1、心血管患者特殊标本的留心血管患者特殊标本的留取方法和质量控制取方法和质量控制学习目标学习目标:v了解24小时尿钾及卧立位肾素醛固酮标本留取定义v掌握24小时尿钾及卧立位肾素醛固酮标本留取步骤 及护理上应注意问题摘要摘要:本课件详细讲解临床24小时尿钾的留取目的、方法及卧立位肾素醛固酮的留取原理、方法及临床意义,以指导临床护理实践。关键词：关键词：心血管病患者 尿钾 肾素 标本留取重点难点重点难点重点重点:尿钾的留取方法尿钾的留取方法v难点难点:卧立位肾素醛固酮标本卧立位肾素醛固酮标本采集的原理采集的原理课程结构课程结构12心血管病人心血管病人24小时尿钾留取小时尿钾留取心血管病人肾素醛固酮标本
2、采集尿钾介绍尿钾介绍 尿钾指测定24小时尿液中钾的浓度。钾是细胞内主要的阳离子之一。尿钾的排泄与饮食、机体含钾的水平、用药密切相关。尿钾测定可反映肾脏病变情况。增高见于饥饿初期、原发性或继发性醛固酮增多症、肾性高血压及由药物引起的尿钾排泄增高。原发性醛固酮增多症检查原发性醛固酮增多症检查是否患有原发性醛固酮增多症留取尿钾(或增加尿醛固酮)检验申请单卧立位肾素检验申请单目的目的 鉴别引起高血压的原因，主要是排除原发性醛固酮增多症。方法方法接到检验申请单及医嘱后二人核对医嘱准备容器：p 准备一个可以容纳25003000ml以上的带盖、清洁、干燥、方便的容器。(因正常人24小时尿量10002000m
3、l，昼尿量与夜尿量之比34：1，12小时夜尿量不应超过750ml。方法方法p 将容器用清水洗净后，最后用蒸馏水将容器内壁冲干净p在容器的盖子上面标注：床号、姓名、年月日、起始时间、终止时间，置于阴凉、干燥、通风的地方准备尿标本管准备尿标本管 准备一个干燥清洁的尿标本管,在管璧外侧贴上条形识别码,经二人核对无误后备用 宣教宣教 告知病人在留取尿标本起始时间前排空膀胱一次，在起始时间后再次排尿时就应排入备好的容器内，在终止时间时无论有无尿意，均应再次排尿于备用容器内标本收集标本收集p 将24小时收集的尿用无菌注射器（一般选10ml以上）搅 拌均匀，留10ml于尿标本管中送检。p 将容器中的尿测量总
4、量后倒入厕所p 洗手，将总尿量数值写在检验申请单上与尿标本管一并送检尿钾正常值尿钾正常值:离子选择电极法:25-100mmol/24小时课程结构课程结构21心血管病人24小时尿钾的留取心血管病人肾素血标本的采集心血管病人肾素血标本的采集是否患有原发性醛固酮增多症是否患有原发性醛固酮增多症是否患有原发性醛固酮增多症?留取尿钾(或增加尿醛固酮)检验申请单卧立位肾素检验申请单原发性醛固酮增多症定义原发性醛固酮增多症定义 原发性醛固酮增多症是由于体内分泌过多醛固酮、水钠潴留、肾排钾增多，体液容量过多，而抑制了肾素，血管紧张素系统等，引起机体一系列改变。目的原理目的原理v目的：目的：鉴别高血压引起的原因
5、，主要是排除原发性 醛固酮增多症v 原理：血浆肾素分泌卧位28AM分泌最多，6pM分泌最少。卧位转立位时分泌增多，血容量减少，钠摄入不足。此时醛固酮分泌由肾脏调节，但醛固酮水平改变落后于肾素0-20分钟。（因此若少抽一管血，可在20分钟内补救）患有原发性醛固酮增多症患有原发性醛固酮增多症?v实验室改变 (1）低血钾、高血钠 （2）尿钾排出增多，24小时超过25 30mmol/L(胃肠道丢失钾所致低钾血症者，尿钾均低于15mmol/L 24小时)（3）血浆醛固酮含量升高病人准备病人准备 （1）测定前三天停服降压药，主要是ACEI类 ACEI类 病人准备病人准备（2）基础测定：包括普通留法、激发测
6、定。准备:一般普食57天，有时采取钠平衡 饮食,即钠摄入160mmol/d,钾为 60mmol/d 病人准备病人准备（3）采血前保持卧位至少2小时，并在采血前一天留 24小时尿以测定尿钠、尿钾排出量。普通留法普通留法 晨起前卧位取血8ml注入特殊肾素（红）及醛固酮（绿）管中，然后起床，保持立位（可以走动，但避免坐、倚、靠等动作）。2小时后取血8ml再注入一红一绿管中。以上血要冰浴后送检（我院送检高血压研究室）激发测定：激发测定：准备准备:低钠饮食3天后，钠摄入20mmol/d,钾为 60mmol/d。采血采血:根据化验单项目采血，可卧、立位两次 采血，也可只在第4日晨立位活动2小时后采血。低钠
7、饮食举例低钠饮食举例 早餐:粥、鸡蛋、牛奶、红薯、玉米 午餐:米饭、烙饼、生西红柿、生黄瓜、什锦炒饭(不能放火腿 、味精)晚饭:品种同午饭,只要与午饭换一下品种即可正常值正常值血浆醛固酮：v卧位:27.7138.5pmol/L(15ng/dl)v 立位:（起床后活动23小时）138.5 415pmol/L（515ng/dl)尿醛固酮测定尿醛固酮测定1 2排空膀胱，弃去第一次尿样本，记录时间。此后将所有尿标本全部收集在一个清洁的容器内。3在24小时末，排空膀胱，收集本次尿标本止，测量、留样并记录时间。准备工作同尿钾测定尿醛固酮测定尿醛固酮测定v尿样本中不加防腐剂，在收集过程中应冷藏,不可用盐酸酸
8、化，因为盐酸可使酸结合的醛固酮水解。v正常值：正常值：(我院实验室参考值我院实验室参考值)尿醛固酮：1453mmol/24h（15ng/dl)特点特点 （1）70岁老人肾素和醛固酮水平是2030岁的 6055%（2）低钠饮食时立位为年轻人的73%和33%（3）醛固酮分泌可被维拉帕米阻滞（停降压药）卧、立位肾素检验结果区别卧、立位肾素检验结果区别p 因为体位改变影响肾素释放与交感神经系统有关p 卧位血浆肾素活性仅为立位值的50%p 卧位醛固酮为立位的1/51/3结束语结束语 对于心血管病人,当高血压出现时,去除了引起血压增高的危险因素后,当疑似原发性醛固酮增多症时,我院均进行卧立位肾素醛固酮及尿钾检查,因此作好标本采集对于临床疾病诊断非常重要,护理同仁应掌握此特殊标本的留取方法,以便更好的为临床服务,为病人服务谢谢谢谢
