1、第第12章章流行病学基础知识 v流行病学的定义流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其影响因素，同时研究疾病的预防控制措施及提出促进健康的策略并评价其效果的科学。概述概述疾病的三间分布疾病的三间分布人群分布地区分布时间分布疾病的人群分布疾病的人群分布民族和种族 年龄性别职业婚姻与家庭人群分布人群分布疾病的人群分布疾病的人群分布 v、年龄、年龄 在疾病的人群分布特征中，年龄是最重要的指标，几乎所有疾病的发病率和死亡率都与年龄有密切的关系。影响疾病年龄分布的主要因素有：(1)机体的免疫状况 (2)接触暴露的机会(3)有效的预防接种疾病的人群分布疾病的人群分布 v、性别、性别 我
2、国的恶性肿瘤死亡率呈现出男性高于女性的特点，这与不同性别之间暴露于致癌因素水平、职业活动、生活方式以及内分泌等的差别有关。地方性甲状腺肿、胆石症、胆囊炎则为女性高于男性，糖尿病的性别差异不明显。疾病的人群分布疾病的人群分布 v、职业、职业 疾病的职业分布，取决于人们暴露致病因素的机会，同时还与防护措施、劳动条件、卫生文化水平等因素有关。矿工易患尘肺，接触联苯胺的工人易患膀胱癌，制鞋工人接触苯易患白血病等。疾病在不同职业人群中的分布差异较大，通过比较不同职业人群中某些疾病的发病率和死亡率的差别，是探索和研究职业性有害因素的有效途径。疾病的人群分布疾病的人群分布 v、婚姻与家庭、婚姻与家庭 婚姻与
3、家庭对个人的身体和心理健康有明显的作用。有研究表明，离异人群死亡率最高，独身人群死亡率较低，已婚人群死亡率最低，说明离婚对人的身心健康产生重大的影响。在日常生活中的负性生活事件如重要家庭成员的意外死亡也是导致成年人多种疾病的发病率和死亡率增高的重要因素。疾病的人群分布疾病的人群分布 v5、民族和种族、民族和种族 我国是个多民族国家，在不同民族或种族的人群中，许多疾病的发病率有较大差异，其原因错综复杂。目前的研究认为主要是由于各民族间的遗传、生理、风俗习惯、卫生水平和文化素质的差异造成。各民族人民所处的自然环境、社会环境不同，导致疾病的流行出现不同的特征。疾病的地区分布疾病的地区分布1疾病在不同
4、国家之间的分布 3疾病的城乡分布 2疾病在国家内各个地区的分布 疾病的地区分布疾病的地区分布v、疾病在不同国家之间的分布、疾病在不同国家之间的分布 有些疾病在全世界各个国家均可发生，而有些疾病只存在于世界上某些国家和地区。黄热病仅限于非洲和南美洲，主要原因是由于这种疾病的分布与埃及伊蚊的活动范围基本一致；日本不发生野鼠型出血热，因为日本国内无黑线姬鼠的存在；胃癌的死亡率以日本、智利等国家较高，而澳大利亚、美国较低；肝癌多见于亚洲、非洲；乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲。疾病的地区分布疾病的地区分布 v、疾病在国家内各个地区的分布、疾病在国家内各个地区的分布 疾病在同一国家内不同地区的分布有明显差
5、别。我国食管癌以河南、河北、山西交界的太行山地区的发病率最高；鼻咽癌多见于广东省；肝癌主要分布于东南沿海地区；原发性高血压则北方高于南方；血吸虫病仅限于在长江以南的一些省份流行，长江以北则未见此病，其分布与钉螺的分布相吻合。疾病的地区分布疾病的地区分布 v、疾病的城乡分布、疾病的城乡分布 许多疾病在地区分布上呈现出明显的城乡差异；在城市地区呼吸道传染病容易传播，如流行性感冒、水痘、流行性腮腺炎等常有流行；肺癌、大肠癌、高血压等疾病和车祸等均高于农村。农村地区肠道传染病如细菌性痢疾、甲型肝炎、伤寒等较易传播，寄生虫病、农药中毒以及虫媒传染病的发病率也高于城市。疾病的时间分布疾病的时间分布短期波动
6、短期波动季节性季节性周期性周期性长期变异长期变异疾病的时间分布疾病的时间分布 v、短期波动、短期波动 短期波动也称为时点流行，指的是在一定范围的人群中，短时间内突然出现大量症状相似病人的现象。其含义与暴发相近，但暴发常用于小范围的人群或集体单位，而短期波动常用于较大范围的人群。可以从发病高峰和平均潜伏期推测暴露时间，从而找到暴露因素。如果存在多次暴露或持续暴露，则疾病流行的情况会持续较长的时间。疾病的时间分布疾病的时间分布 v、季节性、季节性 疾病的发病率每年随着某个季节的出现而升高的现象称季节性。疾病的季节性变化有多方面原因，例如气象条件、昆虫的活动、风俗习惯、生产活动及生活习惯等因素均可影
