1、人感染H5N1禽流感医院感染预防与控制技术感染人的禽流感病毒亚型主要感染人的禽流感病毒亚型主要H5N1、H9N2、H7N7，其中感染，其中感染H5N1的患者病情重，病死率最高。的患者病情重，病死率最高。禽流感病毒与人流感病毒存在受体特禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异，禽流感病毒是不容易传给异性差异，禽流感病毒是不容易传给人的。人的。传染源传染源：主要为患禽流感病毒或者是携带禽流主要为患禽流感病毒或者是携带禽流感病毒的家禽，感病毒的家禽，可以随病禽的呼吸道、眼鼻分泌可以随病禽的呼吸道、眼鼻分泌物、粪便排出，禽类通过消化道和呼吸道途径感物、粪便排出，禽类通过消化道和呼吸道途径感染发病。被病
2、禽粪便、分泌物污染的任何物体，染发病。被病禽粪便、分泌物污染的任何物体，如饲料、禽舍、笼具、饲养管理用具、饮水、空如饲料、禽舍、笼具、饲养管理用具、饮水、空气、运输车辆、人、昆虫等都可能传播。气、运输车辆、人、昆虫等都可能传播。高致病性禽流流在禽群之间的传播主要依靠水平高致病性禽流流在禽群之间的传播主要依靠水平传播，如空气传播，如空气 、粪便、饲料、饮水等。、粪便、饲料、饮水等。有实验表明感染鸡的蛋中含有流感病毒，因此不有实验表明感染鸡的蛋中含有流感病毒，因此不能完全排除垂直传播的可能性。所以，不能用污能完全排除垂直传播的可能性。所以，不能用污染鸡群的种蛋做孵化用染鸡群的种蛋做孵化用 。传播途
3、径传播途径：主要经呼吸道传播，通过密切主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水，以及直接接触病毒毒珠。病毒污染的水，以及直接接触病毒毒珠。在感染水禽的粪便中含有高浓度的病毒，在感染水禽的粪便中含有高浓度的病毒，并通过污染的水源泉由粪便并通过污染的水源泉由粪便-口途径传播流口途径传播流感感 。目前还没有发现人感染的隐性带毒者，尚目前还没有发现人感染的隐性带毒者，尚无人与人之间传播的确切证据无人与人之间传播的确切证据。易感人群易感人群：目前无证据显示人类易感。一目前无证据显示人类易感。一般认为任何年龄均具有易感性，但般认为任何年
4、龄均具有易感性，但1212岁以岁以下儿童发病率较高，病情较重。下儿童发病率较高，病情较重。高危人群高危人群：与不明原因病死家禽或感染、与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员；从事疑似感染禽流感家禽密切接触人员；从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发病禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发病前前1 1周内接触过禽类者周内接触过禽类者 。病原特点病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜有囊膜。对消毒因子的抗力对消毒因子的抗力：禽流感病毒普遍对热敏感，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，对低温抵抗力较强，6565加热加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（
5、100100）2 2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1 1周，周，在在44水中可存活水中可存活1 1个月。个月。在直射阳光下在直射阳光下404048h48h即可灭活即可灭活 ，如果用紫外线进行，如果用紫外线进行照射可以迅速破坏其传染性。照射可以迅速破坏其传染性。医院感染防控 根据流行病学特点，针对传染源、传播途根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。，制定应急预案和工作流程。开展培训，提高医院感染防控意识、报告开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处
6、置能力，做到四早与处置能力，做到四早（早发现、早（早发现、早报告、早诊断、早治疗）。报告、早诊断、早治疗）。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作患者时，应及时报告，做好相应处置工作。规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。离和个人防护等措施落实到位。严格按照消毒技术规范规定，做好医疗器严格按照消毒技术规范规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒械、污染物品、物体
7、表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范规定，加强；按照医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。应根据医疗废物管理条例和医疗废物管应根据医疗废物管理条例和医疗废物管理办法理办法有关规定进行管理和处置医疗废物。有关规定进行管理和处置医疗废物。按照标准预防的原则，根据现各按照标准预防的原则，根据现各权威专家推测的传播途径采取权威专家推测的传播途径采取飞沫飞沫隔离和接触隔离隔离和接触隔离的防护措施。的防护措施。规范使用防护用品规范使用防护用品口罩口罩护目镜护目镜隔离衣隔离衣手卫生手卫生标准预防措施标准预防措施手卫生手卫生空气的管理
8、空气的管理消毒与灭菌消毒与灭菌预检分诊预检分诊咳嗽礼仪咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩的使用口罩的使用规范转诊规范转诊环境的管理环境的管理传传染源染源传传播途播途径径易感人群易感人群 建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔离技术规范要求，建筑布局和工作流程符合隔离技术规范要求。出入口应设有手卫生设施。出入口应设有手卫生设施。遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
