1、贵阳医学院附属医院诊断学教研室贵阳医学院附属医院诊断学教研室贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组掌握掌握n视、触、叩、听在心脏检查中的应用视、触、叩、听在心脏检查中的应用n能比较准确的叩出心界能比较准确的叩出心界n各瓣膜听诊区的部位各瓣膜听诊区的部位n辨别第一心音、第二心音、辨别第一心音、第二心音、收缩期和舒张期收缩期和舒张期n动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法n血管的检查方法血管的检查方法贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 体格检查必要的器械体格检查必要的器械 听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片 视、触、叩、听四种体检方法视、触、
2、叩、听四种体检方法贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n胸廓的切线位平视胸廓的切线位平视n胸部正位观察胸部正位观察贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组正常心尖搏动正常心尖搏动n 胸骨左缘第胸骨左缘第5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内 0.5-1.0cm处处n 搏动范围直径搏动范围直径2-2.5cm贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组右手手掌尺侧（小鱼际）触诊右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行手法
3、：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直与肋间垂直)病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行与肋间平行)2 力度：均匀，尽可能轻叩力度：均匀，尽可能轻叩 3 顺序：先叩左界，后叩右界顺序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向内自下而上，由外向内贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 右界右界(cm)肋肋 间间 左界左界(cm)2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断
4、学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组鉴鉴 别别 点点 S1 S2声音特点声音特点 音强音强,调低调低,时限较长时限较长 音弱音弱,调高调高,时限较短时限较短最响部位最响部位 心尖区心尖区 心底部心底部S1和和S2间距离间距离 S1与与S2 的间隔较短的间隔较短 S2与与S1的间隔较长的间隔较长 与心尖搏动关系与心尖搏动关系 同时出现同时出现 心尖搏动之后出现心尖搏动之后出现贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组 第一心音低而长，第一心音低而长，心尖部位最响亮，心尖部位最响亮，一二之间间隔短，一二之间间隔短，心尖搏动同时相，心尖搏动同时相，第二心音高而短。第二心音高而
5、短。心底部位最响亮，心底部位最响亮，二一之间间隔长，二一之间间隔长，心尖搏动反时相。心尖搏动反时相。正常心音口诀正常心音口诀贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n 血压测量一般为右上肢血压测量一般为右上肢n 血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平n 一般应连测一般应连测23次，至少应重复次，至少应重
6、复1次，取其最低值记录次，取其最低值记录n 重复测量时重复测量时n应先使血压计的水银柱平面降回零点应先使血压计的水银柱平面降回零点n间隔片刻后再进行测量间隔片刻后再进行测量 注意事项注意事项贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n按病历编写格式记录检查结果按病历编写格式记录检查结果n下一次实习课时交下一次实习课时交实习报告实习报告贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组见见实习指导实习指导下一次实习课提问下一次实习课提问贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组n下发体检内容及顺序下发体检内容及顺序贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组诊断学诊断学实习指导实习指导诊断学诊断学第第7版版体检录像体检录像西安版西安版贵阳医学院贵阳医学院诊断学诊断学教学组教学组诊断学诊断学教学组教学组彭年春彭年春 李洁琪李洁琪 刘刘 灏灏赵赵 茜茜 杨杨 柳柳 黄黄 懿懿
