1、2021年老年糖尿病精品资料PPT目录目录患病率增加患病率增加达标率不理想达标率不理想HbA1c6.5%16.8%(2010)20.3%(2009)良好的医疗条件有促进作用良好的医疗条件有促进作用63.5%(干部干部)46.5%(社区社区)综合评估的策略综合评估的策略41235了解患者血糖控制水平了解患者血糖控制水平了解患者自身糖调解的能力了解患者自身糖调解的能力评估患者合并的其他疾病评估患者合并的其他疾病糖尿病合并症的早期筛查糖尿病合并症的早期筛查评估患者的自我管理水平评估患者的自我管理水平四早原则四早原则早预防早预防早诊断早诊断早治疗早治疗早达标早达标诊断标准诊断标准 2015 ADA/E
2、ASD 标准A1C6.5%FPG 126 mg/dL(7.0 mmol/L).2-h PG 200 mg/dL(11.1 mmol/L)典型症状200 mg/dL(11.1 mmol/L).1.A1C2.FPG3.OGTT4.RPG各项临床指南血糖控制目标各项临床指南血糖控制目标 2013老年糖尿病专家共识（中国）老年糖尿病专家共识（中国）HbA1c8.5%HbA1c8.0%HbA1c7.5%预期寿命预期寿命10年年较轻并发症及伴发较轻并发症及伴发疾病疾病有一定低血糖风险有一定低血糖风险胰岛素促泌剂或胰胰岛素促泌剂或胰岛素治疗岛素治疗预期寿命预期寿命5年年完全丧失自我能力完全丧失自我能力预期寿
3、命预期寿命5年年中等程度并发症中等程度并发症或伴发疾病或伴发疾病有低血糖风险有低血糖风险胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂多次胰岛素注射多次胰岛素注射各项临床指南血糖控制目标各项临床指南血糖控制目标 2013 IDF 老年老年2型糖尿病管理全球指南型糖尿病管理全球指南7.0-7.5%Avoid Symptomatic HyperglycaemiaFUNCTIONALLY INDEPENDENTFUNCTIONALLY DEPENDENTEND OF LIFE7.0-8.0%Frail up to 8.5%Dementia up to 8.5%各项临床指南血糖控制目标各项临床指南血糖控制目标 2015 A
4、DA/EASD立场声明立场声明HbA1c7.5%HbA1c8.0%HbA1c8.5+%Healthy(few coexistingchronic illnesses,intactcognitive and functionalstatus)Complex/inter-mediate(multiple coexistingchronic illnesses or 2+instrumental ADLimpairments or mild-tomoderatecognitiveimpairment)Poor health(long-term care or end stagechronic ill
5、nessesor moderate-to-severecognitive impairment or2+ADL dependencies)合理降糖药物非胰岛素促泌剂非胰岛素促泌剂肠促胰素肠促胰素胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂胰岛素制剂胰岛素制剂 重视基础治疗教育和管理教育和管理饮食和运动饮食和运动治疗策略治疗策略老年老年2 2型糖尿病降糖药物治疗路径型糖尿病降糖药物治疗路径二甲双胍二甲双胍 国内外推荐一线药物国内外推荐一线药物 减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗 可降低肥胖可降低肥胖2型型DM心血管事件和死亡风险心血管事件和死亡风险 副反应：胃肠道反应、体重减轻副反应：
6、胃肠道反应、体重减轻 GFR：4560ml/min 减量减量 GFR45ml/min 停用停用 禁用：男性血清肌酐禁用：男性血清肌酐 133 mol/L、女性、女性血清肌酐血清肌酐 124 mol/L、肝功能不全、心、肝功能不全、心衰、缺氧、大手术衰、缺氧、大手术阿卡波糖阿卡波糖 抑制碳水化合物在小肠上段的吸收抑制碳水化合物在小肠上段的吸收 糖尿病前期服用适应症糖尿病前期服用适应症 单独服用少见低血糖单独服用少见低血糖 不增加肝肾负担不增加肝肾负担罗格列酮罗格列酮 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 增加胰岛素敏感，改善外周组织的胰岛素增加胰岛素敏感，改善外周组织的胰岛素抵抗抵抗 有增加体重、水肿、加重
7、心力衰竭（液体有增加体重、水肿、加重心力衰竭（液体潴留）、骨折的风险潴留）、骨折的风险 一般不推荐老年糖尿病使用一般不推荐老年糖尿病使用肠促胰素肠促胰素 包括二肽基肽酶包括二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂和）抑制剂和GLP-1受体激动剂受体激动剂 通过延长或增强通过延长或增强GLP-1的作用改善糖代谢的作用改善糖代谢降低餐后血糖为主降低餐后血糖为主 GLP-1类似物：艾塞那肽、利拉鲁肽类似物：艾塞那肽、利拉鲁肽 DPP4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀和利格列汀列汀和利格列汀 低血糖风险小低血糖风险小 肾功能不全需要减量，肾功能不全需要减量，CKD4-5期不
