1、第九章第九章 呼吸机应用技术呼吸机应用技术西京医院心血管外科西京医院心血管外科郑郑 霄霄节内导航节内导航呼吸机应用技术呼吸机应用技术 机械通气是重症监护、机械通气是重症监护、急救复苏和麻醉领域中急救复苏和麻醉领域中的重要治疗手段之一，的重要治疗手段之一，随着科学技术的迅速发随着科学技术的迅速发展，呼吸机应用技术愈展，呼吸机应用技术愈来愈广泛，但其应用调来愈广泛，但其应用调节原则大致相同，本章节原则大致相同，本章以西门子以西门子Servoi呼吸机呼吸机为例，介绍呼吸机应用为例，介绍呼吸机应用技术如下。技术如下。西门子西门子Servoi呼吸呼吸机照片机照片呼吸机准备程序呼吸机准备程序呼吸机使用示意
2、图呼吸机使用示意图呼吸机撤离呼吸机撤离学习目的和要求学习目的和要求参考资料参考资料单元练习题单元练习题 第一节第一节 呼吸机准备程序呼吸机准备程序一、连接呼吸机管道一、连接呼吸机管道呼吸机管道实物照片 湿化罐湿化罐InspExp 储水罐储水罐模肺模肺储水罐储水罐可不接可不接Y型管短短二、呼吸机准备二、呼吸机准备1.安全检查呼吸机的各个安全检查呼吸机的各个部件，包括呼吸环路、部件，包括呼吸环路、监控管道、湿化罐加水、监控管道、湿化罐加水、调节力臂的角度和长度调节力臂的角度和长度呼吸机准备录像，与1、2、3解说同步操作2.接通电源打开空气接通电源打开空气压缩机、氧气和主压缩机、氧气和主机机3.检查
3、每分钟通气量检查每分钟通气量及气路压力表头读及气路压力表头读数是否在数是否在0位置，若位置，若没有则按一定程序没有则按一定程序校正校正录像4.4.预置基本参数预置基本参数选择成人选择成人/儿童刻度儿童刻度V VT T:8:810ml/kg RR:30bpm f10ml/kg RR:30bpm fSIMVSIMV141416bpm(16bpm(成人成人)12 1214ml/kg 40bpm 2014ml/kg 40bpm 2024bpm(24bpm(儿童）儿童）Insp Time 25%T pause 10%T insp rise 5%Insp Time 25%T pause 10%T insp
4、 rise 5%与4解说同步操作的呼吸机设置过程录像I:E:1:1.5I:E:1:1.52 FiO2 FiO2 2:21%:21%Ps above PEEP 10cmHPs above PEEP 10cmH2 2o o PEEP:5cmHPEEP:5cmH2 2o Trigger:-2cmHo Trigger:-2cmH2 2o o（成人）（成人）3cmH 3cmH2 2o -1o -10cmH0cmH2 2o o（儿童）（儿童）报警设置报警设置 T TApneaApnea 15 1520s Paw20s Paw高限：正常峰压加高限：正常峰压加5%-10%5%-10%MV upperMV up
5、per：10L/min F10L/min Ftottot：30-40bpm30-40bpm Lower:4L/min Lower:4L/min5.5.连接模拟肺试验呼吸运行连接模拟肺试验呼吸运行情况，检查气路有无漏气情况，检查气路有无漏气6.6.接通湿化器电源，接通湿化器电源，检查湿化罐水位检查湿化罐水位7.7.工作正常，待机工作正常，待机(standby)(standby)8.8.调整调整FiOFiO2 2后接病人后接病人与 5、6、7、8解说同步操作的呼吸机准备录像 第二节第二节 呼吸机使用示意图呼吸机使用示意图Volume control容量控制容量控制Tidle Volum潮气量潮气量
