1、第五章第五章 安全保护安全保护 主讲人主讲人 叶子姜叶子姜20192019年年8 8月月 安全-没有危险、伤害、破坏，保护的意思。初级：1.了解轮椅的结构和装置。2.掌握协助老人行走。3.掌握轮椅的使用。4.能协助老人更换体位。5.熟悉常见的不安全因素及防范措施。课程内容第一节 协助老人行走第二节 轮椅的使用第三节 协助老人更换体位第四节 搬运法第五节 保护具的使用第六节 常见的不安全因素及防范措施（1）普通手杖普通手杖普通手杖的特点是整体呈f形，轻便简单、携带方便，适用于一般行动不便的老人。（2）支架式手杖支架式手杖支架式手杖的特点是上端有支撑手腕的装置，可固定腕部和和前臂。适用于腕部支撑力
2、弱或腕关节强直的老人。（3）T T字形手杖字形手杖T字性手仗的特点是上端呈T字形。有些T字形手杖带软环，加大了手杖与手的接触面积，从而增加了行走时的稳定性。（4）四脚形手杖四脚形手杖四脚式手杖的特点是手杖下端有四个支点，进一步增加了稳定性。适用于稳定性和平衡能力差的老人。但此种手杖携带不方便，且在不平坦的道路上难以使用。手杖使用步行步骤：患侧手握手杖，手杖放前约一步（15-20cm）-健步前行患脚跟上。必要时，护理员在患侧协助老人步行。使用方法：使用方法：老人一手按床边，使上身前移。双脚紧贴地面，双手按步行器，上身前倾，慢慢站起。护理员必须在身边监护。站定后提前将步行器向前 f1放0-20cm
3、，患脚行前，健脚跟上。注意事项：1.需协助老人做好出行前准备。2.详细指导老人正确使用步行器，为防滑须安装橡胶帽。3.指导老人站在步行器的中间，将身体重量分配于步行器及健侧脚上。4.脚不可踏出步行架外围或越前。5.在室外使用不太方便。步行器的种类：带轮、带前轮、不带轮带轮、带前轮、不带轮 步行器与手杖相比稳定性更强，更为安全。使用步行器的前提石老人有判断力和较好的视力，在步行器的支持下能够行走，不会发生危险。操作方法：握住拐杖支撑上身，将上端横木放在腋下4点步行法：右拐左脚左拐（右拐平行）-右脚（右脚平行）。3点 步行法：患脚双拐健脚。2点步行法：右拐、左脚左拐、右脚。摇摆法：甩动下肢步行。拐
4、杖的种类及适应对象：拐杖的种类很多，但综合起来有固定式和可调式两种。可调式拐杖可根据使用者要求调整高度和扶手位置。拐杖的高度以使用者身高的77%为宜（或站位时拐杖上端到腋窝下3-4横指的高度），下端着点为同侧足前外方10cm处。拐杖有腋下和手腕两处支撑，稳定性较手杖好，拐杖适用于下肢肌张力弱、关节变形或下肢骨折不能支撑体重的老人。使用拐杖是需要足够的臂力支撑，所以养老护理员一定要评价老人是否具备使用拐杖的条件。注意事项：拐杖中部应有把手，以上肢臂力与腋窝同时支撑身体重量。使用者必须头脑清醒。若老人两脚不能负重，未经过康复训练，则护理员勿协助其行走。拐杖使用时一定要安装柔软套垫，可起到防滑效果。
5、上楼梯方法：站在楼梯边，健肢一侧手握住楼梯扶手。健脚先上一级，然后将患脚踏在同一级上。然后健脚再上第二级。下楼梯方法：站在楼梯边，健肢握住楼梯扶手。患脚先下一级，然后健脚踏下同一级。护理员站在老人患肢前方加以协助。注意事项：护理员按老人身体情况指导其使用某一类辅助器材。手杖步行器高度要与老人高度适当。老人直立，手杖放在身旁，手肘微弯20-30，由手腕至地面的距离便是该老人所用步行器的高度。护理员协助时，必须站在老人的患侧，以防患侧乏力而跌掉。行走前让老人站片刻，没有头晕再起步。转弯时尽量用健脚做重心。操作步骤：推轮椅上台阶：轮椅正对台阶，踩下后倾杆，轮椅后倾，前推。2.下台阶：调转轮椅，腿部贴
