1、睡眠障碍诊断方法睡眠障碍诊断方法及案例及案例首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院 詹淑琴詹淑琴主要内容主要内容 睡眠生理调节睡眠生理调节 综合医院常见睡眠障碍诊断及处理综合医院常见睡眠障碍诊断及处理 案例荟萃案例荟萃 脑和睡眠脑和睡眠 睡眠是一种生物的本能睡眠是一种生物的本能 睡眠是脑的休息状态睡眠是脑的休息状态 睡眠是生命必需的身体防御技术睡眠是生命必需的身体防御技术 人类大概每天需要人类大概每天需要79小时，平均小时，平均8小时小时 8小时小时/天天 56小时小时/周周 240小时小时/月月 2920小时小时/年年 睡眠的质量比数量更重要睡眠的质量比数量更重要1/3时间去睡眠时间去睡眠
2、睡眠的不同状态睡眠的不同状态睡眠周期睡眠周期正常睡眠周期分正常睡眠周期分5个阶段个阶段 非快动眼睡眠非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠或称慢波睡眠)浅睡眠，浅睡眠，1/2期睡眠期睡眠 深睡眠，深睡眠，3/4期睡眠期睡眠 快动眼睡眠快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠或称快波睡眠)每个周期每个周期90-110分钟分钟每晚有每晚有4-5个周期个周期1937 年Alfred Lee Loomis and his coworkers 首先发现睡眠分期1953年William Dement 和 Nathaniel Kleitman发现REM sleep 综合医院睡眠疾病的综合医院睡眠疾病的诊断诊断了解
3、睡眠障碍国际分类系统国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10)世界卫生组织（世界卫生组织（WHO,18931993年）年）疾病诊断与统计手册第疾病诊断与统计手册第4版版(DSM-IV)美国精神病学会美国精神病学会(APA，19521994年年）国际睡眠障碍分类国际睡眠障碍分类(ICSD-2)美国睡眠联合会（美国睡眠联合会（ASDA,19902019年年)睡眠疾病临床表现睡眠疾病临床表现 睡眠减少睡眠减少 精神心理疾病、精神心理疾病、神经变性病（帕金森病，痴呆）、不宁腿综合神经变性病（帕金森病，痴呆）、不宁腿综合征、周期性腿动、征、周期性腿动、药物滥用药物滥用 睡眠增多睡眠增多 睡眠不足、抑郁症、
4、神经功能紊乱、药物副作用、睡眠不足、抑郁症、神经功能紊乱、药物副作用、阻塞性睡眠呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（吸暂停综合征（OSAS)、发作性睡病（发作性睡病（Narcolepsy）、）、周期性周期性嗜睡、嗜睡、特发性嗜睡、特发性嗜睡、睡眠节律紊乱睡眠节律紊乱 异常睡眠异常睡眠 NREM期：期：夜惊、梦游（睡行症）、错乱觉醒、睡吃症、梦语、夜惊、梦游（睡行症）、错乱觉醒、睡吃症、梦语、磨牙（磨牙（GAD）、惊恐发作、癫痫）、惊恐发作、癫痫 REM期：期：睡眠行为障碍（睡眠行为障碍（RBD）、梦魇（）、梦魇（PTSD）、睡瘫症）、睡瘫症（伴有（伴有PD，GAD）常见睡眠障碍疾病常见睡眠障碍疾病的学
5、科归类的学科归类 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停低通气综合症低通气综合症(OSHAS)梗阻型梗阻型 中枢型中枢型 混合型混合型睡眠片断化 失眠及睡眠节律紊乱失眠及睡眠节律紊乱 发作性睡病和其他睡眠增多疾病发作性睡病和其他睡眠增多疾病(KLS)不宁腿综合征（不宁腿综合征（RLS）周期性肢体运动障碍（周期性肢体运动障碍（PLMS）睡眠行为障碍睡眠行为障碍(RBD)睡眠相关癫痫睡眠相关癫痫 致死性家族性失眠致死性家族性失眠(FFI)儿科相关的睡眠问题儿科相关的睡眠问题 夜惊夜惊 磨牙磨牙 梦语梦语 梦游症梦游症 额叶癫痫额叶癫痫 睡眠节律运动睡眠节律运动 发作性睡病发作性睡病 儿童睡眠呼吸儿童睡眠呼吸障碍