6、SIMV rateSIMVSIMV呼吸频率呼吸频率PEEP呼气末正压呼气末正压O2氧浓度氧浓度Admit patient 收录病人收录病人Status状态状态I：E吸呼比吸呼比T pause吸气暂停时间吸气暂停时间T Insp rise动态吸气时间动态吸气时间Breath cycle T呼吸周期呼吸周期Trigger Sensitivity触发灵敏度触发灵敏度Insp cycle off呼气循环关闭呼气循环关闭Cancel取消取消Accept确认确认Ps above PEEP压力支持压力支持Alarm Profile报警菜单报警菜单Save保存保存Trends趋势趋势i Quick Acces
7、ss快捷方式快捷方式Main Scree主屏主屏Menu菜单菜单O2 breath吸纯氧吸纯氧Exp hold呼气暂停呼气暂停Start breath手运呼吸手运呼吸Insp hole吸气暂停吸气暂停一、主要通气参数的意义及调节原则一、主要通气参数的意义及调节原则 1.潮气量潮气量(VT)潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼 出的气量，在机械通气时，是指病人出的气量，在机械通气时，是指病人 通过呼吸机每一次吸入或呼出的气量通过呼吸机每一次吸入或呼出的气量2.通气频率通气频率(Rate)通气频率是指每分钟内机械通气的次数通气频率是指每分钟内机械通气的次数3.每分钟通气
8、量、通气频率和潮气量每分钟通气量、通气频率和潮气量 三者间的关系三者间的关系 每分钟通气量每分钟通气量=通气频率通气频率潮气量潮气量4.吸气与呼气时间比（简称吸吸气与呼气时间比（简称吸/呼）呼）(I:E)吸吸/呼比值大小与呼气流速密切相关。如呼比值大小与呼气流速密切相关。如 潮气量不变，吸气流速增快，则吸气时间潮气量不变，吸气流速增快，则吸气时间 相应缩短，在呼吸周期不变的前题下，则相应缩短，在呼吸周期不变的前题下，则 吸吸/呼比值缩小；呼比值缩小；反之，呼气流速减慢，吸反之，呼气流速减慢，吸 气时间延长，则吸气时间延长，则吸/呼增大。吸呼增大。吸/呼通常可呼通常可 通过调节吸气流速或呼气时间
9、来获得通过调节吸气流速或呼气时间来获得5.触发灵敏度触发灵敏度(Trigger Sensitivity)触发灵敏度是指在使用辅助通气模式触发灵敏度是指在使用辅助通气模式 时，时，靠病人自主吸气的初始动作使吸气管路中靠病人自主吸气的初始动作使吸气管路中 产生负压，被呼吸机中特定的传感器感知产生负压，被呼吸机中特定的传感器感知 而同步协调地启动呼吸机行机械通气。这而同步协调地启动呼吸机行机械通气。这 种感知域称为触发灵敏度种感知域称为触发灵敏度6.6.吸气压力吸气压力 吸气压力是指机械通气时的驱动压力水平吸气压力是指机械通气时的驱动压力水平7.7.吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO(FiO2 2)FiO
10、 FiO2 2的调节受呼吸机的性能（空气的调节受呼吸机的性能（空气-氧混合器氧混合器性能）影响较大性能）影响较大 一般一般FiOFiO2 240%40%40%长期应用易发长期应用易发生氧中毒生氧中毒二、常用通气模式二、常用通气模式1.Volum control 容量控制容量控制 以输出额定气量为切换方以输出额定气量为切换方式的一种通气模式式的一种通气模式,可适用可适用于任何须长期行机械通气于任何须长期行机械通气的病例的病例呼吸机显示通气模式部分的照片2.Pressure contril 压力控制压力控制 以压力变化为切换方式的一种通气模式，以压力变化为切换方式的一种通气模式，即当吸气时气道压力