7、响。研究疾病的季节性变化有利于探索流行因素和病因，并有助于提前采取预防措施。疾病的时间分布疾病的时间分布 v、周期性、周期性 疾病有规律地每隔一定的时期出现一次流行高峰的现象称周期性。通常表现是每隔12年或几年后发生一次大范围的流行。疾病流行的周期性特征主要与人群免疫水平的变化及病原体发生变异有密切关系。如果在人群中进行大范围的特异性免疫接种，降低了人群易感性，相应疾病的周期性会发生变化甚至消失。疾病的时间分布疾病的时间分布 v、长期变异、长期变异 疾病经过一个相当长的时期以后，其临床表现、病原体种类、感染类型、发病率等方面都发生了很大程度的变化，这种现象称长期变异，也称为长期趋势。疾病发生长
8、期变异的原因是多方面的，目前认为主要与自然条件的变化、环境污染、致病因素的变化、社会生活条件的改变、医疗技术的进步、生产生活习惯的改变等因素有关系。流行病学研究方法及用途流行病学研究方法及用途描述性研究 1分析性研究 2实验性研究 3理论性研究 4描述性研究描述性研究现况调查现况调查 筛检筛检 生态学研究 随访研究随访研究 现况调查现况调查v现况调查又称横断面调查，它是对在某一时点或在一个短暂的时间内，客观地反映该时点的疾病或健康状况的分布以及人群的某些特征或因素与疾病之间的关联进行的调查。现况调查的分类现况调查的分类普查普查现况调查现况调查抽样调查抽样调查普查普查 v普查是指在特定时间对具有
9、某种特征的人群或特定范围内的人群所有研究对象进行的全面调查。v特定范围是指根据研究目的确定的某地区、某居民点、某单位或具备某特征的人群。v特定时间是指某一时点，一般为12天或12周，大规模普查不应超过23个月。普查的注意事项普查的注意事项统一调查时间和期限 1划分明确的普查范围 2诊断标准和检测方法统一 3保证较高的应答率 4抽样调查抽样调查v抽样调查是从总体中按随机化原则抽取部分研究对象作为一个有代表性的样本，根据样本的调查结果推断总体特征的一种调查方法。抽样调查的方法抽样调查的方法单纯随机抽样单纯随机抽样 系统抽样系统抽样 分层抽样分层抽样 整群抽样整群抽样 多级抽样多级抽样 抽样方法抽样
10、方法筛检的概念筛检的概念v筛检是应用快速、简便的试验、检查或其他方法，将表面上健康但可能患病的人从健康人发现出来的措施。筛检的应用原则筛检的应用原则 被筛检的疾病是该地区当前重大的公共卫生问题 1被筛检的疾病有可识别的早期客观指征 2筛检试验必须具有快速、经济、有效等特点 3对被筛检出的阳性者应有进一步确诊的方法 4分析性研究分析性研究病例对照研究病例对照研究研究方法研究方法队列研究队列研究病例对照研究的概念病例对照研究的概念v病例对照研究是选择一组患有特定疾病的人群作为病例组，未患该疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种因素的比例或暴露程度，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联
11、强度大小的一种观察性研究方法。病例对照研究示意图病例对照研究示意图病例对照研究的特点病例对照研究的特点属于观察研究方法 1观察方向由“果”及“因”2设立对照 3不能判断因果关系4病例对照研究的用途病例对照研究的用途v 探索疾病的可疑危险因素，在疾病病因不明时，可以广泛地调查机体内外环境因素中的可疑因素；v 检验病因假说，经过描述性研究或探索性病例对照研究，初步产生了病因假说后，可以应用设计精良的病例对照研究加以检验；v 提供进一步研究的线索，利用病例对照研究获得的明确病因线索，进一步进行队列研究或实验流行病学研究，从而证实病因假设。暴露与疾病的关联强度的估计暴露与疾病的关联强度的估计v病例对照
