1、孕产妇合理用药孕产妇合理用药孕产妇合理用药广医五院药学部 孕产妇合理用药孕产妇合理用药广医五院药学部 一：慨一：慨 述述孕产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了孕产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非孕产期有很大的差别。一系列的变化，药物代谢与非孕产期有很大的差别。大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用致畸作用所有的药物均能从乳汁排出所有的药物均能从乳汁排出一：慨 述孕产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生调查发现：调查发现：97%97%在孕期服在孕期服用医生开
2、的处用医生开的处方药方药孕期服用处方药的情况孕期服用处方药的情况97%97%3%3%用药用药未用药未用药二：孕产期用药情况调查发现：9 7%在孕期服用医生开的处方药调查发现：调查发现：2/32/3服用了自服用了自己买的非处己买的非处方药方药。孕期服用非处方药的情况孕期服用非处方药的情况66%66%34%34%用药用药未用药未用药调查发现：2/3 服用了自己买的非处方药。二:孕产期用药情况调查发现：孕妇平均每人用药3种4种。最常用的药物：抗生素Over-the-counter，OTC:解热镇痛药二：孕期用药情况调查发现：孕妇平均每人用药3 种4 种。三：妊娠期特殊生理三：妊娠期特殊生理1:胎盘屏
3、障作用有限胎盘屏障作用有限2:妊娠期的生理变化妊娠期的生理变化3:胎儿对药物代谢及排谢能力差胎儿对药物代谢及排谢能力差三：妊娠期特殊生理1:胎盘屏障作用有限四：妊娠期母体药物代谢的特点四：妊娠期母体药物代谢的特点 1 1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重。重。2 2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消化吸收减少。蛋白酶分泌减少，药物消化
4、吸收减少。3 3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度加快脏排泄速度加快四：妊娠期母体药物代谢的特点 1、孕期母体血容量增加、血液稀五：妊娠期胎儿的药物代谢特点五：妊娠期胎儿的药物代谢特点1 1、胎儿的肺循环尚未建立、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。到达肺部的药量很少。2 2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少。
5、中的药量又会显著减少。3 3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。4 4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。五：妊娠期胎儿的药物代谢特点1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺胎儿致畸的因素很多胎儿致畸的因素很多。有报道，因妊娠期用有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸药致畸仅占先天性畸形的形的1%1%左右。左右。药物致畸的主要因素是什么？胎儿致畸的因素很多。六：药物不良影响六：药物不良影响1致畸
6、作用致畸作用2致突变作用致突变作用3致癌作用致癌作用4非致畸性有害影响非致畸性有害影响六：药物不良影响1 致畸作用七：影七：影 响响 因因 素素1 药物本身性质药物本身性质2 用药时间及剂量用药时间及剂量3 药物的亲和性药物的亲和性4 用药时的胎龄用药时的胎龄七：影 响 因 素1 药物本身性质妊娠12周末以前称早期妊娠；第13-27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。妊娠1 2 周末以前称早期妊娠；第1 3-2 7 周末称中期妊娠；第2 受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。“全”表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”则为胚胎继续发育，不出现异常。？你知道“全”和
7、“无”的意思吗？受精后的2 周内，孕卵着床前后“致畸高度敏感期致畸高度敏感期”受精后38周（停经510周）称“致畸高度敏感期”。神经组织于1525日 心脏于2040日 肢体于2446日 眼畸形在2439日 外生殖器在3655日。同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形发畸形。“致畸高度敏感期”受精后3 8 周（停经5 1 0 周）称“致畸高八：孕产期主要用药原则八：孕产期主要用药原则1 1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。的危险时才考虑在
8、孕期用药。2 2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。3 3、掌握胎龄，用药最好在妊娠、掌握胎龄，用药最好在妊娠1414周以后开始。周以后开始。4 4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。亲的影响要长久。5 5、禁止在孕期试验性用药。、禁止在孕期试验性用药。6 6、注
9、意父体用药对其后代是否有致畸作用。、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。八：孕产期主要用药原则1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的九、哺乳期用药注意事项 一般情况下，母乳中药物的含量很少超过母体用药剂量的1%2%，其中又仅有部分被乳儿吸收，通常不致于对乳儿造成明显危险，故除少数药物外无需停止哺乳。然而，为了尽量减少或消除药物对乳儿可能造成的不良影响，应注意以下一些事项：乳母用药应具明确指征；在不影响治疗效果的情况下，选用进入乳汁最少、对新生儿影响最少的药物；可在服药后立即哺乳，并尽可能将下次哺乳时间推迟，有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期，还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳间隔时间；
