1、 疼痛的分类 依疼痛持续时间：急性疼痛：急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：慢性疼痛：持续3个月或以上 依病理学特征 内脏性疼痛：内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛第1页/共50页 疼痛的分类 其他特殊的疼痛类型 反射性疼痛反射性疼痛 心因性疼痛心因性疼痛 躯体痛躯体痛 内脏痛内脏痛 传入神经阻滞痛传入神经阻滞痛 特发性疼痛特发性疼痛第2页/共50页 癌痛的诊断 病史 一般病史、既往病史 疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质 疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼
2、痛的因素 病程长短第3页/共50页 疼痛的评估 疼痛强度的评估 数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS划线法）疼痛强度评分Wong-Baker 脸第4页/共50页 数字分级法(NRS)第5页/共50页 疼痛评估方法 VRS法（患者主诉简易分级法）0级：无痛；级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。第6页/共50页视觉模拟法(VAS-划线法)划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让
3、患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度 无痛剧痛第7页/共50页 疼痛强度评分疼痛强度评分Wong-Baker Wong-Baker 脸脸 脸谱评分法：用于婴儿和无法交流的成年人脸谱评分法：用于婴儿和无法交流的成年人 无痛无痛 有一点疼痛有一点疼痛 轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 重度较严重重度较严重 剧痛剧痛第8页/共50页 疼痛治疗的基本原则 规范化疼痛处理（good pain management，GPM）的原则和目的是：有效缓解疼痛有效缓解疼痛 尽可能减少药物不良反应尽可能减少药物不良反应 最大程度地提高病人的躯体功能和满意度最大程度
4、地提高病人的躯体功能和满意度 全面提高患者的生活质量全面提高患者的生活质量 同时尽可能降低治疗成本同时尽可能降低治疗成本第9页/共50页 控制疼痛的标准数字评估法的疼痛强度3分24小时内出现突发性疼痛的次数3次24小时内需要使用解救性止痛药的次数2周）不太可能对精神运动和认知功能产生影响，但是在镇痛和滴定过程中应监测这些功能呼吸抑制 纳洛酮第38页/共50页阿片类药物不良反应的处理过度镇静 如果在初次使用阿片类药物后发生过度镇静，并持续1周 评估其他原因（如中枢神经系统病变、高钙血症、脱水、败血症、缺氧等）减少阿片类药物剂量 更换阿片类药物 使用非阿片类镇痛药以减少阿片类药物的剂量 使用咖啡因
5、；哌醋甲酯；右旋安非他明；莫达菲尼以上措施后仍存在过度镇静 神经轴索镇痛或神经损毁术第39页/共50页 利用奥施康定进行滴定的依据 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶段的口服首选 奥施康定兼有速效和缓释的特点，起效时间和达峰时间与速效吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.77.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡515mg起始剂量要求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用速效药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及第40页/共50页 奥施康定的
6、滴定方法奥施康定的滴定方法2006年1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究13.299.689.153.602040608010012030分钟3045分钟 4560分钟60分钟百分比(%)第41页/共50页第42页/共50页第43页/共50页第44页/共50页第45页/共50页 阿片类药物等效剂量转换表第46页/共50页 常用阿片药物剂量换算表芬太尼透皮贴剂 吗啡 羟考酮 氢吗啡酮 可待因静脉注射/皮下注射口服静脉注射/皮下注射口服静脉注射/皮下注射口服静脉注射/皮下注射口服25mcg/时20mg/天60mg/天15mg/天30mg/天1.5mg/天7.5mg/天130mg/天200
7、mg/天50mcg/时40mg/天120mg/天30mg/天60mg/天3.0mg/天15.0mg/天260mg/天400mg/天75mcg/时60mg/天180mg/天45mg/天90mg/天4.5mg/天22.5mg/天390mg/天600mg/天100mcg/时80mg/天240mg/天60mg/天120mg/天6.0mg/天30.0mg/天520mg/天800mg/天第47页/共50页 举例 某患者入院后，首次疼痛评分为9分，首次早8点给予盐酸羟考酮缓释片10mg/Q12，1小时后再次评估，疼痛评分为8分，应给予即释吗啡肌注10mg(加量100%)，1小时后评分降为5分，给予肌注吗啡10mg（重复相同剂量），1小时后疼痛评分为2分，则在晚8点继续给盐酸羟考酮缓释片10mg/Q12。次日总量为20mg羟考酮缓释片+20mg肌注吗啡=50mg羟考酮缓释片/天，即转换为盐酸羟考酮缓释片25mg/Q12h第48页/共50页第49页/共50页谢谢您的观看！第50页/共50页
