1、遗尿遗尿 遗尿是指遗尿是指5岁以上的小儿不能自主控制排便，岁以上的小儿不能自主控制排便，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。夜间遗尿的儿童中，男孩是女孩的夜间遗尿的儿童中，男孩是女孩的2倍，且倍，且有明显的家族倾向。有明显的家族倾向。有有研究表明，若父母研究表明，若父母都曾有遗尿史，宝宝有都曾有遗尿史，宝宝有3/4几率尿床。若父几率尿床。若父母一方曾为尿床患者，孩子有母一方曾为尿床患者，孩子有1/2的几率。的几率。未经治疗的遗尿症，每年有未经治疗的遗尿症，每年有15的儿童自的儿童自行缓解。本病大多病程长，或反复发作，行缓解。本病大多病程长，或反复发作，重
2、症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影响患儿的身心健康与生长发育。影响患儿的身心健康与生长发育。诊断要点诊断要点 1睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床甚则生尿床甚则1夜尿床数次。夜尿床数次。2发病年龄在发病年龄在5岁以上。岁以上。3小便常规及尿培养多无异常发现。小便常规及尿培养多无异常发现。4。X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系脊柱裂，泌尿系X线造影可能见结构异常。线造影可能见结构异常。因贪玩，过度疲劳，睡前多饮等偶然尿床因贪玩，过度疲劳，睡前多饮等偶然尿床者不属病态。者不属
3、病态。鉴别诊断鉴别诊断 1尿失禁尿失禁 其尿液自其尿液自遗而不分寐寤，不论遗而不分寐寤，不论昼夜，出而不禁，在昼夜，出而不禁，在小儿多为先天发育不小儿多为先天发育不全或脑病后遗症的患全或脑病后遗症的患儿。儿。2神经性尿频神经性尿频 其特其特点是患儿在白昼尿频点是患儿在白昼尿频尿急，入睡后尿频消尿急，入睡后尿频消失，与遗尿迥然有别。失，与遗尿迥然有别。病因病因 1.禀赋不足禀赋不足 先天禀赋不足，素体虚弱，肾先天禀赋不足，素体虚弱，肾气不足，下元虚寒，则闭藏失职，膀胱气气不足，下元虚寒，则闭藏失职，膀胱气化功能失调，而发生遗尿。化功能失调，而发生遗尿。2病后失调病后失调 大病久病之后，失于调养，
4、大病久病之后，失于调养，致使脾运失健肺气虚弱，致使脾运失健肺气虚弱，“上虚不能制上虚不能制下下”而遗尿而遗尿 3湿热内蕴湿热内蕴 或因疾病影响，或因饮食失或因疾病影响，或因饮食失调，以致湿热内蕴，郁于肝经，肝经疏泄调，以致湿热内蕴，郁于肝经，肝经疏泄失利，移热于膀胱而致遗尿。失利，移热于膀胱而致遗尿。4.情志失调情志失调 突然受到惊吓，或因小儿自幼突然受到惊吓，或因小儿自幼缺乏教育，没有养成良好的夜间排尿习惯；缺乏教育，没有养成良好的夜间排尿习惯；或因小儿白天嬉戏过度，夜间睡眠过深，或因小儿白天嬉戏过度，夜间睡眠过深，呼唤不应；或骤然更换新环境等，均可造呼唤不应；或骤然更换新环境等，均可造成遗
5、尿。成遗尿。5其它因素其它因素 少数患儿是由于器质性病变所少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、尿道畸形、脊柱裂致，如蛲虫病、尿道畸形、脊柱裂(隐性或隐性或伴有脊髓膨出伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全及膀胱容积小等。大脑发育不全及膀胱容积小等。病理病理 下元虚寒下元虚寒 肾为先天，职司二便，与膀胱相肾为先天，职司二便，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，主藏溺，小便的表里，膀胱为州都之官，主藏溺，小便的贮留和排泄为膀胱气化功能所司约，而膀贮留和排泄为膀胱气化功能所司约，而膀胱气化功能的正常发挥又赖于肾的气化功胱气化功能的正常发挥又赖于肾的气化功能来调节。
6、若小儿先天禀赋不足，后天病能来调节。若小儿先天禀赋不足，后天病后失调，素体虚弱则肾气不固，下元虚寒，后失调，素体虚弱则肾气不固，下元虚寒，膀胱气化功能失调而致遗尿。膀胱气化功能失调而致遗尿。脾肾两虚脾肾两虚 肾主水液，脾主制水，脾肾功能正常，则肾主水液，脾主制水，脾肾功能正常，则水液固摄有权，气化有序。由于小儿有水液固摄有权，气化有序。由于小儿有“脾常不足脾常不足”、“肾常虚肾常虚”的生理病理特的生理病理特点，若失于调养或因它病导致脾肾虚弱，点，若失于调养或因它病导致脾肾虚弱，则水液代谢紊乱而发生遗尿。则水液代谢紊乱而发生遗尿。肺脾气虚肺脾气虚 肺为水之上源，有通调水道，下输膀胱的肺为水之上源
7、，有通调水道，下输膀胱的作用，脾主运化水湿而能制水，肺脾功能作用，脾主运化水湿而能制水，肺脾功能正常，方能维持机体水液的正常输布和排正常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。若病后失调，致肺脾气虚，则水道制泄。若病后失调，致肺脾气虚，则水道制约无权而见遗尿约无权而见遗尿 心肾失交心肾失交 心主神明，内寄君火，肾主水液，内藏相心主神明，内寄君火，肾主水液，内藏相火，心火下炎以温肾水，肾水升腾以济君火，心火下炎以温肾水，肾水升腾以济君火，水火既济则心有所主，肾有所藏。若火，水火既济则心有所主，肾有所藏。若因教养不当，或睡眠较深，不易唤醒，失因教养不当，或睡眠较深，不易唤醒，失去对排尿的警觉，这与心主