6、障碍睡眠障碍评估方法睡眠障碍评估方法病史询问病史询问 几点上床？起床？（倒班、睡眠习惯）几点上床？起床？（倒班、睡眠习惯）多久入睡？夜间醒来几次？多久才能多久入睡？夜间醒来几次？多久才能再睡着？再睡着？感觉睡眠质量如何？感觉睡眠质量如何？一周几天感觉睡不好？一周几天感觉睡不好？病因询问病因询问 白天犯困或打瞌睡吗？（嗜睡）白天犯困或打瞌睡吗？（嗜睡）最近的情绪怎样？愿意参加社会和家庭活动吗？（抑最近的情绪怎样？愿意参加社会和家庭活动吗？（抑郁）郁）你是否感觉晚上不能安静睡眠，腿抽痉？你是否感觉晚上不能安静睡眠，腿抽痉？（RLS,PLMS)是否白天突然入睡，或情绪激动时（大笑）身体发软？是否白天
7、突然入睡，或情绪激动时（大笑）身体发软？（发作性睡病）（发作性睡病）你身边的人说你鼾声很响吗？（你身边的人说你鼾声很响吗？（OSAS)用药和饮酒吗？用药和饮酒吗？职业性压力职业性压力睡眠减少的主要因素睡眠减少的主要因素 “Sunday night insomnia”个体的主观感受个体的主观感受 爱泼沃斯睡眠量表爱泼沃斯睡眠量表(ESS),匹兹堡睡眠质量问卷匹兹堡睡眠质量问卷(PZQI)阿森斯失眠量表阿森斯失眠量表(AIS)视觉类比量表视觉类比量表(VAS),睡眠睡眠日记日记,疲劳严重度量表疲劳严重度量表(FSS)焦虑抑郁量表焦虑抑郁量表(SDS/SAS,HAMD/HAMD等等)客观的评估客观的
8、评估 (生理生理 /行为行为)睡眠多导图睡眠多导图(PSG)多次睡眠多次睡眠 潜伏期试验潜伏期试验(MSLT)清醒维持试验清醒维持试验(MWT)体动仪（体动仪（Actigraphy）Mitler and Miller.Behav Med.2019;21:171;Guilleminault and Brooks.Brain.2019;124:1482;Ruggles and Hausman.WMJ.2019;102:21.神经科常见睡眠障碍神经科常见睡眠障碍 焦虑抑郁与睡眠障碍焦虑抑郁与睡眠障碍 发作性睡病发作性睡病 不宁腿综合征（不宁腿综合征（RLS）周期性肢体运动障碍（周期性肢体运动障碍（P
9、LMS）睡眠行为障碍睡眠行为障碍(RBD)睡眠相关癫痫睡眠相关癫痫 其他神经科疾病与睡眠其他神经科疾病与睡眠抑郁患者睡眠障碍表现抑郁患者睡眠障碍表现 睡眠减少睡眠减少入睡困难（早段睡眠）入睡困难（早段睡眠）睡眠不深（中段睡眠）：睡眠浅，多恶梦，半夜醒来；睡眠不深（中段睡眠）：睡眠浅，多恶梦，半夜醒来；早醒（末段睡眠）早醒（末段睡眠）睡眠增多睡眠增多嗜睡嗜睡昼夜节律改变昼夜节律改变抑郁症抑郁症PSGPSG改变改变1.睡眠连续性下降睡眠连续性下降：如睡眠潜伏期延长，睡：如睡眠潜伏期延长，睡眠中易醒、早醒，睡眠效率下降，总睡眠眠中易醒、早醒，睡眠效率下降，总睡眠时间减少。时间减少。2.慢波睡眠减少慢
10、波睡眠减少：如总的慢波睡眠时间减：如总的慢波睡眠时间减少，慢波睡眠占总睡眠时间百分比减少少，慢波睡眠占总睡眠时间百分比减少3.REM睡眠不正常睡眠不正常：REM潜伏期缩短，潜伏期缩短，REM活动和密度增加，第一个活动和密度增加，第一个REM期时期时间增加，总间增加，总REM时间增加，时间增加，REM时间占时间占睡眠总时间的百分比增加。睡眠总时间的百分比增加。临床案例临床案例病例一病例一男性，男性，39岁，私营老板岁，私营老板频繁发作睡眠中醒来肢体不能动频繁发作睡眠中醒来肢体不能动20年，加重年，加重10年年20年前开始睡觉醒来感头响，好像醒不过来，身体不能动，情绪紧张、憋气年前开始睡觉醒来感头