12、研究通过计算比值比来估计相对危险度的大小，估计暴露因素与疾病的关联强度。v比值比是指病例组的暴露比与对照组的暴露比之间的比值，即OR值。OR值的意义值的意义OR1表示暴露与疾病无关联表示负关联，说明暴露使疾病发生的危险减少，即暴露因素对人体有保护作用表示正关联，说明暴露使疾病发生的危险增加，该暴露是疾病的危险因素OR1OR1病例对照研究的优点病例对照研究的优点 适用于罕见病的研究 研究时间短，节省人力、物力、财力，容易得出结论 在一次研究中可以同时调查多个因素与疾病的联系，可以广泛探索病因 病例对照研究的缺点病例对照研究的缺点不适用于对人群中暴露比例很低的因素进行研究 1难以避免回忆偏倚 2容
13、易产生选择偏倚 3不能直接估计某因素与某疾病的因果关系 4队列研究的概念队列研究的概念v队列研究是选定暴露及未暴露于某因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判定暴露因子与发病有无因果联系及关联强度大小的一种观察研究方法。队列研究示意图队列研究示意图队列研究的特点队列研究的特点属于观察法 1设立对照组 2研究方向由“因”及“果”3能确证暴露与疾病的因果关系 4队列研究的用途队列研究的用途检验病因检验病因假设假设队列研究队列研究描述疾病描述疾病的自然史的自然史相对危险度相对危险度v相对危险度是指暴露组的发病率或死亡率与非暴露组的发病率或死亡率之比。v相对危险度用RR表示
14、。RR值的意义值的意义 表示暴露因素与疾病有正关联，说明暴露使疾病发生的危险度增高 表示暴露因素与疾病无关联 表示暴露因素与疾病有负关联，说明暴露使疾病发生的危险度降低队列研究的优点队列研究的优点 直接计算相对危险度直接计算相对危险度 可以得出因果联系的结论可以得出因果联系的结论 了解一种暴露与多种疾病结局的关系了解一种暴露与多种疾病结局的关系 便于计算便于计算“剂量剂量-反应关系反应关系”资料较可靠，回忆偏倚的影响较小资料较可靠，回忆偏倚的影响较小 队列研究优点队列研究优点队列研究的缺点队列研究的缺点不适用于对发病率很低的疾病进行病因研究 1需要较长的研究时间和较多的人力、物力 2由于观察时
15、间长，易产生失访 3研究的设计、资料收集和分析较复杂 4实验性研究实验性研究临床试验现场试验社区试验实验性研究是将研究对象随机分组并分别给予不同的实验性研究是将研究对象随机分组并分别给予不同的处理措施，观察并比较各种处理措施的效果。处理措施，观察并比较各种处理措施的效果。实验性研究的基本原则实验性研究的基本原则重复原则重复原则随机化原则随机化原则对照原则对照原则盲法原则盲法原则实验性研究应注意的问题实验性研究应注意的问题预实验预实验实验现场的确定实验现场的确定医德医德科学分析数据科学分析数据依从性依从性使用安慰剂使用安慰剂注意问题疾病的流行强度疾病的流行强度散发散发流行流行大流行大流行暴发暴发
16、散发散发 v散发是指某病在一定地区的发病率呈历年来的一般水平，病例在人群中散在地发生，而且病例在发病时间及地点上无明显的联系。v历年来的发病率水平通常以当地前3年该病的发病率水平作为参考，未明显超过既往的一般水平时，即可称为散发。流行流行 v流行是指某病在某地区发病率显著超过该病散发的发病率水平。v一般可以达到散发的发病率水平的310倍。大流行大流行 v当某病的发病率大幅度超过在该地一定历史条件下的流行水平，疾病迅速蔓延超越省界、国界甚至洲界时，称为大流行。v特点是传播迅速、波及范围广，如流行性感冒的全球性大流行。暴发暴发 v在局部的小范围人群或某个集体单位中，在短时间内突然出现大量症状相似的
17、病例，这种现象称为暴发。v特点是情况发生的突然性，罹患率高。v例如某学校食堂发生食物中毒。疾病频率的测量指标疾病频率的测量指标发病率发病率患病率患病率罹患率罹患率感染率感染率发病率发病率一定时期内某人群中某病新病例出现的频率。计算发病率一般以年为时间单位，也可以根据研究目的与病种选择时间单位。罹患率罹患率 小范围人群短时间内某病新病例出现的频率。计算罹患率一般以日、周、旬、月或一个流行期为时间单位。罹患率与发病率的主要区别是观察范围小，时间短，适用于局部地区疾病暴发的描述。患病率患病率在某特定时间某病患者在特定人群中所占的比例。患病率一般用于描述病程较长的慢性病流行的频率，对于病程短的疾病不适
