1、外科基本 外科基本操作是各种手术操作中最基本的操作技术，任何手术中都要用到，每个外科医师必须熟练掌握这些基本操作技术，才能为做好手术打下良好基础。内科医师也应掌握！外科基本外科基本功 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键。切开、止血、分离、结扎、缝合、引流切开、止血、分离、结扎、缝合、引流常用外科器械及其正确使用方法。任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具具手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。外科常用器械根
2、据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细稳、准、快、细”的基的基本要求。本要求。工欲善其事，必先利其器！观看视频外科基本外科基本操作 之 切 开 切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。一、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤 外科基本二、操作原则：为充分暴露手术部位，方便手术操作，理想的切口应满足以下要求：离手术部位最近最近：最好能直达
3、手术区域；与重要结构平行平行：切口方向应与该部位重要血管、神经走行一致，以免损伤；尽量照顾美观美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；避免越过关节，痊愈后不影响功能；充分显露手术部位，且便于延长：应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。外科基本腹部腹部 外科常用切口外科常用切口外科基本三、操作步骤三、操作步骤：1、选择适当的的手术刀、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法、正确的传递方法 3、正确的、正确的执刀方法执刀方法 4、正确的、正确的运刀方式运刀方式外科基本选择适当的的手术刀选择适当的的手术刀外科基本正确的正确的执
4、刀法执刀法：正确执刀方法有以下四种：正确执刀方法有以下四种：1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图的切开等如图(12)。外科基本2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(13)。图图13 执笔式执笔式外科基本3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大抓持式：握持刀比
5、较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图(14)。外科基本4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图伤深层组织。如图(15)。外科基本 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。如图稳，过低又妨碍视线，要适中。如图(16)所示都是错误所示都是错误
6、的执刀姿势。的执刀姿势。外科基本正确的操作过程及正确的操作过程及运刀方式运刀方式标记消毒铺巾皮肤固定切开护皮 外科基本切皮时的固定 切开时固定皮肤外科基本正确的运刀方式 垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀外科基本总之，进行切开操作时应当注意以下几点：绷紧皮肤 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分层切 腔膜切开 防伤脏外科基本外科基本操作 之 缝 合外科基本 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。外科基本 不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直
7、针进行 此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。外科基本缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针 外科基本 （1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后13弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。1 持针器前端应夹住缝针的前1
8、/3；2 需针尖垂直于纱布缝线板，手腕用力，顺着针的弧度穿出 外科基本缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；缝合时缝线的连续与否：间断和连续缝合；按缝线与缝合时组织间的位置关系：水平缝合、垂直缝合；按缝合时的形态：荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等；另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。今天主要介绍下面几种缝合方法：外科基本常见缝合方法简介：1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。（1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下
9、组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。单纯间断缝合 外科基本（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。连续缝合法 外科基本（3）、连续锁边缝合法（4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。两种8字缝合法 外科基本2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。荷包缝合 外科基本（2）、半荷
10、包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）外科基本3.外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。间断垂直褥式外翻缝合法 外科基本4.减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘22.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离34cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段
11、橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。外科基本减张缝合法 外科基本5.皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。外科基本皮内间断缝合 皮内连续缝合 外科基本器械打结法：用血管钳或持针器打结，适用于深部
12、、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。外科基本缝合的基本原则（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。（2）、注意缝合处的张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并
13、不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。外科基本外科基本操作 之 清 创 术外科基本 外外科科手手术术按按专专科科分分种种类类颇颇多、多、基基础础外外科科手手术术需需要要所所有有医医学学生生学学习习和和掌掌握。握。清清创创术术（Debridement）是是开开放放性性损损伤伤初初期期处处理理清清除除污污染染驱驱除除异异物物的的典典型型手手术
14、。术。切切开、开、切切除、除、清清洗、洗、清清除、除、止止血、血、缝缝合、合、引引流。流。在在细细菌菌感感染染或或侵侵入入之之前，前，不不失失时时机机对对伤伤口口彻彻底底清清创、创、防防止止感感染，染，为为伤伤口口I期期愈愈合合创创造造条条件。件。包包括：括：目目的：的：外科基本 伤员全身情况 伤口局部情况、污染程度、血迹 气候对伤口影响 全身及局部早期处理情况 时间越早越好（68小时）先救命后治伤 不同部位分清主次及轻重缓急 要仔细，尽量保留或保护活组织 污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术 2.外外伤伤救救治治原原则：则：外科基本 整个过程，保持无菌技术外科基本外科基本外科基本 外科基
