1、第二章 中药的配伍、禁忌、用法Applications of Chinese Drugs第一节 中药的配伍 第二节 用药禁忌 第三节 用药剂量，用法1第一节 中药的配伍 Compatibility 中药的配伍，就是按照病情需要和用药法度，中药的配伍，就是按照病情需要和用药法度，将两种以上的药物合用，利用药物与药物之间的将两种以上的药物合用，利用药物与药物之间的相互作用，使其互相协同，提高疗效；或使其互相互作用，使其互相协同，提高疗效；或使其互相抑制，减低不良作用，更好地发挥药物的效能。相抑制，减低不良作用，更好地发挥药物的效能。配伍的目的，就是为了适合病情的需要，照顾配伍的目的，就是为了适合病
2、情的需要，照顾全面，充分发挥药物疗效，保证用药安全。全面，充分发挥药物疗效，保证用药安全。2“七情”即用一种药物单独发挥作用，不配它药辅助。即用一种药物单独发挥作用，不配它药辅助。1.单行Single Remedy Alone如：独参汤、鹤草芽如：独参汤、鹤草芽相反单行相须相使相畏相杀相恶32.相须 Synergism两种以上功效类似的药物，合用以后，两种以上功效类似的药物，合用以后，可以明显增强其原有疗效。可以明显增强其原有疗效。如：石膏配知母、大黄配芒硝、附子配干姜如：石膏配知母、大黄配芒硝、附子配干姜3.相使 Assisting两种以上功用不同的药物分主辅合用后，两种以上功用不同的药物分
3、主辅合用后，能提高主药疗效。能提高主药疗效。黄芪（主）配茯苓（辅），茯苓利水健脾，能提高黄芪黄芪（主）配茯苓（辅），茯苓利水健脾，能提高黄芪补气利水的治疗效果；补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急。以黄连清热燥湿，止黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急。以黄连清热燥湿，止痢为主，木香调中宣滞，行气止痛，可增强黄连治疗湿热痢为主，木香调中宣滞，行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果。泻痢的效果。如：44.相畏 Restraint即一种药物的毒性反应或副作用，即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减低或消除。能被另一种药物减低或消除。5.相杀 Detoxication即一种药物能减弱
4、或消除即一种药物能减弱或消除另一种药物的毒性或副作用。另一种药物的毒性或副作用。如：半夏畏生姜，生姜杀半夏如：半夏畏生姜，生姜杀半夏相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是从药物之间某一方面而言的。56.相恶 Antagonism即两种药物合用，能相互牵制而即两种药物合用，能相互牵制而使原有作用降低，甚至丧失药效。使原有作用降低，甚至丧失药效。如：生姜恶黄芩、人参恶莱菔子等。如：生姜恶黄芩、人参恶莱菔子等。7.相反 Increasing Toxicity即两种药物同用后，即两种药物同用后，能产生毒性反应或剧烈的副作用。能产生毒性反应或剧烈的副作用。如：如：“十八反十八反”中的药物。中的药物
5、。67总结配伍关系：1.协同作用2.拮抗作用3.降低毒、副作用4.产生或增强毒、副作用8第二节 用药禁忌 Contraindications一、证候禁忌二、配伍禁忌三、妊娠用药禁忌 四、饮食禁忌9证候禁忌contra-syndromes（见每味药物的使用注意）（见每味药物的使用注意）由于药物的药性不同，其作用各有所长和由于药物的药性不同，其作用各有所长和一定的适应范围，因此，临床用药也有禁忌。一定的适应范围，因此，临床用药也有禁忌。10配伍禁忌Incompatibility of Drugs十九畏Nineteen incompatible medicaments本草明言十八反，本草明言十八反，
6、藻戟遂芫俱战草，藻戟遂芫俱战草，半蒌贝蔹及攻乌，半蒌贝蔹及攻乌，诸参辛芍叛黎芦。诸参辛芍叛黎芦。十八反Eighteen medicaments of mutually increasing toxicity硫黄硫黄原是火中精，原是火中精，朴硝朴硝一见便相争；一见便相争；水银水银莫与莫与砒霜砒霜见，见，狼毒狼毒最怕最怕密佗僧密佗僧；巴豆巴豆性烈最为上，偏与性烈最为上，偏与牵牛牵牛不顺情；不顺情；丁香丁香莫与莫与郁金郁金见，见，牙硝牙硝难合难合荆三棱荆三棱；川乌草乌川乌草乌不顺不顺犀犀，人参人参最怕最怕五灵脂五灵脂；官桂官桂善能调冷气，若逢善能调冷气，若逢石脂石脂便相欺；便相欺；大凡修合看顺逆，炮