18、用。感染率感染率 某时期内所检查的人群中某病现有感染者所占的比例。感染率的性质与患病率相似，可以通过病原学检查或血清学方法检出感染者，常用于评价某些传染病的流行情况和防治工作的效果，预测某传染病的流行趋势。死亡频率的测量指标死亡频率的测量指标 死亡率病死率生存率死亡率死亡率在一定时期（通常是一年）内某人群中因各种原因死亡的频率。死亡率是测量某人群死亡危险最常用的指标，反映人群的实际死亡水平，是衡量一个地区的居民健康状况和卫生保健工作水平的重要指标。病死率病死率 一定时期内患某病的人群中因该病死亡的频率。病死率多用于急性病，较少用于慢性病。它可表明疾病的严重程度，也反映了当地医疗机构对该病的诊疗
19、水平。生存率生存率接受某治疗的病人或患某病的人群中，经若干年随访后，尚存活的病人所占的比例。生存率一般用于研究慢性疾病如肿瘤、心脑血管疾病等的严重程度和远期疗效的评价。随访时间通常以1、3、5、10年为标准。统计表与统计图统计表与统计图 资料的统计推断资料的统计推断 资料的分类与常用统计指标资料的分类与常用统计指标统计工作的基本步骤统计工作的基本步骤 概述概述 一、基本概念一、基本概念（一）总体与样本（一）总体与样本（二）同质与变异（二）同质与变异（三）概率（三）概率 第第1节节 概述概述二、医学统计的二、医学统计的意义和内容意义和内容 第第2节节 统计工作的基本步骤统计工作的基本步骤 设计设
20、计 一一收集资料收集资料 二二整理资料整理资料 三三分析资料分析资料 四四第第3节节 资料的分类与常用统计指标资料的分类与常用统计指标 v案例：有三组案例：有三组11岁女孩体重（岁女孩体重（kg）数据资料如）数据资料如下下,A组为组为26、28、30、32、34；B组为组为24、27、30、33、36；C组为组为26、29、30、31、34。v问题：问题：1.三组数据的分布特征是否相同？三组数据的分布特征是否相同？2.试计算三组数据的集中趋势指标和离试计算三组数据的集中趋势指标和离 散趋势指标。散趋势指标。第第3节节 资料的分类与常用统计指标资料的分类与常用统计指标 一统计资料的分统计资料的分
21、类类 三计数资料的常计数资料的常用统计指标用统计指标 二计量资料的常计量资料的常用统计指标用统计指标 计量资料计量资料 计数资料计数资料 等级资料等级资料 统计资料的分类统计资料的分类 频数分布表与频数分布图频数分布表与频数分布图 集中趋势指标集中趋势指标 离散趋势指标离散趋势指标计量资料的常用计量资料的常用统计指标统计指标频数分布表频数分布表的编制的编制 频数分布图频数分布图 用途用途 频数分布表与频数分布图频数分布表与频数分布图算算术术平平均均数数集中趋势指标集中趋势指标几几何何平平均均数数中中位位数数 简称均数，用于描述计量资料的集中趋势简称均数，用于描述计量资料的集中趋势或平均水平，是
22、一组观察值之和除以数值个数或平均水平，是一组观察值之和除以数值个数所得的商。其中，总体均数用希腊字母所得的商。其中，总体均数用希腊字母表示表示，样本均数用表示。算术平均数适用于正态分，样本均数用表示。算术平均数适用于正态分布或近似正态分布的计量资料。布或近似正态分布的计量资料。算术平均数算术平均数算术平均数算术平均数计计算算方方法法 直接法直接法 加权法加权法（n少时）少时）（n多时）多时）nnn 21 ffffffffkkk212211 用用G表示，是将表示，是将n个观察值相乘后再开个观察值相乘后再开n次次方。适用于变量值经对数转换后呈正态分布的方。适用于变量值经对数转换后呈正态分布的资料，
23、也适用于变量值呈倍数或近似倍数关系资料，也适用于变量值呈倍数或近似倍数关系的资料。的资料。几何平均数几何平均数直接法直接法 加权法加权法（n少时）少时）（n多时）多时）计计算算法法?nGlglg1?ffGlglg1几何平均数几何平均数 把一组观察值从小到大顺序排列，位于中把一组观察值从小到大顺序排列，位于中间位置上的那个数值就是中位数，用符号间位置上的那个数值就是中位数，用符号M表表示。中位数适用于呈明显偏态分布、一端或两示。中位数适用于呈明显偏态分布、一端或两端无确定数值、分布情况不清楚的资料。端无确定数值、分布情况不清楚的资料。把一组变量值从小到大排列后分成把一组变量值从小到大排列后分成1