15、本4.皮肤尽量多保留，防止张力过大皮肤尽量多保留，防止张力过大 肌 肉根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去除去死组织 筋 膜应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝合 血 管小血管结扎，大血管吻合，移植 神 经争取一期修复，否则做标记二期处理 肌 腱一期吻合或移植 骨 片完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干净回原处 关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。几种切1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅，渗液，渗液/出血出血/脓脓液？需要辅料数量、种类液？需要辅料数量、种类，有无，有无引流物（管）？引流物（管）？选用消毒药品选用消毒药品，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.病人精神状
16、态、全身状况、换药过程病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？中可能发生的情况？换药的基本基本技术技术1234561.树立无菌观念树立无菌观念3.解除敷解除敷料的方法料的方法/换药物换药物品的传递方法品的传递方法 2.完成三完成三大准备大准备4.创面及周围皮创面及周围皮肤的消毒方法肤的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌原则原则 本次课程主要内1：一项基本原则2：两个目的3：三个指征4：四项注意点5：五种常用液体换药：1-一换药换药整个过程整个过程中需始终贯彻中需始终贯彻无菌原则无菌原则，这是外科医生在各，这是外科医生在各项操作中应项操作
17、中应牢记心中牢记心中的第一原则。的第一原则。换药：2-1.消除不利因素消除不利因素通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。2.创造有利因素创造有利因素为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。愈合的环境。在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。度、保证引流通畅等。123换药：4-四1.解
18、除敷料解除敷料先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层，如敷料与伤口粘连时，应先先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层，如敷料与伤口粘连时，应先用生理盐水浸湿敷料，方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。用生理盐水浸湿敷料，方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。2.换药物品传递换药物品传递 正确持镊正确持镊 方法方法 错误错误 正确正确两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰。碰。换药：4-四3.创面及周围皮肤消毒（创面及周围皮肤消毒（1）无菌手术切口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体；无菌手术切口换药，需避免
19、酒精沿缝合口进入机体；缝合线处避免用力擦拭；缝合线处避免用力擦拭；无菌伤口换药，需以伤口中心逐渐向外，感染伤口则由外向内。无菌伤口换药，需以伤口中心逐渐向外，感染伤口则由外向内。换药：4-四 3.创面及周围皮肤消毒（创面及周围皮肤消毒（2）1.若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。敷。2.有积血、积液的切口，需要拆除缝线，清有积血、积液的切口，需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。或用除脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。镊子由创口处稍加分离引流。换药：4-四4.包扎固定（包扎固定（1）需要注意的是敷料的厚薄：在开始几天伤
20、口的生长主要是肉芽组织的生长，它需需要注意的是敷料的厚薄：在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，此时建议多用几层，以保持创面的相对湿润。而到要的是比较湿润的环境，此时建议多用几层，以保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。垂直身体长轴垂直身体长轴顺皮纹方向顺皮纹方向垂直伤口垂直伤口一般用三条胶布粘贴，长度一般为一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的敷料宽度的2-
21、2.5倍。倍。4.包扎固定（包扎固定（2）常用的皮肤消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭的酒精用于灭菌消毒；菌消毒；脱脂脱脂经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。遍脱碘消毒。表皮完整的伤口，表皮完整的伤口，有刺激性。所以开放有刺激性。所以开放创口不能应用。创口不能应用。酒精酒精 换药：5-五种碘伏碘伏 对粘膜刺激性小，不需用乙对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。换药等。消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。换药：5-五种盐水盐水 创口的洗涤湿敷和冲洗。创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，
22、创面分一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感觉敏锐的粘泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者膜，感染广泛的创口或者不平整的创口不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。冲洗去除杂质和感染物。换药：5-五种高渗盐水高渗盐水 用于创面水肿较重时。用于创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床上经常肉芽的生长，在临床上经常用于没有一期闭合的创口。用于没有一期闭合的创口。换药：5-五种高渗葡萄高渗葡萄糖水糖水 均匀分布于创面，造成高渗环境，致均匀分布于创面，造成高渗
23、环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡菌体死亡能使机体局部细胞脱水，减轻创面及能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合。促进创面愈合。换药：5-五种此外，还有双氧水、各种抗生素等等引流管拆线方法拆线拆线拆线时间拆线时间*头、面颈部为头、面颈部为3-5天天*下腹部、会阴部、腹股沟为下腹部、会阴部、腹股沟为5-7 天天*上腹部、胸部上腹部、胸部7-9天天*四肢四肢10-14天（关节附近酌情延长天（关节附近酌情延长2-3天）天）*减张缝线减张缝线14天天 贫血明显、糖尿病、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。最后，注意洗手最后，注意洗手-保护自己保护自己小结-1：一项基本原则2：两个目的3：三个指征4：四项注意点5：五种常用液体外科基本 熟 方能生 巧 功夫在课外 就幻想能够熟练掌握 不能只靠课堂上的几十分钟 重在平时一点一滴的积累 外科基本操作技术的练习手术刀切书法手术刀切书法外科基本课后作业：1.观 看 视 频 2.练习切开与缝合技术 3.推荐书籍：简明临床技能图解 湖南科学技术出版社考试内容：一般伤口清创术