6、扶椅背稳步倒退下行。操作步骤：上斜坡：老人靠背后坐稳，推轮椅前行。下斜坡：调转轮椅倒退下行，随时观察身后情况。|“奶奶，要下坡了，请抓好把手，好奶奶，要下坡了，请抓好把手，好”注意事项：1.若在户外使用，需系好安全带，停止使用时拉轮手刹。应定期清洁及检查轮椅各部件的运作，确保运作正常方可使用。乘坐的轮椅必须舒适，大小合适。一般座位宽度以坐稳与扶手间有一般座位宽度以坐稳与扶手间有2指宽的指宽的距离为宜，搁脚板高低以足踏在板上大腿呈水平位置。距离为宜，搁脚板高低以足踏在板上大腿呈水平位置。4.坐轮椅的正确姿势：身体坐于轮椅中间，两侧有一定活动空间，身体背部身体坐于轮椅中间，两侧有一定活动空间，身体
7、背部 向后靠。向后靠。轮椅适应对象1）普通型：可自己控制行走，室内外均可使用。2）可调性：轮椅靠背可抬起或放平，适用于身体虚弱无力，难以支撑身体的老人。3）照户型：运送老人时使用。第三节 协助老人更换体位目的：1、协助老人更换体位，使老人舒适。2、更换体位可促进血液循环，减轻局部组织受压，预防压疮的发生。3、加强肌肉张力，防止肌肉萎缩和关节拘挛。4、增加肺活量，防止坠积性肺炎的发生。5、可预防下肢静脉血栓。长时间不活动对身心的影响1、对皮肤的影响：压力、摩擦力容易造成局部血液循环不良、缺血和组织坏死。2、对肌肉和骨骼的影响：肌肉张力下降，四肢酸痛、无力，甚至废用性萎缩。关节僵直，活动不便，严重
8、者导致关节拘挛变形。3、对呼吸影响：长期不活动妨碍有效呼吸，限制胸部扩张，使得换气减少，分泌物不易排出，严重者导致坠积性肺炎。4、对代谢和营养吸收的影响：由于长期卧床不活动，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，造成营养吸收障碍，并容易导致便秘。5、对排尿的影响：小便滞留，增加泌尿系统感染和泌尿系统结石的机会。6、对老人心理的影响：抑郁、焦虑、烦躁等。操作步骤：向老人做好解释，以取得合作，并将床头放低。将枕头移至床头横立。嘱老人仰卧屈膝，双手抓住床头栏杆。方法：一人操作：护理员站在床的一侧，近床头手置老人颈肩下，另一手置大腿下，身体微朝老人头部，双脚前后、左右分开60cm，重心由后脚移向前脚。二人操
9、作：护理员分别立于床两侧对称托起肩部、臀部；也可立于床同侧，护理员分别立于床两侧对称托起肩部、臀部；也可立于床同侧，一人托老人肩腰，另一人托臀部、腘窝处，两人同时用力。一人托老人肩腰，另一人托臀部、腘窝处，两人同时用力。在抬老人时，请老人双手抓紧床栏，双脚用力蹬床面，协助老人移向床头。放回枕头，取舒适体位，整理床位。操作步骤：做好解释，以取得合作。将老人左移至左侧床边。（护理员双脚分开60cm，屈膝和髋部）将老人双手放胸前，屈膝。护理员转至右侧，一手置左肩膀处，一手置髋膝处，将老人翻向右侧。老人上腿弯曲，下腿伸直。背部、手与胸之间及两腿垫枕头。注意事项：使老人舒适，注意节力。操作步骤：1、协助
10、老人坐到床边（健侧手抓住患侧手抱于胸前，患侧脚放在健侧脚上，护理员一手置于肩部，一手置于老人远侧膝关节外侧，扶老人坐起），协助穿鞋。2、协助老人移到轮椅上：老人双手搭在护理员肩上，护理员两手扶住老人腰部，右脚伸入老人双膝间，抵住患侧，协助老人站立，旋转身体，坐到轮椅上。3、将老人的手放在轮椅扶手上，转至老人身后，帮助老人身体后移，坐满轮椅。双脚位置舒适，放置脚踏板上，系好安全带。根据需要盖上毛毯。操作步骤：1、检查床是否完好，安全，调节高度，整理床单。2、将轮椅推至床边，使轮椅与床呈45度角。3、收起固定脚踏板，固定轮子，解开安全带。4、让老人双手放在护理员肩上，护理员面对老人，双脚前后分开，