11、上升至某一值时，呼即当吸气时气道压力上升至某一值时，呼吸机由原来的吸气相转为呼气相吸机由原来的吸气相转为呼气相3.Pressure Support/CPAP 压力支持压力支持/持续气持续气道正压道正压 仅适用于自主呼吸功能较强的病例仅适用于自主呼吸功能较强的病例4.SIMV（Vol Contr+pressure support）同步间歇指令通气（容量控制同步间歇指令通气（容量控制+压力支持）压力支持）是一种新型通气模式，它集容量控制通是一种新型通气模式，它集容量控制通气和压力支持通气的特点为一体气和压力支持通气的特点为一体三、呼吸监测指标的意义三、呼吸监测指标的意义1.呼吸频率呼吸频率 主要反
12、映实际的呼吸次数，主要反映实际的呼吸次数，包括机械通气与自主呼吸、包括机械通气与自主呼吸、辅助通气之和辅助通气之和呼吸机显示监测指标部分的照片2.FiO2的监测的监测 反映反映FiO2的实际浓度以避免空气的实际浓度以避免空气-氧混合器的误差、故障和空气或氧来氧混合器的误差、故障和空气或氧来源的故障影响正常的机械通气源的故障影响正常的机械通气3.吸入潮气量吸入潮气量 指每一次吸气动作中所获得的潮气量指每一次吸气动作中所获得的潮气量4.呼出潮气量呼出潮气量 反映病人的实际呼出气量反映病人的实际呼出气量5.每分钟呼出气量每分钟呼出气量 反映患者每分钟通气情况的常用指标之一反映患者每分钟通气情况的常用
13、指标之一6.气道高峰压及其报警气道高峰压及其报警 气道高峰压是反映机械通气吸气相气道中气道高峰压是反映机械通气吸气相气道中的最高压力的最高压力四、呼吸机报警设置项四、呼吸机报警设置项从报警菜单（从报警菜单（Alarm Profile）进入）进入1.Pressure upper气道压上限气道压上限2.End Exp Pressure呼气末压力呼气末压力呼吸机显示报警设置项的照片(录像)3.Minuts Volume lower/upper分钟通气量低限分钟通气量低限/高限高限4.Respiratory Rate lower/upper呼吸频率低限呼吸频率低限/高限高限5.Alarm sound
14、level报警音量报警音量6.Apne time窒息时间窒息时间五、呼吸常见报警原因及处理五、呼吸常见报警原因及处理 原因原因 处理处理 气气 道道 压压 过过 高高 报报 警警1.1.高压报警上限设置过低高压报警上限设置过低 升高上限设定值升高上限设定值2.2.呼吸管道扭曲打折呼吸管道扭曲打折 重新连接管道重新连接管道3.3.呼吸道分泌物堵塞呼吸道分泌物堵塞 吸痰吸痰4.4.使用过程中湿化罐加水过多使用过程中湿化罐加水过多 降低湿化罐水位降低湿化罐水位 病人气路容积突然减少病人气路容积突然减少5.5.支气管痉挛支气管痉挛 解痉解痉6.6.人机对抗人机对抗 镇静、应用肌松药镇静、应用肌松药7.
15、7.肺顺应性降低肺顺应性降低 应用应用PEEPPEEP 原因原因 处理处理 气气 道道 压压 过过 低低 报报 警警1.1.管道漏气管道漏气 重新连接、更换管道重新连接、更换管道 脱落脱落/连接不严密连接不严密 螺纹管老化裂缝螺纹管老化裂缝 湿化罐湿化罐/储水罐未安装好储水罐未安装好2.2.潮气量设置过低潮气量设置过低 重新调第参数重新调第参数3.3.气管插管套囊充气不足气管插管套囊充气不足 充足气囊充足气囊4.4.气源不足气源不足 检查空气检查空气-氧混合器氧混合器 和气源和气源 原因原因 处理处理 低低 分分 钟钟 通通 气气 量量1.1.低限值设置过高低限值设置过高 降低低限设定值降低低
