效果确认：通过讲座，患者能更加深刻的认识到测餐后血糖的重要，通过专家及主任的讲解使宣教更具权威性，患者对测量餐后血糖及疾病治疗的依从性就会增加。DPAC 阶段九效果确认（）患者未测血糖汇总 患者未测血糖率未测血糖原因次数百分率累计百分率拒测2752.31%52.31%回家没有返回病房1218.46%70.77%外出活动1015.38%86.15%吃饭晚57.69%93.84%去做检查34.62%98.46%忘记吃饭时间11.54%100%合计58100.00%对策实施后帕雷托图 随机抽
22、取不同患者分别进行测餐后血糖，共测量了320人次，其中未测餐后血糖的总人次为58次，平均每周未测29人次。效果确认之有形成果目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=(29-60)/(16-60)100%=70.45%进步率=（改善后数据-改善前数据）改善前数据=【（29-60）60】=51.67%目标达成率 70.45%进步率51.67%目标达成率改善前后柏拉图项目项目评价项目评价项目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长总分总分平均平均总分总分平均平均1解决问题的能力解决问题的能力12315.93.980.982责任心责任心16.84.219.34.830.633自信心
23、自信心16418.74.680.684沟通协调沟通协调133.2516.64.150.95团队凝聚力团队凝聚力14.33.5818.24.550.976积极性积极性16.94.2318.64.650.427品管手法品管手法143.53.518184.54.51 18和谐度和谐度13.53.383.3818.418.44.64.61.221.22注：由圈员 4 人评分，每人每项最高5分，最低1分无形成果评价表效果确认之无形成果雷达图阶段十标准化（）及时测量餐后2小时血糖的流程1、医生下达监测末梢血糖的医嘱，主班护士提取转抄到护理本上，并及时打印医嘱执行单，在血糖监测本上转抄患者姓名，告知责任护士
24、测量血糖。2、严格执行查对制度及测血糖操作规程，准确测量血糖。3、每天上午9点、下午2点、晚上9点测量餐后2小时血糖。规定按时吃饭。4、新入院糖尿病患者，由责任护士进行健康宣教，包括餐后2小时血糖定义、测量时间，重要性及注意事项等详细讲解，并发放纸质版资料。5、对未及时测血糖的患者，责任护士适时进行反复宣教。6、对依从性差的患者，与主管医生沟通，提高患者的重视。7、入院患者，一律不允许回家，如有特殊情况需要回家，须向值班医生请假并签订“外出告知同意书”；责任护士了解回家动向，建议患者自备血糖仪，回家自测血糖，并教会患者测血糖的方法。8、做检查的患者，护士提前一天告知患者合理安排做检查的时间。对
25、于空腹检查的项目，视患者返回病房的时间合理测量餐后血糖；对于不需要空腹检查的患者，若病情允许，安排在下午测完餐后血糖后检查。9、测完血糖后做好记录，未及时测量者标注原因。阶段十一检讨与改善（）活动项目优点缺点及今后努力的方向主题选定结合实际问题，有针对性圈员没有充分利用主观能动性，没有设计出每个圈名的圈徽活动计划拟定根据计划表能合理安排时间圈员们由于各种原因不能到场参与现状把握数据收集准确数据收集随机，不全面目标设定进步很大没有达标解析圈员运用头脑风暴，积极分析原因解析不够深刻对策拟定可行性强对策需要进一步完善对策实施与检讨对策安全可行，大家能认真执行 实施过程中由于工作忙，有个别措施实施不到位效果确认预期目标值达标继续维持标准化切实可行，使护理工作有规程可循过于简单，不够完善检讨及改进顺利完成QCC的活动，在活动中增长了知识工作浮于表面，不够细致深刻，运用各项工具不够灵活残留问题 圈员QCC知识掌握不够，应用手法不灵活