24、00等等份，每一等份含份，每一等份含1的观察值，位于分割界限上的观察值，位于分割界限上的数值就是百分位数，用的数值就是百分位数，用 Px表示。常用的百分表示。常用的百分位数有位数有P5、P25、P75、P95，而中位数就是，而中位数就是P50。百分位数适用于呈偏态分布资料。百分位数适用于呈偏态分布资料。中位数与百分位数中位数与百分位数 中位数和百分位数中位数和百分位数直接法直接法频数表法频数表法（n为奇数时为奇数时）（n为偶数时）为偶数时）中中位位数数（n多时）多时）21nM2122?nnM）（LMfnfiLM2?)%(LxxfxnfiLP百百分分位位数数极差极差四分位四分位数间距数间距 标准
25、差标准差 变异系数变异系数 离散趋势指标离散趋势指标 标准差是用于描述变量值的离散程度标准差是用于描述变量值的离散程度(即变异程即变异程度度)大小的指标，样本标准差用大小的指标，样本标准差用 s s 表示，总体标准差表示，总体标准差用用 表示表示。计算方法：计算方法：直接法直接法 加权法加权法（n少时少时）（n多时）多时）1)(2nS1)(22nnS1)(2020nnffS标准差标准差常用相对数常用相对数应用相对数的注意事项应用相对数的注意事项计数资料的常用计数资料的常用统计指标统计指标率率常用相对数常用相对数 构构成成比比相相对对比比 又称为频率指标或强度指标，表示在一定时间内某现象实际发生
26、数与可能发生该现象总数之比。率率=某现象实际发生的观察单位数可能发生该现象的观察单位总数K 率率 又称构成指标或结构指标，指事物又称构成指标或结构指标，指事物内部各组成部分占整体的比重或分布内部各组成部分占整体的比重或分布。K 构成比构成比构成比构成比=%100观察单位总数同一事物各组成部分的数某组成部分的观察单位 相对比简称比，是两个有关联的相对比简称比，是两个有关联的指标之比，用以说明两个指标间的比指标之比，用以说明两个指标间的比例关系。两个指标的性质可以相同，例关系。两个指标的性质可以相同，也可以不同；可以是绝对数、相对数也可以不同；可以是绝对数、相对数或平均数等。或平均数等。K 相对比
27、相对比相对比=甲指标乙指标(或100%)1.不能用构成比代替率不能用构成比代替率 2.分母应有一定的数量分母应有一定的数量 3.正确计算合计率正确计算合计率 3.正确计算合计率正确计算合计率 应用相对数的注意事项应用相对数的注意事项第第4节节 资料的统计推断资料的统计推断一假设检验的基假设检验的基本思想与步骤本思想与步骤 三 2 检验检验二 t检验检验假设检验的基本思想与步骤假设检验的基本思想与步骤建立假设与确定检验水准建立假设与确定检验水准 1计算检验统计量计算检验统计量2确定概率确定概率P值值3作出推断结论作出推断结论4t检验检验 单样本资料的单样本资料的t检验检验nSSt001 n配对资
28、料样本均数的配对资料样本均数的t检验检验 ddSdSdt0 检验检验 四格表资料四格表资料222()()()()()adbcnab cd ac bd配对四格表资料配对四格表资料22()40,()bcbcbc第第5节节 统计表与统计图统计表与统计图一、统计表一、统计表二、统计图二、统计图统计表统计表 统计表是将统计分析的指标及其结果以表统计表是将统计分析的指标及其结果以表格的形式列出，使数据的展示简单明了、层次格的形式列出，使数据的展示简单明了、层次清晰，便于进一步的分析中计算和对比。清晰，便于进一步的分析中计算和对比。（一）统计表的基本结构（一）统计表的基本结构 （二）统计表的种类（二）统计表
29、的种类统计表的基本结构统计表的基本结构 1.标题标题2.标目标目3.线条线条4.数字数字5.备注备注统计表统计表统计表的种类统计表的种类 1.简单表简单表2.复合表复合表 统计图是将统计数据用图形的升降、长统计图是将统计数据用图形的升降、长短、位置、面积等特征形象地表达出来的一短、位置、面积等特征形象地表达出来的一种形式。统计图与统计表相比，更为直观、种形式。统计图与统计表相比，更为直观、更能给读者留下深刻的印象。更能给读者留下深刻的印象。（一）统计图的基本结构（一）统计图的基本结构 （二）常用统计图（二）常用统计图统计图统计图统计图的基本结构统计图的基本结构1.标题标题2.标目标目3.刻度刻度4.图例图例统计图统计图常用统计图常用统计图 1.条图条图2.圆图圆图3.直方图直方图4.线图线图