9、患者时应当戴医用防护口罩。掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消毒技术规范进行终末处理。毒技术规范进行终末处理。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。，正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。预案并严格执行。应设置一定的隔离区域以满足疑似
10、或确诊患者就地应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。隔离和救治的需要。应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。接触所有患者时均戴外科口罩，做好手卫生接触所有患者时均戴外科口罩，做好手卫生配备两套以上的医疗器具如听诊器、体温计、配备两套以上的医疗器具如听诊器、体温计、血压计等血压计等诊疗区域应保持良好的通风诊疗区域应保持良好的通风准备好必须的防护用品，如：外科口罩、医用准备好必须的防护用品，如：外科口罩、医用防护口罩、护目镜、
11、隔离衣防护口罩、护目镜、隔离衣问诊注意信息点：问诊注意信息点：1 1、有无呼吸道感染症状如：咳嗽，有无发热。、有无呼吸道感染症状如：咳嗽，有无发热。2 2、是不是高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、是不是高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前加工业者，；发病前1 1周内接触过禽类者周内接触过禽类者 。医疗器具：听诊器、体温计、血压计等专人专用，医疗器具：听诊器、体温计、血压计等专人专用，不得交叉，用后消毒。不得交叉，用后消毒。应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对救治，建立相关工作制度
12、及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按消毒技术和救治能力的专科医院。患者转出后按消毒技术规范进行终末处理。规范进行终末处理。1 1、陪伴者及病情允许的患者给予外科口罩。、陪伴者及病情
13、允许的患者给予外科口罩。2 2、立即转诊、立即转诊专人护送入感染性疾病科专人护送入感染性疾病科护送时间：怀疑之时，立刻。护送时间：怀疑之时，立刻。护送路线原则：不经过室内病区，尽量选择人流量较少，护送路线原则：不经过室内病区，尽量选择人流量较少，空旷且路程较短的道路，进感染性疾病科时走患者专用通空旷且路程较短的道路，进感染性疾病科时走患者专用通道。道。3 3、健康教育、健康教育教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用洗手液洗手或者使用消毒剂消毒双手。吸道分泌物后应使用洗手液洗手或者使用消毒剂消毒双手。疑似感染患者隔离
14、方式：单间隔离。单间隔离。经病原学经病原学确诊确诊的患者可的患者可同室同室安置。安置。对与疑似感染患者密切接触的人群要建立可追踪的档案，严密追踪，并做好健康教育。戴医用防护口罩。戴医用防护口罩。物品：尽可能煮沸消毒，不能者用含有效物品：尽可能煮沸消毒，不能者用含有效氯氯500mg/L500mg/L的含氯消毒剂擦拭。作用的含氯消毒剂擦拭。作用30min30min后再用清水擦拭。后再用清水擦拭。空气：开窗通风。空气：开窗通风。根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：触隔离等措施。具体包括：限制患者的活动范围，若确需离开时，戴外
15、科口罩。限制患者的活动范围，若确需离开时，戴外科口罩。当患者病情容许时，应戴外科口罩，每天更换。当患者病情容许时，应戴外科口罩，每天更换。减少转运，减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。加强通风。加强通风。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。消毒。严格探视制度，原则不探视，不设陪护。严格探视制度，原则不探视，不设陪护。距离距离患者之间，患者与探视
16、之间相隔距离在患者之间，患者与探视之间相隔距离在1m1m以上，探视者戴上外科口罩。以上，探视者戴上外科口罩。针对人群：针对人群：医院所有患者和医务人员医院所有患者和医务人员预防感染措施：预防感染措施：包括手卫生，根据预期可包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。物品与医疗器械。原则：原则：患者的血液、体液、分泌物（不包患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有
17、括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子。感染性因子。根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。手上有伤口时应戴双层手套。进入隔离病室，穿隔离衣；离开病室前，脱下进入隔离病室，穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性
18、隔离衣，用后按医疗废物管理要或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。求进行处置。戴帽子、医用防护口罩；戴帽子、医用防护口罩；进行可能受到患者血液、体液、分泌物进行可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅如：行气管插管或气管切开，等物质喷溅如：行气管插管或气管切开，吸痰等的诊疗操作时，应戴防护目镜或吸痰等的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服。防护面罩，穿防护服。防护用品被患者血液、体液、分泌物等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。污染时应当及时更换。正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。后立即洗手或手消毒。