11、响，好像醒不过来，身体不能动，情绪紧张、憋气，有人喊或推一下肢体才能活动，多发生在夜间醒来，有时午睡时也发作，有人喊或推一下肢体才能活动，多发生在夜间醒来，有时午睡时也发作，12月发作月发作1次，有时次，有时1月发作数次不等，没有白天嗜睡现象，无猝倒，曾看月发作数次不等，没有白天嗜睡现象，无猝倒，曾看中医治疗，用过中医治疗，用过“乌鸡白凤丸、加味逍遥丸乌鸡白凤丸、加味逍遥丸”、自制中药或藏药等治疗，无、自制中药或藏药等治疗，无效果。效果。近近10年发作次数明显增加，伴有明显的紧张，出汗，心慌，有时发作时伴有年发作次数明显增加，伴有明显的紧张，出汗，心慌，有时发作时伴有幻觉，好像身体要飞起来了。
12、有时发作前有预兆，害怕睡觉。白天有时出去幻觉，好像身体要飞起来了。有时发作前有预兆，害怕睡觉。白天有时出去办事也会突然感到全身难受，憋气，胸闷、心慌、头昏、想往外跑。办事也会突然感到全身难受，憋气，胸闷、心慌、头昏、想往外跑。2019年开始在某大医院睡眠科就诊，监测未发现问题，具体用药不祥，一直年开始在某大医院睡眠科就诊，监测未发现问题，具体用药不祥，一直未能控制发作。未能控制发作。3年前（年前（2019年）去北医六院就诊，怀疑抑郁症给用左洛复年）去北医六院就诊，怀疑抑郁症给用左洛复+希德希德治疗一个月未发作，未坚持吃药，停药后又反复发作，后又反复治疗一个月未发作，未坚持吃药，停药后又反复发作
13、，后又反复多家医院就诊，做头颅多家医院就诊，做头颅CT（-），脑电图（），脑电图（-），其间间断用过黛），其间间断用过黛力新、甜梦口服液及活血化瘀药治疗，疗效欠佳。力新、甜梦口服液及活血化瘀药治疗，疗效欠佳。近近2年无诱因加重，每夜发作年无诱因加重，每夜发作23次，次，2009年年6月就诊于某部队医院月就诊于某部队医院，头颅，头颅MRI未见异常，未见异常，2009年年7月月7日以日以“睡瘫症睡瘫症”首次转来我院首次转来我院就诊。就诊。既往史：健康，无慢性病史既往史：健康，无慢性病史家族史：无类似发作者家族史：无类似发作者性格特点：敏感，细致，自尊心强性格特点：敏感，细致，自尊心强查体：合作、内
14、科及神经科检查无阳性体征查体：合作、内科及神经科检查无阳性体征睡眠多导图检查：晚上睡眠多导图检查：晚上1点、点、3点左右有两次睡瘫发作，均在点左右有两次睡瘫发作，均在REM睡眠期结束时。轻度周期性腿动，睡眠期结束时。轻度周期性腿动，PLM指数为指数为24.5.诊断：？诊断：？病例（二）病例（二）男，男，16岁岁 睡眠中出现行为异常睡眠中出现行为异常4年年 4年前无原因出现睡眠中突然坐起，东张西年前无原因出现睡眠中突然坐起，东张西望，伴有大汗、心率加快，不能唤醒，每望，伴有大汗、心率加快，不能唤醒，每次发病持续次发病持续23分钟后继续睡眠，每天均有分钟后继续睡眠，每天均有发生，一夜甚至可发作数次
15、，类同，白天发生，一夜甚至可发作数次，类同，白天睡眠时也有发作。睡眠时也有发作。家族史：无特殊家族史：无特殊 个人史：无特殊情况个人史：无特殊情况 头颅头颅MRI未见异常，常规未见异常，常规EEG正常正常 查体：神经系统无阳性体征查体：神经系统无阳性体征 惊恐发作？惊恐发作？RBD？癫痫？癫痫？诊断：？诊断：？病例（三）病例（三）男，男，17岁岁 夜间发作行为异常夜间发作行为异常1年余年余 1年来患者出现发作性动作异常，表现为从床年来患者出现发作性动作异常，表现为从床上坐起，双下肢蹬踏样抽动，伴意识丧失，上坐起，双下肢蹬踏样抽动，伴意识丧失，持续持续1分钟左右缓解。均在睡眠中发生。分钟左右缓解