8、神明功能失调去对排尿的警觉，这与心主神明功能失调有关，心神不宁，水火不济，故夜梦纷纭，有关，心神不宁，水火不济，故夜梦纷纭，梦中遗尿，或欲醒而不能，小便自遗。梦中遗尿，或欲醒而不能，小便自遗。肝经湿热肝经湿热 肝主疏泄，肝之经脉循阴器，抵少腹，若肝主疏泄，肝之经脉循阴器，抵少腹，若因湿热之邪蕴郁肝经，致肝失疏泄，或湿因湿热之邪蕴郁肝经，致肝失疏泄，或湿热下注，移热于膀胱，致膀胱开合失司而热下注，移热于膀胱，致膀胱开合失司而遗尿。遗尿。现代研究认为，遗尿是由于神经发育尚未现代研究认为，遗尿是由于神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，或为膀胱脊髓神
9、经支配的兴奋性发生变化或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化所致。所致。证候辨别证候辨别 遗尿的辨证重在辨其虚实寒热。遗尿曰久，遗尿的辨证重在辨其虚实寒热。遗尿曰久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者多为虚寒；遗尿初起，白神疲、乏力自汗者多为虚寒；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者多为实热。虚寒者多责之于肾虚不固、宁者多为实热。虚寒者多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚寒；实热者多责之于肝气虚不摄、膀胱虚寒；实热者多责之于肝经湿热；虚实夹杂者又当责之于心肾失经湿热；虚实夹杂者又当责之于心肾失
10、交临床所见，虚寒者居多，实热者较少。交临床所见，虚寒者居多，实热者较少。治疗原则治疗原则 虚证以扶正培本为主，采用温肾阳、健脾虚证以扶正培本为主，采用温肾阳、健脾运、补肺气、醒心神等法；肝经湿热之实运、补肺气、醒心神等法；肝经湿热之实证宜清热利湿为主。证宜清热利湿为主。辩证分型 下元虚亏 肺脾气虚 肝经湿热.下元虚亏 症状：睡中遗尿，甚者一夜数次，尿清长而频多，熟睡不易唤醒，面疲，腰腿酸软，记忆力减退或智力较差，舌淡苔少，脉细。治则：补肾益气，固摄下元。取穴：二马，平肝，上三关。运土入水。五分钟推拿法 处方：补肾阳，补脾，清天河水，补肾阳，分阳，三关，顺运内八卦，补脾，平肝，清补肺，固膀胱，运
11、土入水，揉二马，左端正，关元，命门，肾俞，正捏脊，揉颤百会。.肺脾气虚 症状：病后体虚，睡中遗尿，尿频而量少，面白少华，神疲乏力，食欲不振，大便时溏，自汗盗汗，舌质淡胖，舌苔薄白，脉细软无力。治则：健脾益气，升阳固涩。处方：补脾，二马，平肝，外劳宫。五分钟推拿法 补脾，清补肺，清天河水，补肾阳，分阳，关三腑一，补脾，平肝，清补肺，固膀胱，运土入水，揉二马，左端正，揉关元，搓命门，肾俞，正捏脊，揉颤百会。肝经湿热 症状：睡中遗尿，小便黄臭，面赤唇红，性情急躁，夜间磨牙齿，舌苔薄黄，脉滑。治则：清肝泻热，化湿止遗 处方：平肝，二马，清小肠，清大肠。五分钟推拿法 平肝，清心，清脾胃，取天河水，补肾阴
12、，分阴，退六腑，逆运内八卦，运水入胃，平肝，清心，清大肠，清小肠，清三焦，搓擦百会，倒捏脊。尿频 女，5岁，尿频2天，小便频数，尿液清稀，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，四肢不温，大便稀溏，眼睑浮肿，舌淡苔薄腻，脉虚弱。诊断：脾肾气虚 治则：温补脾肾，升提固摄 处方：二马10分钟，补脾10分钟，三关5分钟，补肾5分钟。按：本例小儿因肺炎住院，出院后第二天出现尿频症状，特别是一坐凉的地方就有尿意，甚至几分钟一次。考虑肺炎咳嗽，久咳伤脾，脾主运化而制水，脾气虚则中气下陷，运化失常，水失制约，加之住院久用寒凉的西药伤及肾阳，肾主封藏而司二便，肾虚则下元不固，气化不利，开合失司，故脾肾两虚导致膀胱失约，
13、而致小便频数。推拿后嘱咐回家横搓肾俞，八髎部位以热为度。艾灸肾俞，八髎，神阙，气海穴。第二天来诊，家长反馈症状减轻。仍守原穴推拿，继续配合艾灸。推拿3天后症状明显改善，精神面色好转，食欲增加，大便正常，眼睑浮肿减轻。又守原穴巩固2次痊愈。预防预防 1 .自幼培养小儿按时、自幼培养小儿按时、睡前排尿的良好习惯。睡前排尿的良好习惯。2白天勿使小儿过度白天勿使小儿过度疲劳，傍晚前应注意疲劳，傍晚前应注意控制饮水量，少给流控制饮水量，少给流质饮食，如服汤药，质饮食，如服汤药，应尽量在白天服完，应尽量在白天服完，以减少膀胱尿量。：以减少膀胱尿量。：临睡前令患儿排空小临睡前令患儿排空小便。便。护理护理 1.排除遗尿对小儿情绪的影响，给以信心和排除遗尿对小儿情绪的影响，给以信心和支持，切忌打骂、责罚。支持，切忌打骂、责罚。2夜间尤其在经常易发生遗尿的时间前，夜间尤其在经常易发生遗尿的时间前，及时唤醒排尿。及时唤醒排尿。