16、限设定值2.2.管道漏气管道漏气 接好或更换管道接好或更换管道3.3.气囊漏气气囊漏气 充足气囊充足气囊4.SIMV4.SIMV模式时模式时,病人病人 调节通气模式及调节通气模式及 自主呼吸弱，频率过慢自主呼吸弱，频率过慢 相应参数相应参数 原因原因 处理处理 高高 分分 钟钟 通通 气气 量量1.1.分钟通气量上限设置过低分钟通气量上限设置过低 调节报警上限调节报警上限2.SIMV2.SIMV模式时，病人自主呼吸模式时，病人自主呼吸 根据具体原因根据具体原因 频率过快频率过快 酌情处理酌情处理 第三节第三节 呼吸机撤离呼吸机撤离一、撤除的时机一、撤除的时机1.中枢神经功能正常、清醒、定向力很
17、好中枢神经功能正常、清醒、定向力很好2.循环功能平稳循环功能平稳3.呼吸系统呼吸系统 呼吸机设定呼吸机设定 FiO240%PEEP4cmH2O，呼吸频率降至呼吸频率降至4次次/min时，时，自主呼吸平稳，动脉血气分析稳定在正常范自主呼吸平稳，动脉血气分析稳定在正常范 围内：围内：PH 7.357.45 PaO285mmHg PaCO23545mmHg SaO295%二、撤除呼吸机的步骤二、撤除呼吸机的步骤 1.降低降低FiO2及及PEEP 2.去除机械通气去除机械通气 3.拔除气管内插管拔除气管内插管 第四节第四节 呼吸机使用注意事项呼吸机使用注意事项1.使用过程中注意呼吸机维护和保养使用过程
18、中注意呼吸机维护和保养2.报警时及时查找原因作出处理报警时及时查找原因作出处理3.使用中注意观察患者呼吸动度使用中注意观察患者呼吸动度4.呼吸机使用登记呼吸机使用登记5.定时查血气及时调整呼吸机参数定时查血气及时调整呼吸机参数6.每次使用完毕，呼吸机管道、湿化罐、每次使用完毕，呼吸机管道、湿化罐、过滤阀要清洗、消毒过滤阀要清洗、消毒 参考资料参考资料1.呼吸机治疗的优点呼吸机治疗的优点 保证足够的通气量和氧供，以改善气体保证足够的通气量和氧供，以改善气体交换，提高交换，提高PaOPaO2 2 和降低和降低PaCOPaCO2 2 使萎陷肺泡复张，调整通气使萎陷肺泡复张，调整通气/灌注比例灌注比例
19、 减少呼吸运动能量的消耗和氧耗量减少呼吸运动能量的消耗和氧耗量 2.呼吸机治疗的适应证呼吸机治疗的适应证通气不足：通气不足：由于中枢神经、胸泵或呼吸由于中枢神经、胸泵或呼吸道等原因引起的通气不足致使肺泡低通道等原因引起的通气不足致使肺泡低通气，造成气，造成pHpH下降与下降与PaCOPaCO2 2增高增高低氧血症：低氧血症：当当FiOFiO2 250%50%而而P PaOaO2 28kPa8kPa（60mmHg60mmHg）时就应进行机械通气）时就应进行机械通气 急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：肺实质病变或气道梗阻肺实质病变或气道梗阻 中枢性中枢性 胸壁机械动力学的破坏胸壁机械动力学的破坏 手术后
20、支持疗法的一个组成部分手术后支持疗法的一个组成部分 药物过量药物过量3.3.呼吸机治疗的并发症呼吸机治疗的并发症通气过度通气过度通气不足通气不足循环功能障碍循环功能障碍气压损伤气压损伤呼吸道感染呼吸道感染胃肠道胀气胃肠道胀气呼吸机肺呼吸机肺4.4.动脉血气分析正常值动脉血气分析正常值 PH PH：7.3507.3507.457.45 PaO PaO2 2：8080100mmHg100mmHg PaCO PaCO2 2：353545mmHg45mmHg BE:BE:3mmol/L3mmol/L HCO HCO3 3:21:2127mmol/L27mmol/L学习目的和要求学习目的和要求 呼吸机应
