1、漯河医专二附院 血糖监测与处理血糖监测与处理 概述血糖血糖：是指血浆中的葡萄糖，是组成人体的重要成分一，也是供给机体能量的主要物质。血糖的来源和去路血糖血糖3.89 3.89 6.116.11CO2+H2O其他糖肝，肌糖原脂肪，氨基酸等肝糖原非糖物质食物糖消化吸收分解糖异生氧化分解糖原合成磷酸戊糖途径等脂类，氨基酸代谢 血糖水平的调节l升糖激素升糖激素：胰高血糖素，肾上腺皮质激素，肾上腺髓质激素，生长激素，甲状腺素，性激素，l降糖激素降糖激素：胰岛素(体内唯一降低血糖的激素)原因l应激反应应激反应 危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变,糖的生成率超过糖的
2、清除率是出现应激性高血糖的主要原因。l高龄高龄 年龄与高血糖发生率相关,在对创伤患者的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比,其高血糖发生率分别为38%和0%。l糖摄入糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。l其他其他 糖尿病、肥胖症、某些药物,包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。应激状态下发生高血糖的原因反向调节激素产生增加诱发炎症反应的细胞因子产生增多，诱发胰岛素抵抗外源性因素的作用进一步促使高血糖的发生（激素，含糖液体）高血糖 高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并发症，成为独立因素影响危重症预后长期慢性高血糖所致心脑肾血管损害，视网膜病变和神经病变
3、减慢伤口愈合高血糖毒性血糖控制方法血糖控制方法 正确监测血糖 用快速血糖仪测定指端毛细血管的血糖值,与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖结果相符。消毒与检测怎样采集血样？怎样采集血样？l用温水和皂液清洗手指，或用酒精棉签消毒。l血糖仪必须配合同一品牌的试纸，不能混用。因为不同批次的试纸可能有区别，会影响测试结果。l检测前用酒精消毒，待酒精干透以后再取血，以免酒精混入血液。l采血量必须足以完全覆盖试纸测试区。取血时发现血液量少不能挤手指，否则会混入组织液，干扰血糖浓度，取血前将手在温水里泡一下，再下垂30秒。扎得时候把针按一下再弹出，以免扎得太浅。l使用采血针保证一次性。采血注意采血注意l取
4、血点如果选在手指正中是很痛的。一般建议取血点在手指偏侧面，这里的神经分布较手指正中少，痛感较轻。但也不要太接近指甲边缘，这样不易消毒，不好积血。取血点可在十个手指轮换选取，多数人选取大拇指外的其余八指。多久检测一次血糖？多久检测一次血糖？血糖监测间隔时间视糖尿病类型和病情而定，以将血糖控制在目标范围内为原则：1 全天血糖谱包括：三餐前后、睡前、夜间共8个时点，对病情不稳定者、妊娠糖尿病病友使用胰岛素者适用，每24天测1次全天血糖谱。2 初发病及调整药物者：每周测4次，每次选8个点中的不同时间点。3 病情稳定者：每月测47次，每次选不同的时间点。4 手术前后、感冒、旅游等血糖不稳定时，每天至少测
5、4次每次选不同的时间点。血糖仪的保养和试纸的存放血糖仪的保养和试纸的存放l通常仪器的保存应在-40+70之间，以免损坏。相对湿度应在85%以下。避免将仪器存放在电磁场（如移动电话、微波炉等）附近。l定期清洗和保养机器，清除血渍、布屑、灰尘。清洁时，应用软布蘸清水擦拭，不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内，更不要将血糖仪侵入水中或用水冲洗，以免损坏。血糖仪的保养和试纸的存放血糖仪的保养和试纸的存放l试纸应干燥、避光和密封保存。l试纸筒盖内的干燥剂能使试纸保持干燥。每次取出试纸后都应立即盖紧筒盖，以免试纸受潮，出现氧化反应。l保证未用的试纸始终储存在原装筒内、切勿将试纸分装在其他容器（包括旧筒内）。
6、勿将已用过的试纸混装在现用的试纸筒内。注意试纸失效期，并确保在有效期内用完。血糖控制方法l胰岛素的使用 在危重症患者抢救中,当患者不能进食,存在酮症、昏迷、感染和多脏器功能衰竭时,胰岛素强化治疗很难通过皮下注射来达到目的,必须采用静脉滴注的方法 血糖控制l要求在1224h内使血糖达到控制目标l血糖测定连续3次以上达控制目标,测定频率可改为4h一次l起始剂量46U/h l血糖以每小时46mmol/L 速度下降l如果2 h 血糖不能满意下降,提示患者对胰岛素敏感性下降,胰岛素剂量宜加倍至1012U/h l若血糖下降速度过快,则根据情况减少胰岛素的泵入l初始血糖值30 mmol/L，先皮下注射 5
7、u，再静脉泵入 表1 初次血糖处理血糖值初始静推负荷量（U）初始持续静脉泵入剂量（U/h）无糖尿病史有糖尿病史 10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L33620mmol/L658举例：患者血糖值在15mmol/L举例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L 血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次3.9mmol/L停止胰岛素泵入，予50%葡萄糖20ml静推Q30min血糖4.0mmol/L 通知医生4.0-6.1mmol/L停止胰岛素泵入，如果前次血糖6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml静推6.2-7.8mmol