16、。均在睡眠中发生。诊断：？诊断：？病例四病例四 男，男，71岁岁 夜间行为异常夜间行为异常6年年 患者患者6年前开始出现发作性行为异常，表现为手舞足蹈，年前开始出现发作性行为异常，表现为手舞足蹈，甚至打人，撞墙，有时从床上跌下来。这些行为与梦境有甚至打人，撞墙，有时从床上跌下来。这些行为与梦境有关。每夜都有发作。关。每夜都有发作。诊断：？病例五病例五 男，男，6岁岁 主诉：夜间梦语、哭闹、惊醒主诉：夜间梦语、哭闹、惊醒2月余月余 2月前夜间突然惊醒，大叫，持续月前夜间突然惊醒，大叫，持续3-4分钟，分钟，伴恐惧感，不认人，均发生于入睡后伴恐惧感，不认人，均发生于入睡后1小时小时，经强刺激后清醒
17、。，经强刺激后清醒。诊断：？诊断：？病例六病例六 男，男，7岁岁 发作性嗜睡半年发作性嗜睡半年 半年来患者白天嗜睡，精神不振，伴夜半年来患者白天嗜睡，精神不振，伴夜间睡眠质量差，夜间易醒，说梦话。间睡眠质量差，夜间易醒，说梦话。高兴时双腿发软，易摔倒。高兴时双腿发软，易摔倒。诊断：？诊断：？病例七病例七 男，男，4岁岁 主诉：夜间发作性节律性晃头主诉：夜间发作性节律性晃头2年年 夜间发作性晃头，有节律。有入睡困难，夜间多汗。夜间发作性晃头，有节律。有入睡困难，夜间多汗。诊断：诊断：？病例八病例八 男，男，58岁，岁，主诉：四肢酸胀不适主诉：四肢酸胀不适13年，加重年，加重1个月个月 病史：入院
18、前病史：入院前13年患者出现双下肢酸胀麻木年患者出现双下肢酸胀麻木不适感，逐渐发展至双上肢，难以忍受，有不适感，逐渐发展至双上肢，难以忍受，有时伴四肢不自觉抖动，夜间为著。活动后症时伴四肢不自觉抖动，夜间为著。活动后症状可减轻。乘车状可减轻。乘车1小时后即可出现四肢不适小时后即可出现四肢不适，需活动后方能缓解。，需活动后方能缓解。诊断？诊断？病例九病例九 男性，男性，63岁岁 主诉：右下肢疼痛难受主诉：右下肢疼痛难受1年，左下肢疼痛加年，左下肢疼痛加重重3月月 现病史：现病史：1年来常感右腿疼痛，难受，年来常感右腿疼痛，难受，3月前月前渐加重，曾在当地腰椎渐加重，曾在当地腰椎MRI提示提示L3
19、-5间盘间盘膨出，对症治疗效果不好，半年前加重难忍，膨出，对症治疗效果不好，半年前加重难忍，来我院疼痛科住院进行射频治疗术后来我院疼痛科住院进行射频治疗术后2天没天没有感觉疼痛，但有感觉疼痛，但2天后疼痛仍然存在，又多天后疼痛仍然存在，又多家医院就诊治疗不缓解，曾在某院考虑家医院就诊治疗不缓解，曾在某院考虑“躯躯体化障碍体化障碍”用抗抑郁药物治疗，反应大，且用抗抑郁药物治疗，反应大，且患者不承认有心理问题，未坚持服用。因病患者不承认有心理问题，未坚持服用。因病后患者疼痛、焦虑、心烦严重影响睡眠被推后患者疼痛、焦虑、心烦严重影响睡眠被推荐就诊荐就诊 既往史：糖尿病史既往史：糖尿病史3年，胰岛素治
20、疗年，胰岛素治疗2年年 补充病史：家属反应患者补充病史：家属反应患者2年前有夜间腿抽筋，年前有夜间腿抽筋，睡眠中经常说梦话，喊叫，有时右手在空中挥睡眠中经常说梦话，喊叫，有时右手在空中挥舞摸索动作，近舞摸索动作，近1年腿疼以夜间疼痛重，有时半年腿疼以夜间疼痛重，有时半夜起来在屋里走动，白天疼痛有缓解夜起来在屋里走动，白天疼痛有缓解 神经科查体：神清神经科查体：神清 语言流利，表情略痛苦紧张，语言流利，表情略痛苦紧张，走路右臂摆动少，右腿稍僵，四肢肌力走路右臂摆动少，右腿稍僵，四肢肌力5级，肌级，肌张力正常，腱反射对称，病理征（张力正常，腱反射对称，病理征（-）血液检查：血常规血液检查：血常规W
21、BC,RBC计数、计数、HB正常，正常，血血MCV99.8(82-95),MCH37(27-31),MCHC 379(320-360)血叶酸血叶酸2.22（6.59-20）,FE正常，正常，B12正常正常 诊断？诊断？病例十病例十 女，女，74岁岁 双下肢不适双下肢不适5年余年余 患者患者5年来夜间出现双腿抽筋，严重影响睡年来夜间出现双腿抽筋，严重影响睡眠。夜间早醒，醒来后无法再次入睡。眠。夜间早醒，醒来后无法再次入睡。诊断：？诊断：？34病例十病例十男，男，66岁岁 患者于患者于2019年年4月月9日出现视力下降，看东西模糊，但有时日出现视力下降，看东西模糊，但有时又能看清一阵，经常把彩色花
