1、化疗药物配制和防护化疗药物配制和防护目录一、一、化疗药物定义和分类化疗药物定义和分类二、化疗药物的危害二、化疗药物的危害三、化疗药物职业暴露现状三、化疗药物职业暴露现状四、配制化疗药物职业防护四、配制化疗药物职业防护 themegallery 一、化疗药物的定义和分类一、化疗药物的定义和分类v定义：化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物，可作用于肿瘤细胞生长繁殖的不同环节，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一。值得注意的是：化疗药物不仅可抑制或杀死肿瘤细胞，对正常细胞也有毒害作用 themegallery 化疗药物分类化疗药物分
2、类 烷化剂烷化剂氮芥、环磷酰胺氮芥、环磷酰胺 、异环磷酰胺、异环磷酰胺 、噻替、噻替哌等；哌等；抗代谢类抗代谢类甲胺蝶呤、氟尿嘧啶甲胺蝶呤、氟尿嘧啶 、阿糖胞苷等；、阿糖胞苷等；抗生素类抗生素类阿霉素阿霉素 、表阿霉素、表阿霉素 、平阳霉素、平阳霉素、丝裂霉素丝裂霉素 、放线菌素等；、放线菌素等；植物类植物类长春新碱长春新碱 、足叶乙甙、长春瑞宾、泰、足叶乙甙、长春瑞宾、泰素（紫杉醇）等；素（紫杉醇）等；铂类铂类顺铂、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）顺铂、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）激素类激素类糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂及其拮抗剂 themegallery
3、二、化疗药物危害1.化疗药物引起职业危害的途径2.化疗药物对医务人员造成的危害 1.化疗药物引起危害的途径 l 皮肤皮肤 l -直接接触直接接触l -污染物外表接触污染物外表接触 l 消化道消化道l -工作时，吃食物工作时，吃食物l 如如 ：嚼口香糖：嚼口香糖 l -手对嘴接触手对嘴接触 l 吸入吸入 l -气溶胶气溶胶l -汽化物汽化物l l 注射剂注射剂 -针头刺伤 -破损 themegallery 加拿大的加拿大的HirstHirst等在等在7 7位正在稀释或给予细胞位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；物；美国的美国的N
4、ealNeal等在护士配制化疗药物区域，等在护士配制化疗药物区域，经過经過320320小时的监控，检测出空气当中存在小时的监控，检测出空气当中存在5-5-FU(0.12-82.6ng/mFU(0.12-82.6ng/m3 3)，环磷酰胺，环磷酰胺(370ng/m(370ng/m3 3)80)80小小时；时；Me-DevittMe-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。的工作台面上检测出环磷酰胺。临床相关研究结果临床相关研究结果:配置药品过程中污染配置药品过程中污染注射器污染注射器污染输液袋污染输液袋污染 themegallery Pho
5、tographs courtesy of L.Hampton,RN,MS,FNP;Donayre Cancer Center,Whiteville,NC.Reproduced with permission.输液袋传送过程中的污染输液袋传送过程中的污染10Photographs courtesy of L.Hampton,RN,MS,FNP;Donayre Cancer Center,Whiteville,NC.Reproduced with permission.水龙头水龙头电话电话地板地板112 2、化疗药物危害、化疗药物危害发生率最高发生率最高原因：皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感.黏膜
6、刺激症状黏膜刺激症状恶心、呕吐皮肤损伤慢性咳嗽眼部刺激骨髓抑制骨髓抑制白细胞、血小板数降低.粘膜损伤粘膜损伤造血系统造血系统 脱发脱发 themegallery 直接危害：直接危害：吸入：化疗药物配制过程中吸入：化疗药物配制过程中,当打开粉剂当打开粉剂安瓶抽取药液时安瓶抽取药液时,可出现肉眼看不见的、可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出；具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出；皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗药物的手未彻底清洗；污染化疗药物的手未彻底清洗；th
7、emegallery 间接危害：间接危害：残留的药物污染食物和水以及针刺等会使化残留的药物污染食物和水以及针刺等会使化疗药物通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体疗药物通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体造成危害；造成危害；化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等；化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶或剩余药物的处理不当,可污染工作环境和仪器设备；患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物；themegallery 20212021一项关于一项关于“护理人员化疗药物暴露有关病症的护理人
8、员化疗药物暴露有关病症的发生率的研究显示：发生率的研究显示：组组别别样样本本量量疲疲劳劳食食欲欲不不振振恶恶心心呕呕吐吐腹腹泻泻便便秘秘脱脱发发感感觉觉异异常常结结膜膜炎炎皮皮炎炎过过敏敏口口炎炎溃溃疡疡月月经经紊紊乱乱头头痛痛头头晕晕非暴露组54054019.619.63.93.90.90.98.28.211.311.32.12.11.91.96.86.87.27.27.67.63.63.6暴露组58258235.135.18.28.22.82.84.74.738.738.75.85.84.34.37.37.317.417.416.616.65.65.6 themegallery 化疗药物对
9、生育的影响化疗药物对生育的影响:胎儿异常胎儿异常 (1985)(1985)习惯性流产习惯性流产 (1990)(1990)不育症不育症 (1997)(1997)流产流产 (1999)(1999)不育、早产、低体重婴儿、智障儿不育、早产、低体重婴儿、智障儿(2005)(2005)美国健康研究中心的一项研究结果显示:l7094名孕妇,其中药学与护理人员2976l怀孕期间接触抗肿瘤药物的女性，明显增加习惯性流产和死胎，其中流产的风险增加40-50%低体重婴儿的风险增加17倍先天畸形的风险增加 5倍 themegallery 三、化疗药物相关的职业暴露现状三、化疗药物相关的职业暴露现状v国内尚无关于化疗
10、药物配制人员的统一操作防护国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。规程。v在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。我保护措施。v局部医院已设置专门的化疗药物配置室局部医院已设置专门的化疗药物配置室v但仍有局部医院的各级管理者中，并未对化疗药但仍有局部医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视物配制给医务人员带来的危害引起高度重视 themegallery 2001年,调查对象:肿瘤科护士110人u使用生物安全柜配制化疗药占42.73%u综合医院肿瘤护士使用生物安全柜率为5.71%u肿瘤专科医院护士使用生
