1、BarrettBarrett食管医学知识食管医学知识讲解讲解Barretts esophagus(BE)?食管的复层鳞状上皮被化生的柱状上食管的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的一种病理现象皮所替代的一种病理现象?与食管腺癌（与食管腺癌（EA）的发生密切相关，）的发生密切相关，近年受到广泛重视近年受到广泛重视Barrett食管医学知识讲解2流行病学流行病学?内镜检出率内镜检出率0.3-2%，因反流症状行内镜，因反流症状行内镜检查者中约检查者中约8-20%?可能人群中大部分可能人群中大部分BE未被发现未被发现?患病率随年龄的增加而升高（平均年龄患病率随年龄的增加而升高（平均年龄55岁），也可发
2、生于青少年和儿童岁），也可发生于青少年和儿童?男女之比约为男女之比约为24 1?主要见于白种人，黑人和亚洲人中较少主要见于白种人，黑人和亚洲人中较少见，但近年发病率亦在上升见，但近年发病率亦在上升 Barrett食管医学知识讲解3发病机制发病机制?1.先天性学说先天性学说?2获得性学说获得性学说4 1.先天性学说：先天性学说：胚胎期食管上皮发育障碍胚胎期食管上皮发育障碍所致所致?食管形成初期表面为单层柱状上皮，第食管形成初期表面为单层柱状上皮，第16周起渐为复层鳞状上皮所取代，至出生前周起渐为复层鳞状上皮所取代，至出生前完成。此过程中出现障碍可导致完成。此过程中出现障碍可导致BE的形成的形成?
3、在儿童期发现部分在儿童期发现部分BE患者患者?但不能解释但不能解释BE上皮中肠型杯状细胞，因在上皮中肠型杯状细胞，因在胚胎初期及胎儿食管上皮无此细胞胚胎初期及胎儿食管上皮无此细胞Barrett食管医学知识讲解52获得性学说：获得性学说：是主要机理。反流持续性是主要机理。反流持续性刺激或不良的饮食习惯、吸烟、饮酒等所致。刺激或不良的饮食习惯、吸烟、饮酒等所致。?内镜检查时内镜检查时RE中中BE的发现率约为的发现率约为6 14?约约20的的RE将进展为将进展为BE?动物实验发现长期反流可导致动物实验发现长期反流可导致BE的形成的形成?反流症状初发年龄轻、症状持续时间长、反流症状初发年龄轻、症状持续
4、时间长、夜间反流程度重、夜间反流程度重、GERD的其他并发症多的其他并发症多的患者发生的患者发生BE的危险较高的危险较高?遗传因素不可忽视遗传因素不可忽视Barrett食管医学知识讲解6柱状上皮(细胞角化蛋白 8/19)鳞状上皮(细胞角化蛋白 4/13)复层上皮(细胞角化蛋白 4/13&8/19)多能干细胞分化为腺上皮分化为鳞状上皮酸性环境中性环境Barrett食管医学知识讲解7临床表现临床表现?可无任何临床表现可无任何临床表现?典型反流症状典型反流症状：烧心、反酸、胸痛、反胃：烧心、反酸、胸痛、反胃等。发生率较无等。发生率较无BE的的GERD患者为低患者为低?非特异症状非特异症状：嗳气、恶心
5、、胃胀，哮喘、：嗳气、恶心、胃胀，哮喘、咽炎、慢支、肺间质纤维化、肺炎等咽炎、慢支、肺间质纤维化、肺炎等?吞咽困难吞咽困难：间歇性、非进行性：间歇性、非进行性(食管运动功食管运动功能异常能异常)；持续性（溃疡疤痕狭窄或腺癌）；持续性（溃疡疤痕狭窄或腺癌）Barrett食管医学知识讲解8?并发症状并发症状：出血（大量少见）、贫血、：出血（大量少见）、贫血、穿孔形成纵膈脓肿或食管瘘，引起慢穿孔形成纵膈脓肿或食管瘘，引起慢性咳嗽、呛咳或咯血、休克性咳嗽、呛咳或咯血、休克Barrett食管医学知识讲解9诊诊 断断10 内镜检查内镜检查 内镜结合活检病理学为确诊内镜结合活检病理学为确诊BE的手的手段。敏