7、爁炙煿莫相依。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。11妊娠用药禁忌Contraindications in Pregnancy 专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。现代将妊娠禁忌药分为禁禁忌使用的药物。现代将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。属禁用的多系剧毒药或药用与慎用两大类。属禁用的多系剧毒药或药性峻猛之品及堕胎作用较强的药。慎用药则性峻猛之品及堕胎作用较强的药。慎用药则指活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中指活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中部分药。部分药。12饮食禁忌Food taboo简称简称“食忌食忌”俗称俗称“忌口忌口”1 1、服用某些
8、药物时不可同吃某些食物、服用某些药物时不可同吃某些食物常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；鳖甲忌苋菜；薄荷忌鳖甲；人参忌萝卜；甘草忌鲢鱼；茯苓忌醋；土茯苓、使君子忌茶；蜜忌生葱；绿豆解金、石、草、木诸毒等。如：13饮食禁忌Food taboo2 2、某些疾病的饮食禁忌、某些疾病的饮食禁忌一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻及有刺激性的食物。如：热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸食物；寒性病应忌生冷；胸痹患者忌食肥腻、动物内脏及烟酒；肝阳上亢、烦躁易怒者应忌食胡椒、辣椒、白酒、大蒜等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化食物；疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻食物及辛辣刺激性食品
9、。14第三节 用药剂量，用法Dosage,Administration剂量Dosage即用药量，一般是指每一味药的成人一日量。即用药量，一般是指每一味药的成人一日量。也有是指方剂中药与药之间的比较分量，即也有是指方剂中药与药之间的比较分量，即相对剂量。相对剂量。用法Administration指中药的应用方法。主要包括中药的给药指中药的应用方法。主要包括中药的给药途径、应用形式、煎煮方法和服药方法。途径、应用形式、煎煮方法和服药方法。15本节应掌握以下几个问题：E.服药方法应注意些什么？A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？B.中药现有哪些给药途径和剂型？C.入药方法有何讲究？D.试述煎
10、药方法注意要点。16A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？临床上主要依据所用药物的性质、临床运临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要，以及病人的具体情况来确定中药的用的需要，以及病人的具体情况来确定中药的具体用量。具体用量。17无毒者变化幅度可稍大，有毒者无毒者变化幅度可稍大，有毒者应严格控制剂量在安全范围内。应严格控制剂量在安全范围内。一、药物方面一、药物方面A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？药材质量：质优者药力充足，用量不必过大；质优者药力充足，用量不必过大；质次者药力不足，用量可稍大。质次者药力不足，用量可稍大。药材质地：花、叶类用量宜轻，花、叶类用量宜轻，金石、贝
11、壳类质重者宜重；金石、贝壳类质重者宜重；鲜品用量较大。鲜品用量较大。药物性味：药性较弱、作用温和、药味较淡的药，药性较弱、作用温和、药味较淡的药，量可稍重；药性强、作用强烈、药味量可稍重；药性强、作用强烈、药味较浓的药，量宜轻。较浓的药，量宜轻。药物毒性：18A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？二、应用方面二、应用方面单味药量较大，入复方可稍小；单味药量较大，入复方可稍小；同一药作主药比作辅药为重。同一药作主药比作辅药为重。作汤剂较丸、散剂量为重。作汤剂较丸、散剂量为重。同一药目的不同量可不同，同一药目的不同量可不同，如槟榔行气利水，常用量如槟榔行气利水，常用量6-15g，而驱虫用到，
12、而驱虫用到60-120g。配伍：剂型：用药目的：19年龄大小、性别（如妇女经产期）、体质、病程年龄大小、性别（如妇女经产期）、体质、病程长短、病势轻重、职业、生活习惯与剂量有关。长短、病势轻重、职业、生活习惯与剂量有关。三、患者方面三、患者方面A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？此外季节、气候、居住自然环境也和确定剂量有关。此外季节、气候、居住自然环境也和确定剂量有关。20B.中药现有哪些给药途径和剂型？汤、丸、丹、膏、散、涂擦、洗、熏等汤、丸、丹、膏、散、涂擦、洗、熏等栓剂、药条、钉剂栓剂、药条、钉剂注射剂、胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等。注射剂、胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等。传统口服
