1、适应症适应症 颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根型颈椎病颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病和脊髓型颈椎病 颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所压迫骨髓颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所压迫骨髓致的脊髓型颈椎病致的脊髓型颈椎病 钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的椎动脉型钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病颈椎病及神经根型颈椎病 颈椎椎体肿瘤颈椎椎体肿瘤 颈椎后纵韧带骨化症颈椎后纵韧带骨化症 颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位术前护理术前护理 心理护理心理护理 体位训练体位训练 气管和食管推移气管和食管推移 呼吸功能训练呼吸功能训练 皮肤准备皮肤准备 物品准备物品准备心理
2、护理心理护理 向患者介绍手术相关知识及传给案例向患者介绍手术相关知识及传给案例 取得家属的配合，保持患者及家属情绪的稳定取得家属的配合，保持患者及家属情绪的稳定 体位训练体位训练 患者取仰卧位患者取仰卧位 两肩垫枕，使患者颈部处于略后伸位两肩垫枕，使患者颈部处于略后伸位 开始每次开始每次20-30分钟，每天分钟，每天2-3次次 逐渐增加至每次逐渐增加至每次1-2小时小时 禁忌：外伤使用颈托，牵引者一般不做（与医禁忌：外伤使用颈托，牵引者一般不做（与医生沟通确认后进行）生沟通确认后进行）气管和食管推移气管和食管推移 术前让病人练习用手自右向左牵拉气管食管以便能够术前让病人练习用手自右向左牵拉气管
3、食管以便能够耐受手术的牵拉刺激。耐受手术的牵拉刺激。具体方法：术前指导病人或家属用具体方法：术前指导病人或家属用234手指指端从颈手指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推移，或用另一手协助部右侧将气管食管向左侧牵拉推移，或用另一手协助牵拉，幅度必须超过中线，每日牵拉，幅度必须超过中线，每日3-4次，每次持续次，每次持续5-10分钟，逐渐增加至分钟，逐渐增加至30-40分钟，颈短体胖者则延长时间分钟，颈短体胖者则延长时间。手术切口一般位于气管右边（从右往左推移）手术切口一般位于气管右边（从右往左推移）责任护士加强与主管医生沟通在术前责任护士加强与主管医生沟通在术前3天开始（手术医天开始（手术医嘱
4、在术前一日下达）嘱在术前一日下达）呼吸功能训练呼吸功能训练 术前术前3-5天指导患者练习深呼吸、做扩胸运动天指导患者练习深呼吸、做扩胸运动、吹气球、吹气球 每天反复多次练习，以增加呼吸肌力量，增大每天反复多次练习，以增加呼吸肌力量，增大肺活量肺活量 教会患者有效咳嗽排痰的方法教会患者有效咳嗽排痰的方法 督促术前戒烟督促术前戒烟 皮肤准备皮肤准备 男性剃胡须，取髂骨者备会阴部，剪短男性剃胡须，取髂骨者备会阴部，剪短头发；检查颈，胸前皮肤有无疖肿，皮头发；检查颈，胸前皮肤有无疖肿，皮肤划伤；督促病人洗澡更衣，剪指（趾肤划伤；督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲）甲，理发，理发物品准备物品准备 术前两天为
5、病人选择型号适合的围领，使其逐渐适应在床上带围领翻身和术后的起床活动术后护理术后护理接手术体位护理保持呼吸道通畅切口护理脊髓神经功能观察饮食指导健康教育功能锻炼并发症的预防及观察 接手术接手术 了解术中情况，手术方式、麻醉方式 监测意识、生命体征、尿量及血氧饱和度，给予低流量吸氧 观察伤口敷料有无渗血、渗液；呼吸是否平稳、有无声嘶及饮水呛咳；引流液量、颜色、性状 观察肢体感觉活动，与术前对比。如有神经压迫症状并进行性加重，立即报告医生紧急处理 去枕平卧（麻醉未消退）每2小时轴线翻身，翻身时保持头部、颈部、肩部在一条直线上，保持脊柱平直体位护理体位护理 术后取平卧位，保持脊柱平直 肩下垫薄枕，使
6、下颌抬起，头后仰，防止颈前受压，继而打开的椎管再次变小 侧卧时，注意将头枕高度与脊柱保持同一水平，避免扭曲、旋转保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅低流量吸氧使用心电监护，密切观察患者生命体征变化，尤其是呼吸情况术后常规床旁备气切包 切口观察切口观察 注意观察颈部切口疼痛情况 切口敷料有无渗血，并保持引流管和（或）引流条的通畅 观察引流液的颜色、性质、量 切口周围是否肿胀，呼吸是否困难 指导患者咳嗽、喷嚏时用手按颈部，以保护颈部切口脊髓神经功能观察脊髓神经功能观察 术后严格执行轴线翻身，保持脊柱直立，避免翻身不当造成继发性脊髓损伤 注意观察患者躯体及四肢活动情况，并与术前评估的情况相比较 饮食指导饮食