8、推荐。期不推荐。磺脲类磺脲类 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 低血糖风险大低血糖风险大 依赖肾脏排泄依赖肾脏排泄 格列本脲因低血糖风险大不适宜老年人格列本脲因低血糖风险大不适宜老年人 缓释（格列齐特）和控释（格列吡嗪）推缓释（格列齐特）和控释（格列吡嗪）推荐老年患者选用荐老年患者选用格列奈类格列奈类 非磺脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈（诺和非磺脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈龙）、那格列奈 降低餐后血糖为主，需餐前服用，起效快、降低餐后血糖为主，需餐前服用，起效快、半衰期较短。半衰期较短。有葡萄糖依赖性，需餐前服用有葡萄糖依赖性，需餐前服用 低血糖风险较磺脲类低低血糖风险较磺脲类低胰岛素制
9、剂胰岛素制剂 低血糖发生率低低血糖发生率低 胰岛素的使用会导致体重增加，尤其在每胰岛素的使用会导致体重增加，尤其在每日用量日用量40U以上者，可考虑联合口服降糖药以上者，可考虑联合口服降糖药 新诊断糖尿病患者，如有明显高血糖症状新诊断糖尿病患者，如有明显高血糖症状和和/或或HbA1c明显升高明显升高SGLT2SGLT2抑制剂抑制剂 钠钠-葡萄糖协同转运蛋白葡萄糖协同转运蛋白 2抑制剂抑制剂 选择性地抑制肾脏近曲小管上皮细胞膜管选择性地抑制肾脏近曲小管上皮细胞膜管腔侧的腔侧的SGLT2，阻止葡萄糖重吸收并排出，阻止葡萄糖重吸收并排出过量的葡萄糖过量的葡萄糖 降糖作用不依赖于胰岛素，可用于降糖作用
10、不依赖于胰岛素，可用于2型型DM各个阶段各个阶段 有助于适度减重及稳定降压与有助于适度减重及稳定降压与 肾功能状态关系密切，肾功能状态关系密切，GFR45 60 ml/（min1.73 m2）,疗效降低疗效降低合并其他代谢疾病合并其他代谢疾病控制高血压控制高血压控制血脂异常控制血脂异常体重管理体重管理控制高尿酸血症控制高尿酸血症血管活性药物血管活性药物控制高血压控制高血压 目标值目标值140(130)/90(80)mmHg，年轻或，年轻或合并肾病时合并肾病时130/80mmHg ACEI 或或ARB为首选用药为首选用药 慎用利尿剂慎用利尿剂 如果适用如果适用ACEI、ARB或利尿剂，需要监测或
11、利尿剂，需要监测肌酐、肌酐、GFR、血钠、血钠控制血脂异常控制血脂异常 仅有大血管粥样硬化仅有大血管粥样硬化LDL-C2.6mmol/L 有其他心脑血管危险因素有其他心脑血管危险因素LDL-C1.8mmol/L 单纯高甘油三酯，控制脂肪摄入单纯高甘油三酯，控制脂肪摄入 TG3.5mmol/L 加用贝特类降脂药，降至加用贝特类降脂药，降至1.5mmol/L以下。以下。75岁岁 中至高强度他汀治疗中至高强度他汀治疗5mmol/L 加用贝特类降脂药，降至1.impairments or mild-tomoderate老年人推荐嘌呤合成抑制类（别嘌呤醇）单纯高甘油三酯，控制脂肪摄入伴有缺氧时禁用双胍类
12、，噻唑烷二酮类，监测血清乳酸水平及血气分析，DPP4抑制剂因临床经验少，应慎用或禁用早防早治、良好血糖控制、综合控制多项代谢异常伴有缺氧时禁用双胍类，噻唑烷二酮类，监测血清乳酸水平及血气分析，DPP4抑制剂因临床经验少，应慎用或禁用2+ADL dependencies)仅有大血管粥样硬化LDL-C2.chronic illnesses血尿酸（SUA）360mol/Lcognitive impairment or2015 ADA/EASD 标准Avoid Symptomatic Hyperglycaemia评估患者的自我管理水平评估患者的自我管理水平体重管理体重管理 BMI2025kg/m2 适
13、度运动适度运动控制高尿酸血症控制高尿酸血症 血尿酸（血尿酸（SUA）360mol/L 有痛风发作的患者，有痛风发作的患者，SUA300mol/L 老年人推荐嘌呤合成抑制类（别嘌呤醇）老年人推荐嘌呤合成抑制类（别嘌呤醇）使用促排泄药物（苯溴马隆），需关注肾使用促排泄药物（苯溴马隆），需关注肾功和碱化尿液。功和碱化尿液。血管活性药物血管活性药物 阿司匹林为首选（阿司匹林为首选（75-162mg）硫酸氢氯吡格雷（硫酸氢氯吡格雷（5075m/，1次次/d）心血管疾病的特殊说明心血管疾病的特殊说明ACSCABGPCI心力衰竭血糖血糖10mmol/L，可使用，可使用以胰岛素为基础的治疗方案以胰岛素为基础的治疗方案，控制血糖在，控制血糖在7.8-10mmol/L，避免低血糖，避免低血糖使用对比剂前可不停用二甲使用对比剂前可不停用二甲双胍，密切监测，双胍，密切监测，48h内肾内肾功恶化停用至肾功恢复功恶化停用至肾功恢复围手术期不推荐使用口服降糖围手术期不推荐使用口服降糖药，应使用胰岛素药，应使用胰岛素 伴有缺氧时禁用双胍类，噻唑伴有缺氧时禁用双胍类，噻唑烷二酮类，监测血清乳酸水平烷二酮类，监测血清乳酸水平及血气分析，及血气分析，DPP4抑制剂因临抑制剂因临床经验少，应慎用或禁用床经验少，应慎用或禁用