13、，皮肤，及吸入，舌下、粘膜、直肠等口服，皮肤，及吸入，舌下、粘膜、直肠等新增皮下、肌肉、穴位、静脉等皮下、肌肉、穴位、静脉等剂型21C.入药方法有何讲究？入水即化的药及汁液性药材，宜用煎好的其他药液或开水入水即化的药及汁液性药材，宜用煎好的其他药液或开水冲服。冲服。先煎一些矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，还有一些矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，还有一些药如附子、川乌因其毒烈性经久煎可以降低，应入一些药如附子、川乌因其毒烈性经久煎可以降低，应入煎煎3030分钟再入他药同煎。分钟再入他药同煎。后下一些药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎煮者，一些药因其有效成分煎煮时容易挥散或
14、破坏而不耐煎煮者，入药宜后下，即待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。入药宜后下，即待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。包煎一些药因质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，一些药因质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；另有一些药因药材较细，又含淀粉、粘不便于煎煮及服用；另有一些药因药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；还有药因有液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；还有药因有毛，对咽喉有刺激性。这几类药宜用纱布包裹入煎。毛，对咽喉有刺激性。这几类药宜用纱布包裹入煎。另煎如人参等贵重药物宜另行单煎，以免煎出的有效成分被其如人参等贵重药物
15、宜另行单煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。他药渣吸附，造成浪费。烊化胶类药容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬胶类药容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。冲服22D.试述煎药方法注意要点煎煮次数以煎煮次数以2-3次为宜。次为宜。煎药器具最好用砂锅、砂罐煎药器具最好用砂锅、砂罐,忌用铁、铜、铝等器具。忌用铁、铜、铝等器具。煎药水需洁净无污染。煎药水需洁净无污染。煎药水量为饮片适当加压后煎药水量为饮片适当加压后,液面淹没过约液面淹没过约2厘米为宜。厘米为宜。煎前宜用冷水浸泡煎前宜用冷水浸泡20-30
16、分钟为宜分钟为宜,种子药稍长。种子药稍长。煎药火候煎药火候,一般先武火后文火一般先武火后文火,特殊药要作适当处理。特殊药要作适当处理。煎煮后应榨渣取汁煎煮后应榨渣取汁,使药汁充分排出。使药汁充分排出。23E.服药方法应注意些什么？汤剂宜温服；发散风寒药热服，并温覆取汗；汤剂宜温服；发散风寒药热服，并温覆取汗；热在胃肠欲冷饮者可凉服，热在其他脏腑不欲热在胃肠欲冷饮者可凉服，热在其他脏腑不欲冷饮者仍宜温服；用从治法时可热药凉服、凉冷饮者仍宜温服；用从治法时可热药凉服、凉药热服。药热服。一、服药时间二、服药次数三、服药温度一般滋补药宜饭前服，一般滋补药宜饭前服，驱虫药和泻下药大多在空腹时服，健胃药和
17、对胃肠刺驱虫药和泻下药大多在空腹时服，健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜饭后服，激性较大的药物宜饭后服，其他药物一般也是饭后服，其他药物一般也是饭后服，缓泻药、安眠药在睡前服，缓泻药、安眠药在睡前服，涩精止遗药宜晚间服一次，涩精止遗药宜晚间服一次，服药与进食应间隔服药与进食应间隔1 1小时左右。小时左右。一般每日一般每日1 1剂，每剂分剂，每剂分2-32-3服；服；病急可每病急可每4 4小时小时1 1次，昼夜不停；次，昼夜不停；病缓日服病缓日服2 2次。次。应用发汗、泻下药，中病即止，不必尽剂，应用发汗、泻下药，中病即止，不必尽剂，以免损伤正气。以免损伤正气。呕吐病人宜少量频服。呕吐病人宜少量频服。24