7、指导 手术当日少进食或不进食（遵医嘱）以防过多的吞咽动作引发伤口内出血 手术次日先饮少量白开水，如无呛咳在进流食，逐步过渡到半流食至普食健康宣教健康宣教 术后出现头昏、眼花、出冷汗等不适时，及时报告医护人员 术后出现肢体麻木、疼痛症状加重或感觉、活动、大小便异常，及时报告医护人员 支具佩戴宣教：术后坐位或下床时需佩戴颈托 起卧方法：起床时先平卧位，佩戴好支具后侧卧位，用双上肢慢慢撑起身体坐直起床，禁止平卧位突然翻身起床的动作 坐位改为卧位时先双手支撑慢慢侧卧，然后平卧 功能锻炼功能锻炼 术后遵医嘱进行颈部肌肉或腰背肌功能锻炼 早期进行软组织牵伸训练以降低肌肉张力，牵伸训练主要包括：跟腱牵伸、股
8、后肌群牵伸、大腿内侧肌群牵伸和手部牵伸 骶棘肌训练：仰卧位，颈部用力，头部向枕头方向压，保持10秒 斜方肌训练：仰卧位，背部用力肩关节后缩，保持10秒 双上肢肌力训练：主要包括三角肌、肱二头肌和肱三头肌 双下肢的肌力训练：主要包括髂腰肌和股四头肌 手功能训练：主要包括手部软组织牵伸、手内在肌训练和手协调性、灵活性训练常见并发症常见并发症 颈深部血肿颈深部血肿 植骨块脱落植骨块脱落 睡眠性窒息睡眠性窒息 喉头痉挛喉头痉挛 食管气管损伤食管气管损伤 喉返神经损伤喉返神经损伤 脑脊液漏脑脊液漏 脊髓损伤脊髓损伤 活动性出血活动性出血并发症的预防及护理并发症的预防及护理 颈深部血肿颈深部血肿 是颈椎手
9、术最常见并发症，危险性大，严重者可因压迫气管窒息而死亡。原因：原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。临床表现临床表现：多见于手术后当日，尤以12小时内多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等护理措施及处理：护理措施及处理：取出血块，排除积血，待呼吸困难稍有改善后在送往手术室突发伤口血肿处理流程并发症的预防及护理并发症的预防及护理 植骨块脱落植骨块脱落原因：原因：术中固定不确实，术后护理不当等临床表现：临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引起瘫痪，高位者可引起死亡。护理措施：护理措施：术中确实固定，术后围领固定制动；翻身时保
10、持颈部制动，将颈部活动量降至最低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸，吞咽，四肢感觉，运动情况。并发症的预防及护理并发症的预防及护理 睡眠性窒息睡眠性窒息是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见于术中，更易见于术后，多见于颈3-4水平以上脊髓损伤时。临床表现临床表现：直立型低血压或体位性低血压，心动过缓，呼吸功能不稳。护理措施及处理护理措施及处理：加加强生命体征监护，发现异常情况及时报告医生处理。并发症的预防及护理并发症的预防及护理 喉头痉挛喉头痉挛原因原因：主要由术中对食管和气管的牵拉所致，术后24小时易因各种刺激诱发。临床表现临床表现：伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，约3-5天自行消失，严重的
11、喉头痉挛和水肿并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死亡。并发症的预防及护理并发症的预防及护理 食管气管损伤食管气管损伤原因原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管，气管。临床表现临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。处理处理：发现后及时报告医生，行手术修补和伤口灌洗术。并发症的预防及护理并发症的预防及护理 喉返神经损伤喉返神经损伤原因原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失误切断喉返神经或电凝烧造成。临床表现临床表现：暂时性声音嘶哑，1-3个月可恢复。并发症的预防及护理并发症的预防及护理 脑脊液漏脑脊液漏临床表现临床表现：引流液淡红，或切口敷料渗出较：引流液淡红，
12、或切口敷料渗出较多淡黄色体液，患者头晕、头痛多淡黄色体液，患者头晕、头痛处理：绝对卧床休息，减少用力咳嗽，打喷嚏就处理：绝对卧床休息，减少用力咳嗽，打喷嚏就屏气动作屏气动作并发症的预防及护理并发症的预防及护理 脊髓损伤脊髓损伤临床表现临床表现：四肢感觉、运动功能、大小便异：四肢感觉、运动功能、大小便异常常处理：立即汇报医生处理：立即汇报医生并发症的预防及护理并发症的预防及护理 活动性出血活动性出血临床表现临床表现：引流量：引流量400ml或或2小时小时200ml，引流液颜色鲜红。，引流液颜色鲜红。处理：立即汇报医生处理：立即汇报医生康复指导康复指导 肢体被动功能锻炼：按摩双下肢腓肠肌。由肢体被动功能锻炼：按摩双下肢腓肠肌。由下至上，每日下至上，每日2-3次，每次次，每次30分钟分钟 肢体主动功能锻炼肢体主动功能锻炼 1.双手握力练习和手指屈伸练习双手握力练习和手指屈伸练习 2.四肢关节活动练习：肘关节屈伸，肩关节内收四肢关节活动练习：肘关节屈伸，肩关节内收外展，腕关节屈伸，膝关节屈伸，踝关节背伸外展，腕关节屈伸，膝关节屈伸，踝关节背伸。每日。每日3次，每次次，每次30分钟。分钟。出院指导出院指导 术后继续佩戴颈托术后继续佩戴颈托4-6周周 避免颈部活动避免颈部活动 术后术后3个月禁止负重，抬重物。个月禁止负重，抬重物。坚持功能锻炼。坚持功能锻炼。术后术后2-3月复查。月复查。