21、用技术作为一项急救技术，医护人员呼吸机应用技术作为一项急救技术，医护人员应具备有关呼吸机应用的基本知识和运用技能，应具备有关呼吸机应用的基本知识和运用技能，如各种类型呼吸机及其工作模式的基本原理，如各种类型呼吸机及其工作模式的基本原理，各种参数选用范围和调整的意义，开机和停机各种参数选用范围和调整的意义，开机和停机的操作技术以及出现重大故障排除的紧急措施的操作技术以及出现重大故障排除的紧急措施单元练习题单元练习题一、填空题一、填空题 试题内容试题内容 正确答案正确答案1.VT、FSIMV、I:E的预的预 VT FSIMV I:E 置基本参数置基本参数 成人成人 810ml/kg 1416bpm
22、 1:1.52 儿童儿童 1214ml/kg 20 23bpm 1:1.522.下列英文的中文意思下列英文的中文意思 Volume control 容量控制容量控制 Trigger Sensitivity 触发灵敏度触发灵敏度 SIMV rate 同步间歇指令通气下的呼吸频率同步间歇指令通气下的呼吸频率 PEEP 呼气末正压呼气末正压 试题内容试题内容 正确答案正确答案3.潮气量指潮气量指 平静呼吸时每次吸入或呼出的气量平静呼吸时每次吸入或呼出的气量4.每分钟通气量、通气每分钟通气量、通气 每分钟通气量每分钟通气量=通气频率通气频率 潮气量潮气量 频率和潮气量三者间频率和潮气量三者间 的关系是
23、：的关系是：5.动脉血气分析中动脉血气分析中PH、PH:7.357.45 PaO2、PaCO2、BE PaO2:80100mmHg 的正常值的正常值 PaCO2:3545mmHg BE:3mmol/L二、单选题二、单选题1.呼吸机准备时，接通电源打开空气压缩机和呼吸机准备时，接通电源打开空气压缩机和 及主机及主机 A.面版开关面版开关 B.氧气氧气 C.流量表流量表 D.湿化器湿化器2.呼吸机压力支持（呼吸机压力支持（PS）通常设置为）通常设置为 ：A.5cmH2O B.10cmH2O C.15cmH2O D.20cmH2O3.峰值气道压高限设置通常是在正常峰压的基础上加峰值气道压高限设置通常
24、是在正常峰压的基础上加 ：A.5%10%B.10%15%C.15%20%D.20%左右左右4.通常如何测试呼吸机运行情况，检查气路有无漏气通常如何测试呼吸机运行情况，检查气路有无漏气 A.应用膜肺应用膜肺 B.直接接病人直接接病人 C.打开呼吸机打开呼吸机 D.让工程师检查让工程师检查5.吸吸/呼比值通常可通过调节吸气流速或呼比值通常可通过调节吸气流速或 来获得来获得 A.吸气时间吸气时间 B.呼气时间呼气时间 C.呼吸频率呼吸频率 D.潮气量潮气量6.FiO2通常设置通常设置 为安全，若超过此值长期应用易发生为安全，若超过此值长期应用易发生氧中毒氧中毒 A.21%B.40%C.60%D.80
25、%7.CPAP即持续气道正压通气，适用于即持续气道正压通气，适用于 A.无自主呼吸的病人无自主呼吸的病人 B.自主呼吸较弱者自主呼吸较弱者 C.自主呼吸功能较强者自主呼吸功能较强者 D.全麻末醒者全麻末醒者8.下列哪项可致呼吸机气道压力过高报警下列哪项可致呼吸机气道压力过高报警 A.管道漏气管道漏气 B.潮气量设置过低潮气量设置过低 C.气源不足气源不足 D.人机对抗人机对抗9.下列哪项可致呼吸机气道压力过低报警下列哪项可致呼吸机气道压力过低报警 A.人机对抗人机对抗 B.以气管痉挛以气管痉挛 C.管道漏气管道漏气 D.管道打折管道打折10.下列哪项附合撤机指标下列哪项附合撤机指标 A.血压高、心率快血压高、心率快 B.高热高热 C.全麻初醒全麻初醒 D.呼吸平稳，神志清醒，定向力好，循环稳定呼吸平稳，神志清醒，定向力好，循环稳定正确答案正确答案:1.B 2.B 3.A 4.A 5.B 6.B 7.C 8.D 9.C 10.D