11、屈膝及髋关节，双手托住老人腰部，伸直膝盖，拉起老人站立。5、护理员的双脚，双膝顶住老人膝盖外侧，转身，屈膝，协助老人坐于穿上。6、协助老人脱鞋，脱外套，抬双腿至床上。7、使老人采取舒适卧位，盖好被子。8、放回轮椅。更换体位时的注意事项1、老人安全、舒适、无损伤。2、动作轻、稳、准。3、合理应用人体力学，减少摩擦力，扩大支撑面，达到养老护理员省力并使老人舒适的目的4、可两人协助背后，一人站在老人背后，双手从老人腋下穿过，抓住老人前臂，呈环抱前胸状，另一人站在老人脚部，双脚前后站立，一手托大腿，一手托小腿，两人同时用力抬老人。第四节 搬运法一、单人搬运法二、双人搬运法三、三人搬运法四、四人搬运法五
12、、床单搬运法六、平车床单搬运法平车搬运法平车的使用用平车运送老人时，靠小轮子掌握方向，老人头在平车大轮一端，平地时小轮在前，保持头部在后，上下坡时始终保持头部在上。推车进门不可用车撞门，以免震动老人及损坏建筑物，应先打开门。骨折老人搬运应在车上垫木板，固定好骨折部位。l 有自我伤害（坠床）或伤害他人的倾向。有自我伤害（坠床）或伤害他人的倾向。l 干扰护理工作。干扰护理工作。l 暴力倾向暴力倾向1、熟悉约束装置的用法和场合2、特定对象约束装置时，护理员应征得相关医生同意按规定使用，疏忽或自认不必使用约束装置而导致老人摔跤须负责。3、使用前向家属解释所需保护具的原因、目的、种类、方法，取得家属的配
13、合，如非必须，尽可能不用。如老人拒绝时需签署发生自行负责之同意书（家属）4、随时检查各种保护具有无损坏，固定床挡是否松动。多功能床档多功能床档（1 1）多功能床档）多功能床档使用时插入两侧使用时插入两侧床缘，不用时插床缘，不用时插于床尾。必要时于床尾。必要时可将床档取下垫可将床档取下垫于病人背部，做于病人背部，做胸外心脏按压时胸外心脏按压时使用。使用。1 1、床、床 档档半自动床档半自动床档 木杆床档木杆床档（3 3）木杆床）木杆床档使用时将床档使用时将床档稳妥固定于档稳妥固定于两侧床边。两侧床边。（2 2）半自动床档）半自动床档 可按需升降。可按需升降。2、扶手 双套结双套结（1）宽绷带约束
14、：常用于固定）宽绷带约束：常用于固定手腕和踝部。使用时先将棉垫手腕和踝部。使用时先将棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结带打成双套结(见图见图)，套在棉垫，套在棉垫外稍拉紧，使肢体不易脱出，外稍拉紧，使肢体不易脱出，以不影响血液循环为宜，然后以不影响血液循环为宜，然后将宽绷带的两端系于床缘。将宽绷带的两端系于床缘。宽绷带约束法宽绷带约束法 3 3、约束带、约束带肩部约束带肩部约束带 肩部约束带固定法肩部约束带固定法 肩部约束带：肩部约束带：用于固定肩部，限制病用于固定肩部，限制病 人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两 侧肩部套
15、上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒 上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长 带尾端系于床头。带尾端系于床头。尼龙搭扣约束带尼龙搭扣约束带 尼龙褡扣约束带尼龙褡扣约束带可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将约束带置于关节处，被约束部位衬好棉约束带置于关节处，被约束部位衬好棉垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。支被架支被架 的使用的使用支被架支