8、/L前次血糖维持原来胰岛素剂量降低0.6mmol/L胰岛素减至原来剂量的50%降低0.6mmol/L停止胰岛素泵入7.9-10mmol/L升高1.1mmol/L胰岛素增加1U/h泵入Q2h连续3次血糖在此区间，调整为Q4-6h升高1.1mmol/L 降低06mmol/L维持原来胰岛素剂量降低0.6mmol/L胰岛素减少1U/h泵入 表2 在原有基础上调整方案血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次10.1-13.3mmol/L升高1.1mmol/L胰岛素增加1U/h泵入Q1h升高1.1mmol/或降低2.8mmol/L维持原来胰岛素剂量降低2.8mmol/L胰岛素剂量减少2U/h泵入13.4-
9、16.7mmol/L降低2.8mmol/L维持原来胰岛素剂量降低2.8mmol/L或较前升高增加2U/h泵入16.7mmol/L降低4.4mmol/L胰岛素剂量减少2U/h泵入Q30min血糖连续执行3次16.7mmol/L,或16。连续执行两次通知医生降低4.4mmol/L维持原来胰岛素剂量较前升高按表1给予负荷量静推，增加胰岛素剂量4U/h泵入表2 在原有基础上调整方案 小结l好的ICU医生对指南的接受应该是辨证的l血糖控制可以总结为过去是“七（七（mmol/Lmmol/L）上八（）上八（mmol/Lmmol/L）下下”，现在是“八九不离十（八九不离十（mmol/Lmmol/L）l低血糖危
10、害更大，避免低血糖的发生 注意事项l防止低血糖 危重患者持续静脉给予胰岛素,不可避免地会提高低血糖的发生率,血糖2.2mmol/L时,可导致神经系统不可逆性损害,故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时,往往同时发生生命体征的变化,如心率加快、血压下降、大汗等,因此,在应用胰岛素的同时,应注意输注糖和营养,并定时进行血糖监测,以减少低血糖的危险。ICU护士在血糖控制中的作用 护士监测与控制血糖的优点l使高血糖的危重病人得到更快、更及时的治疗 护士是病人血糖值第一个知晓者 24h陪伴在病人身边的是护士l护士的价值得到了体现 具体实施方法l医生开具使用胰岛素医嘱
11、l由管床护士根据血糖监测与治疗操作规范中的目标完成所分管病人的血糖监测与控制！目标血糖：7.8-10mmol/L 护士作用l准确测出血糖数值:保证胰岛素治疗的顺利进行 l能分析获得的数据:及时调整胰岛素用量安全、平稳将血糖控制在目标水平一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！防止低血糖！低血糖症低血糖症l指由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合症，一般以血浆血糖浓度2.8mmol/L,或全血葡萄糖2.5mmol/L为低血糖。低血糖症抢救流程低血糖症抢救流程l初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8m
12、mol/L（50mg/dl）。紧急评估紧急评估l有无气道阻塞：清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰。l有无呼吸，呼吸的频率和程度：气管切开或插管。l有无脉搏，循环是否充分：呼之无反应，无脉搏，l神志是否清楚：心肺复苏l快速检测血糖，确认血糖低于2.8mmol/L紧急治疗紧急治疗l可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）l选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）l无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素12mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复确定诊断确定诊断lWhipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）护理措施护理措施l平卧休息l 保持呼吸道通畅l 吸氧，保持血氧饱和度95%以上l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射l病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注l 稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察24小时l寻找病因并相应治疗l去除各种诱发因素 l做到早检测，早发现，早控制，制定规范化的监测血糖流程，严防高血糖损害及低血糖发生。总结l医生是医嘱的开具者l而护士是监测与控制血糖的具体实施者护士在危重病人血糖监测与控制中起到了关键性的作用！