6、感性约段。敏感性约85 90%Barrett食管医学知识讲解11 （1）BE内镜征象及诊断标准：内镜征象及诊断标准：?食管食管下段正常的粉红或白色粘膜中出现下段正常的粉红或白色粘膜中出现红色斑红色斑，边界清楚，多呈绒样，亦可光滑或轻度结节状边界清楚，多呈绒样，亦可光滑或轻度结节状?活检组织学证实为活检组织学证实为柱状上皮柱状上皮（短节段（短节段BE须见须见含杯状细胞的肠型（特化型）柱状上皮），阿含杯状细胞的肠型（特化型）柱状上皮），阿尔辛蓝黏液组化染色可提高肠腺检出率尔辛蓝黏液组化染色可提高肠腺检出率Barrett食管医学知识讲解12 （2）BE内镜分型：内镜分型：?舌型舌型：齿状线局限性舌形
7、向上突出，红色粘膜：齿状线局限性舌形向上突出，红色粘膜呈半岛状。若长度很短内镜下常不易发现。呈半岛状。若长度很短内镜下常不易发现。?岛型岛型：齿状线以上出现一处或多处岛状斑片：齿状线以上出现一处或多处岛状斑片状红色粘膜，与齿状线不相连。状红色粘膜，与齿状线不相连。?全周型全周型：红色粘膜由胃向食管延伸，累及全周，：红色粘膜由胃向食管延伸，累及全周，与胃粘膜无明显界限，似齿状线上移，但形状与胃粘膜无明显界限，似齿状线上移，但形状不规则，呈波浪状或指状，不对称或有中断。不规则，呈波浪状或指状，不对称或有中断。BE粘膜内有时可见鳞状上皮岛。粘膜内有时可见鳞状上皮岛。Barrett食管医学知识讲解13
8、舌型舌型BEBarrett食管医学知识讲解14岛型岛型BEBEBarrett食管医学知识讲解15全周型全周型BEBEBarrett食管医学知识讲解16?长节段长节段BE（long segment Barretts esophagus，LSBE）：长度大于：长度大于3cm?短节段短节段BE（short segment Barretts esophagus，SSBE）：长度小于）：长度小于3cmBarrett食管医学知识讲解17Barrett食管医学知识讲解18Barrett食管医学知识讲解19Barrett食管医学知识讲解201.找到胃食管连接部2.确定鳞状柱状上皮交界3.描述柱状上皮化生程度H
9、istological features of intestinal metaplasia cannot play a role in this assessment诊断诊断 Barretts三步骤三步骤Barrett食管医学知识讲解21Gastro-Esophageal JunctionBarrett食管医学知识讲解22Barrett食管医学知识讲解23Barretts 食管诊断方法食管诊断方法IWGCO Barretts Subgroup;September 9,200286420距胃食管连接部位距离(cm)环周上皮化生的长度:C=2.5 cm化生上皮的顶端:T=5 cm确定真实的胃食管连
10、接部位Barrett食管医学知识讲解24Barrett食管医学知识讲解26BE内鳞状上皮岛内鳞状上皮岛Barrett食管医学知识讲解27（4）BE患者内镜监测患者内镜监测?对高危对高危BE（肠上皮型（肠上皮型LSBE，尤伴不典型增生者），尤伴不典型增生者）行内镜监测，即定期内镜、多点活检行内镜监测，即定期内镜、多点活检?有报道内镜荧光法可增加有报道内镜荧光法可增加BE不典型增生的活检阳不典型增生的活检阳性率（用性率（用5-氨基乙酰丙酸氨基乙酰丙酸5-ALA后，经内镜导入后，经内镜导入蓝色光照射可诱发出红色荧光）蓝色光照射可诱发出红色荧光）?染色放大内镜染色放大内镜?轻度不典型增生每轻度不典型增