11、物安全柜率为84.62%20022002年年,调查单位调查单位:国内国内167167家医院家医院u化疗药集中配置的医院只占化疗药集中配置的医院只占4.8%4.8%u只有只有38%38%的医院有化疗防护设施的医院有化疗防护设施 (63(63家家)u在使用防护设备的医院中在使用防护设备的医院中,只有只有13%13%的医院的医院使用了符合防护要求的设备使用了符合防护要求的设备 (8(8家家)u化疗操作中带手套的占化疗操作中带手套的占81%,81%,而正确带手套而正确带手套符合防护要求的仅占符合防护要求的仅占9.6%(16 9.6%(16 家家)u62%62%的医院护士操作时没有穿隔离衣的医院护士操作
12、时没有穿隔离衣2004年,调查对象:北京5家综合医院140人u使用专用治疗室配制化疗药物占3.6%u化疗药物配制室有通风设备者仅占0.9%防护状况调查结果：防护状况调查结果：themegallery v化疗职业防护的两个根本原那么化疗职业防护的两个根本原那么v工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；接触；v尽量减少抗癌药物污染环境。尽量减少抗癌药物污染环境。v操作人员防护要求操作人员防护要求v戴圆帽戴圆帽v穿防水隔离衣或防水围裙穿防水隔离衣或防水围裙v戴十二层纱以上口罩戴十二层纱以上口罩v护目镜护目镜v双层手套只戴乳胶手套效果不佳双层手套只戴乳胶手套效果不佳手
13、手 套套建议使用双层手套（内层建议使用双层手套（内层PVCPVC、外层无粉乳胶）外层无粉乳胶）通常每操作通常每操作60min60min或遇到手套或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手都必须立即洗手口罩正确佩戴！口罩正确佩戴！主要用于控制微粒主要用于控制微粒而非控制微生物而非控制微生物 v防护设施：防护设施：v细胞毒平安柜、平安操细胞毒平安柜、平安操作台；作台；v设立化疗备药操作室；设立化疗备药操作室；v配备专业人员，并定期配备专业人员，并定期进展体检；进展体检；v 防护根本要求
14、防护根本要求v保护操作者在备药和处理废物时不保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶或气雾的损害；受药物的气溶胶或气雾的损害；v保证配药环境无微粒物质包括生保证配药环境无微粒物质包括生物性颗粒；物性颗粒；v保护维修人员在常规检查、交换附保护维修人员在常规检查、交换附件或修理污染的滤器时的平安。件或修理污染的滤器时的平安。v防护操作规程防护操作规程v1 1、操作前、操作前v防水性防护衣、一次性口罩帽子、防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；v操作台铺一次性防护垫，操作完毕操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换；后更换；v翻开安剖时轻敲将药粉降于瓶
15、底，翻开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后翻开；垫纱布后翻开；2 2、操作中、操作中溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；待药粉浸湿后再搅动；瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；保持瓶内稳定的压力；抽取药液时用一次性注射器和较大号的针头抽取药液时用一次性注射器和较大号的针头,所抽药液以不超过注射器容量所抽药液以不超过注射器容量3/43/4为宜。抽为宜。抽取药液后取药液后,在瓶内进展排气或排液后再拔针在瓶内进展排气或排液后再拔针,不使药液排入空气中。不使药液排入空气中。3
16、 3、操作后、操作后完成操作后用完成操作后用75%75%酒精擦拭操作柜内部；酒精擦拭操作柜内部；备药后一切废弃物应放入密闭袋中进展集备药后一切废弃物应放入密闭袋中进展集中处理；中处理；操作后沐浴更衣。操作后沐浴更衣。4、给药过程中：、给药过程中：给药采用密闭式静脉输液法，小壶加药时给药采用密闭式静脉输液法，小壶加药时用纱布围住小壶后缓慢加药，防止漏出；用纱布围住小壶后缓慢加药，防止漏出；操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手；操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手；药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；后应用湿纱布轻轻擦拭；不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即
17、用肥皂不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或盐水彻底冲洗；水或盐水彻底冲洗；v化疗药物使用过程中本卷须知：化疗药物使用过程中本卷须知：v手套和工作服如被污染后应立即更换；手套和工作服如被污染后应立即更换；v所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；的容器中；v离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；并妥当处理；v应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。肤及眼睛污染的器材。v标准化的污染处
18、理规那么：标准化的污染处理规那么：v抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，防止其他人员接触；防止其他人员接触；v 护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区；好个人防护后方可处理污染区；如果少量药液溢出，应用纱布吸附药液；如果少量药液溢出，应用纱布吸附药液；但大量溢出（大于但大量溢出（大于5 ml)5 ml)时应用吸收力强的纱时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘飞扬
19、，污染空气。并将污染纱布置于专用袋飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理；中封闭处理；溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次再用三次再用75%75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性织性2424小时之后，仍可能在局部残留。小时之后，仍可能在局部残留。参考化疗药不慎溢出的处理流程参考化疗药不慎溢出的处理流程2.2.污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气；发污染室内空气；3.3.注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记；显的警示标记；4.4.所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经10001000高温燃烧处理；高温燃烧处理；5.5.化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置。医院内必须设有污水处理装置。themegallery