22、纹看成无色彩的模糊一团，又能看清一阵，经常把彩色花纹看成无色彩的模糊一团，走路时不敢迈步，夹菜也夹不着（家属觉得是视力不好导走路时不敢迈步，夹菜也夹不着（家属觉得是视力不好导致的，患者四肢力量基本正常，所以未引起注意），致的，患者四肢力量基本正常，所以未引起注意），2019年年4月月14日左右患者出现晚上睡着后就乱动，有时说梦话，日左右患者出现晚上睡着后就乱动，有时说梦话，头脑渐糊涂，记忆力也渐减退，无发热症状。头脑渐糊涂，记忆力也渐减退，无发热症状。既往高血压两年，控制平稳。既往高血压两年，控制平稳。头颅头颅MRI：轻度脑白质变性，生化二十项：各项指标正常：轻度脑白质变性，生化二十项：各项指
23、标正常，血流变：血粘度增高，血流变：血粘度增高心理测验：记忆力减退心理测验：记忆力减退PSG:未监测到睡眠脑电波，患者整夜转辗反侧，但患者自未监测到睡眠脑电波，患者整夜转辗反侧，但患者自述整夜睡的很好。述整夜睡的很好。半个月后患者因病情的进展出现昏迷现象，四肢屈曲张力半个月后患者因病情的进展出现昏迷现象，四肢屈曲张力增高，有肌阵挛样抽动增高，有肌阵挛样抽动 诊断？病例十一病例十一男性，男性，38岁，主因岁，主因“间断性头痛间断性头痛5个月，视物模糊个月，视物模糊4个月加重个月加重3周周”于于2009年年7月月21日收入院。日收入院。患者于入院前患者于入院前5个月无诱因出现头痛，呈发作性，为后头
24、部胀痛，每次个月无诱因出现头痛，呈发作性，为后头部胀痛，每次发作持续约发作持续约10余分钟可自行缓解，未就诊。余分钟可自行缓解，未就诊。4个月前感双眼部不适，视个月前感双眼部不适，视物模糊，就诊眼科发现双侧视乳头水肿，以颅高压转神经内科行腰穿物模糊，就诊眼科发现双侧视乳头水肿，以颅高压转神经内科行腰穿检查发现脑脊液压力检查发现脑脊液压力255mmH2O，细胞数，细胞数0、蛋白、糖和氯化物均正常、蛋白、糖和氯化物均正常。行头颅磁共振成像（。行头颅磁共振成像（MRI）检查未见异常，头颅磁共振静脉血管成）检查未见异常，头颅磁共振静脉血管成像（像（MRV）显示：左侧横窦和乙状窦较对侧略细。诊断为特发性
25、颅内）显示：左侧横窦和乙状窦较对侧略细。诊断为特发性颅内压增高，给予甘油盐水压增高，给予甘油盐水50 ml Bid口服，病情尚平稳。口服，病情尚平稳。3周前因头痛加重周前因头痛加重，伴恶心，呕吐伴视力继续下降，由，伴恶心，呕吐伴视力继续下降，由1.2降至降至1.0，为进一步明确诊治入，为进一步明确诊治入院。患者自发病以来精神可，饮食可，感睡眠欠佳，白天易困倦感，院。患者自发病以来精神可，饮食可，感睡眠欠佳，白天易困倦感，记忆力有减退，大小便正常。记忆力有减退，大小便正常。患者既往有患者既往有“高血压高血压”病史病史10年，血压最高时可达年，血压最高时可达160/110mmHg，规，规律服用降压药，血压控制平稳。否认糖尿病、冠心病史和外伤史。患律服用降压药，血压控制平稳。否认糖尿病、冠心病史和外伤史。患者者2个月前行结肠息肉摘除术，否认输血史。个月前行结肠息肉摘除术，否认输血史。入院查体：肥体型胖，身高入院查体：肥体型胖，身高174cm 体重体重105Kg，BMI 34.6，心、肺、腹，心、肺、腹未见异常。神经系统检查：双侧眼底视乳头边界不清，视有明显出血未见异常。神经系统检查：双侧眼底视乳头边界不清，视有明显出血及渗出。余颅神经及四肢检查正常。及渗出。余颅神经及四肢检查正常。诊断：？诊断：？Thank you