19、用后物品分别放置于专用污物容器内，用后物品分别放置于专用污物容器内，处理所有的锐器时防止被刺伤。处理所有的锐器时防止被刺伤。清洁区进入潜在污染区清洁区进入潜在污染区:洗手洗手戴帽子戴帽子戴医用防护口罩戴医用防护口罩穿工作衣裤穿工作衣裤换工作鞋后换工作鞋后进入潜在污染区。（手部皮肤破损进入潜在污染区。（手部皮肤破损的戴乳胶手套）的戴乳胶手套）b)b)潜在污染区进入污染区潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服穿隔离衣或防护服戴护目镜戴护目镜/防护面罩防护面罩戴手套戴手套穿鞋套穿鞋套进入污进入污染区。染区。c)c)为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被
20、患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。a)a)医务人员离开污染区进入潜在污染区前医务人员离开污染区进入潜在污染区前.摘摘手套、消毒双手手套、消毒双手摘护日镜摘护日镜/防护面屏防护面屏脱隔离脱隔离衣或防护服衣或防护服脱鞋套脱鞋套洗手和洗手和/或手消毒或手消毒进入进入潜在污染区，洗手或手消毒。潜在污染区，洗手或手消毒。b)b)从潜在污染区进入清洁区前从潜在污染区进入清洁区前:洗手和洗手和/或手消或手消毒毒脱工作服脱工作服摘医用防护口罩摘医用防护口罩摘帽子摘帽子洗手洗手和和/或手
21、消毒后，进入清洁区。或手消毒后，进入清洁区。c)c)离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。离开清洁区。医用防护口罩的效能持续应用医用防护口罩的效能持续应用6h8 h6h8 h，遇污染或，遇污染或潮湿，应及时更换。潮湿，应及时更换。离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。医务人员接触，多个同类传染病患者时，防护服医务人员接触，多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。可连续应用。接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更
22、换。更换。戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。密合性试验。隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过温超过37.5 37.5 及时就诊。及时就诊。医务人员应严格执行区域划分的流程，医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。更衣后，方可离开隔离区。患者出院、转院后按医院消毒技术规范患者出院、转院后按医院消毒技术规范进行终末消毒。进行终末消毒。患者死亡后，及时对尸体进行处理。患者死
23、亡后，及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。的，应经上述处理后，按照规定深埋。11、不接触、不食用病（死）禽、畜肉，不购买无、不接触、不食用病（死）禽、畜肉，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。2 2、生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。、生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。3 3、在食品加工、食用过程中，一定要做到生
24、熟分、在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染，处理生禽、畜肉的案板、刀具开，避免交叉污染，处理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食；和容器等不能用于熟食；4 4、要保持良好的个人卫生习惯，不喝生水。、要保持良好的个人卫生习惯，不喝生水。5 5、保持手部卫生，常洗手。在做食品之前、制作、保持手部卫生，常洗手。在做食品之前、制作之中以及制做之后，餐前便后，处理生禽畜肉和生之中以及制做之后，餐前便后，处理生禽畜肉和生鸡蛋后等均要洗手等。鸡蛋后等均要洗手等。一、存在问题：一、存在问题：1 1、感染科设备不到位如呼吸机；、感染科设备不到位如呼吸机；2 2、重症医学科只有一台呼吸机
25、，无定期维修记录、重症医学科只有一台呼吸机，无定期维修记录；3 3、CTCT室无传染病检查后消毒记录；室无传染病检查后消毒记录；4 4、感染科发热门诊、呼吸门诊未分开；、感染科发热门诊、呼吸门诊未分开；5 5、门诊、住院部未将清洁区、半污染区等分开；、门诊、住院部未将清洁区、半污染区等分开；6 6、机动人员未定期培训；、机动人员未定期培训；7 7、无低温灭菌设备；、无低温灭菌设备；8 8、危重病人的转运流程不完善；、危重病人的转运流程不完善；9 9、急诊科无预检分诊和隔离留观室；、急诊科无预检分诊和隔离留观室；1010、预检分诊点用品配备不足如血压、预检分诊点用品配备不足如血压计、计、N95N
26、95口罩（至少口罩（至少2 2套）。套）。1111、各部门定期检查防护用品的有效、各部门定期检查防护用品的有效期（如口罩、手套等）。期（如口罩、手套等）。1 1、疫情期提高警惕，做好分诊点和感染科的工作；、疫情期提高警惕，做好分诊点和感染科的工作；2 2、建立组织机构（人员变动时更换）、应急机制；、建立组织机构（人员变动时更换）、应急机制；3 3、无流行病史或接触史的发热病人可在儿科或成人、无流行病史或接触史的发热病人可在儿科或成人隔离输液室输液；隔离输液室输液；4 4、不能排除（疑似）的在感染科门诊留观；、不能排除（疑似）的在感染科门诊留观；5 5、所有垃圾按医疗废物处理；、所有垃圾按医疗废物处理；6 6、物体表面加强消毒，排泄物用、物体表面加强消毒，排泄物用0.2%0.2%的消毒灵液作的消毒灵液作用后再至少用后再至少3030分钟后再进入下水道。分钟后再进入下水道。7 7、检验科的废弃标本等消毒处理后丢弃；、检验科的废弃标本等消毒处理后丢弃；大小便用大小便用0.2%0.2%的消毒灵液消毒后再排入下的消毒灵液消毒后再排入下水道或装入医疗垃圾袋内；水道或装入医疗垃圾袋内；8 8、及时上报疫情；、及时上报疫情；9 9、配合疾控中心做好采样；病毒检测（、配合疾控中心做好采样；病毒检测（PCRPCR）项目需申报批准后再开展。市疾控）项目需申报批准后再开展。市疾控中心能做。中心能做。