16、被架 主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、烧伤病人的暴露疗法，使用时烧伤病人的暴露疗法，使用时将支被架罩于防止受压的部位，将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被盖好盖被 。3.3.支被架支被架 保护具应用注意事项严格掌握保护具应用的适应症，维护老人的自尊。使用前做好解释工作。保护具只能短期使用，约束带要定时松解，每2h放松30分钟，并协助老人翻身，保证病人安全、舒适。老人肢体及关节处于功能位，约束带下应垫衬垫，松紧适宜。经常观察约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感觉，若发现肢体苍白麻木、冰冷时，即放松约束带。记录使用保护具的原因、时间、部位、每次观察结果、相应的护理措施及解除约
17、束的时间。第六节 常见的不安全因素及防范措施1、机械性损伤及防范2、温度性损伤及防范3、不安全用电的伤害及防范4、生物性损伤及防范5、化学性损伤及防范6、老人的走失的预防措施7、噎呛的预防从事故的种类上分析，占第一位的是跌倒。占事故伤害41%，是最常见的机械性损伤。占第二位的是坠床。占第三位的是被撞倒。其次为夹伤、烫伤、走失、触电。严重的事故导致老人骨折、组织损伤，严重者卧床不起，发生肺部感染、压疮的几率随之增加。物品破损引起。护理员工作不当造成的伤害，如更换体位不正确、不认真喂饭、剪指甲等。1烫伤(1)老年人饮用、洗漱用的热水不能超过43。使用热水袋时不能超过50-60C，热水袋不要直接接触
18、皮肤，要装入用毛巾制作的套中或外面包布，不能直接放在取暖处。并注意观察皮肤情况。对意识障碍或肢体麻痹的老人，热水带应放置在离身体10cm处。(2)喂饭时注意温度，以免烫伤。必要时向老人说明，引起注意。(3)使用烤灯等热疗器具时，应距皮肤45cm，时间不超过15min，并注意经常观察皮肤情况。（4）严禁使用或携带暖气设备，如怀炉、电暖炉等。2.烧伤床上吸烟，烟蒂、蚊香等处理不当。不完善的电器自燃。使用氧气与易燃物接近。注意事项：室内禁止吸烟禁用燃具、取暖器、燃香。护理员应会用灭火器并做好应急预案。原因：电线走火电击爆炸停电家用电器短路医疗仪器注意事项：护理员正确使用各类小家电。设备有破损及时维修
19、或更换。严禁私接电线学会电击的急救和供电中断的应急措施。原因：老年人抵抗力低，属于易感人群，易被病毒、细菌等微生物感染。感染最有效的控制方法：洗手充足的营养休息适量的运动合理使用消毒、灭菌法主要是指老人的用药安全和预防食物中毒(1)详细了解老人的情况，对重点老人要重点观察。(2)及时发现老人的心理变化，经常征求老人意见。了解老人的需求。满足老人的合理要求，解决老人心理问题。(3)做好安全管理工作，经常巡视房间，将危重和有走失可能性的老人置于视线之内，及时发现问题。(4)改善服务，加强对老人心理、精神上的支持。避免使用刺激性语言。(5)严格交接班，做好记录，做到心中有数。食物误入气管的常见原因：偏瘫、失语、活动受限老人，面部肌肉长时间处于松弛状态，咀嚼无力、吞咽困难，吞咽、咳嗽反射减弱，常发生食物误入气管，引起噎呛；吃东西时说话、笑闹或进食太快；戴假牙的老人进食时，不易感觉到食物的大小，从而引起噎呛。预防措施：老人吃饭时一定要精神集中，在吃饭时尽量不要与人聊天。不要一边看电视、听广播，一边吃饭。吃饭要保持身体向前微倾的坐姿，并且不要吃得过快。吃完饭后漱漱口,可防止食物残渣停留在口腔。谢谢！