10、乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，应检测乳儿的血药浓度；若乳母必须用药，又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂停哺乳；若乳母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病，一般不影响哺乳。九、哺乳期用药注意事项 一般情况下，母乳中药物如严重的感染性疾病，由于没有及时使用有效的抗生素导致病情恶化，从而导致败血症、感染性休克等；“无”则为胚胎继续发育，不出现异常。3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度加快调查发现：孕妇平均每人用药3种4种。这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴
11、道炎都很有效。1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重。一些妊娠合并甲亢的病人，由于没有及时进行抗甲亢治疗，导致病情进展，甚至出现甲亢危象，而危及病人的生命；四：妊娠期母体药物代谢的特点调查发现：97%在孕期服用医生开的处方药受精后38周（停经510周）称“致畸高度敏感期”。对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，应检测乳儿的血药浓度；美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）：调查发现：97%在孕期服用医生
12、开的处方药 避免“忽略用药”所谓“忽略用药”，是指可能受孕或已受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜。孕妇服用后会对胎儿产生有害影响的常用药物有抗病毒药物如利巴韦林（病毒唑）；抗菌药物如氧氟沙星、环丙沙星等；止吐药物如苯海拉明、甲氧氯普胺（灭吐灵）等，故医生在询问病史时，勿忘询问末次月经及受孕情况，以免“忽略用药”给孕妇留下精神上的负担或增加人工流产的痛苦。如严重的感染性疾病，由于没有及时使用有效的抗生素导致病情恶化不要“延误用药”“延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心药物对胎儿产生影响而耽误用药，导致病情恶化
13、，危及母儿的生命。如严重的感染性疾病，由于没有及时使用有效的抗生素导致病情恶化，从而导致败血症、感染性休克等；一些妊娠合并甲亢的病人，由于没有及时进行抗甲亢治疗，导致病情进展，甚至出现甲亢危象，而危及病人的生命；又如抗癫痫的药物大多对胎儿有影响，但癫痫发作频繁的孕妇如不及时使用抗癫痫的药物，癫痫发作对胎儿的影响可能更大。孕妇患病应及时明确诊断，并给予合理治疗，包括药物的治疗和考虑是否需要终止妊娠。不要“延误用药”“延误用药”是指孕妇需要进行十：用药指南十：用药指南 1979年美国食品和药品管理局（FDA）颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（1）：A级：对照研究显示无害。已证实此类 药物对人胎儿
14、无不良影响，是最安全的。B级：对人类无危害证据。十：用药指南 1 9 7 9 年美国食品和药品管理局（F D A）美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（2）：C级：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。美国F D A 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（2）：C 级：不美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（3）：D级：有对胎儿危害的证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（如孕妇有严重疾病或受到生命威胁急需用药，应用其它药物虽然安全但无效，必需用它）。美国F D A 颁布的药物
15、对胎儿的危险性等级分类表（3）：D 级：有美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）：X级：禁用。在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。美国F D A 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）：X 级：禁某些药物因其用药持续时间不同孕产妇合理用药精讲(共3 8 张)课件哪些抗生素可以使用？1.青霉素类:B2.头孢菌素类:B3.红霉素类:B4.林可霉素类:B5.克林霉素:B哪些抗生素可以使用？1.青霉素类:B哪些抗生素可以使用？6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效。7.抗结核药物：孕期结核
16、首选已胺丁醇（B）。8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）对胎儿均无害。哪些抗生素可以使用？6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性解热镇痛药物解热镇痛药物1.阿司匹林:C2.消炎痛:B3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。解热镇痛药物1.阿司匹林:C抗癜痫药物抗癜痫药物1.苯妥英钠:D2.扑痛酮、抗癜灵:D抗癜痫药物1.苯妥英钠:D用于甲状腺疾病的药物用于甲状腺疾病的药物1.丙硫氧嘧啶:D2.左旋甲状腺素:A用于甲状腺疾病的药物1.丙硫氧嘧啶:D降糖药物1.胰岛素:B2.口服降糖药
17、物:D降糖药物1.胰岛素:B性激素性激素1.乙烯雌酚:X2.孕激素:B3.雄激素:X4.口服避孕药:X5.Ru486:X性激素1.乙烯雌酚:X抗癌药1.烷化剂：D、X2.抗代谢药物：X抗癌药1.烷化剂：D、X肾上腺皮质激素1.地塞米松:C肾上腺皮质激素1.地塞米松:C维生素类药物1.维生素A:2.维生素D:3.维生素K:维生素类药物1.维生素A:其它1.酒精2.吸烟其它1.酒精疫苗疫苗（7）鼠疫疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）风疹病毒疫苗：C（10）牛痘疫苗：C（11）伤寒疫苗：C（12）黄热病疫苗；C(1)卡介苗疫苗:C(2)霍乱疫苗:C(3)乙肝疫苗:C(4)流感疫苗:C(5)麻疹病毒疫苗:C、X(6)流行性腮腺炎:C、X其它:破伤风抗毒素疫苗（7）鼠疫疫苗：C(1)卡介苗疫苗:C 其它:破伤风抗毒素 疫苗疫苗对可避免的疾病在孕前进行免疫。孕期禁用活疫苗，除非孕妇暴露于该疾病及易感的危害超过了免疫对母、儿的危害。疫苗对可避免的疾病在孕前进行免疫。孕产妇合理用药精讲(共3 8 张)课件