11、生每3 6个月复查，连续两次未再发个月复查，连续两次未再发现或无进展，可延长至现或无进展，可延长至12年；中、重度者间隔年；中、重度者间隔12个月复查个月复查 Barrett食管医学知识讲解28 光学同步体层摄影光学同步体层摄影(OCT)(OCT)?为新近报道的一种可检测为新近报道的一种可检测BE粘膜不典型增生或早粘膜不典型增生或早期期EA的方法的方法?通过内镜导入红外线照射至可疑粘膜，可在几秒通过内镜导入红外线照射至可疑粘膜，可在几秒内得到清楚的消化道壁各层组织图象，鳞状上皮、内得到清楚的消化道壁各层组织图象，鳞状上皮、贲门腺上皮、贲门腺上皮、BE上皮、异型增生及肿瘤均有独特上皮、异型增生及
12、肿瘤均有独特的图象的图象?分辨率与病理组织学检查相似，远优于超声内镜分辨率与病理组织学检查相似，远优于超声内镜?OCT检查尚处研究水平检查尚处研究水平Barrett食管医学知识讲解29治治 疗疗30消除消除BE（有争议）（有争议）治疗目的治疗目的治疗食管治疗食管炎及其他炎及其他并发症并发症Barrett食管医学知识讲解31治疗方法治疗方法?一般治疗：改变生活方式一般治疗：改变生活方式?药物治疗：多联合用药药物治疗：多联合用药?内镜介入治疗内镜介入治疗?手术治疗手术治疗Barrett食管医学知识讲解32改 变生活方式戒烟戒烟停用某些药物停用某些药物茶硷抗胆硷药茶硷抗胆硷药饮食少量饮食少量禁夜宵禁
13、夜宵减少某些食物减少某些食物酒、咖啡、洋葱、酒、咖啡、洋葱、脂肪等脂肪等抬高床头抬高床头体重体重心情舒畅心情舒畅（一）一般治疗（一）一般治疗?饮食饮食?心理心理?体位体位Barrett食管医学知识讲解33（二）药物治疗（二）药物治疗1 1抑酸剂抑酸剂?最重要的药物治疗之一最重要的药物治疗之一?维持治疗的主要药物维持治疗的主要药物?常用药包括常用药包括H H2 2RARA、PPPPBarrett食管医学知识讲解34Barrett食管医学知识讲解35强力抑酸对强力抑酸对BEBE的防治价值的防治价值?治愈上皮炎症治愈上皮炎症?降低酸诱导的细胞增殖分化过程降低酸诱导的细胞增殖分化过程?减少十二指肠胃食
14、管反流减少十二指肠胃食管反流?减少减少COX-2的表达及的表达及PGE2的释放的释放?内镜介入治疗或术后的辅助治疗内镜介入治疗或术后的辅助治疗?逆转化生的逆转化生的Barrett上皮上皮Barrett食管医学知识讲解36 2 2促动力药物促动力药物?增强增强LESLES和幽门功能和幽门功能?促进食管蠕动和胃排空促进食管蠕动和胃排空?改善胃淤滞症状改善胃淤滞症状?胃排空加强后还能减少胆汁和胰液胃排空加强后还能减少胆汁和胰液的分泌的分泌Barrett食管医学知识讲解37 3 3胆汁吸附剂胆汁吸附剂消胆胺消胆胺?阴离子交换树脂，可络合胆盐阴离子交换树脂，可络合胆盐?酸性环境内作用差酸性环境内作用差?
15、阻断胆汁酸的肠肝循环阻断胆汁酸的肠肝循环铝碳酸镁铝碳酸镁?是近年使用较多的新型吸附剂是近年使用较多的新型吸附剂?还有中和及粘膜保护作用还有中和及粘膜保护作用?不影响胆汁酸的肠肝循环不影响胆汁酸的肠肝循环Barrett食管医学知识讲解38 4 4粘膜保护剂粘膜保护剂?可覆盖在粘膜（病损）表面形成保护膜可覆盖在粘膜（病损）表面形成保护膜?还能与部分胃蛋白酶、胆汁、病菌等结还能与部分胃蛋白酶、胆汁、病菌等结合，降低其活性合，降低其活性?常用硫糖铝、思密达、麦滋林、三钾二常用硫糖铝、思密达、麦滋林、三钾二枸橼酸铋盐（胶体次枸橼酸铋枸橼酸铋盐（胶体次枸橼酸铋)等等Barrett食管医学知识讲解39（三）
16、内镜介入治疗（三）内镜介入治疗?治疗不典型增生及早期食管腺癌、消除治疗不典型增生及早期食管腺癌、消除BEBE?激光、光动力疗法激光、光动力疗法(PDT)、电凝法、热探电凝法、热探头、微波、液氮冷冻、头、微波、液氮冷冻、EMREMR等等?需同时进行强抑酸、减轻反流治疗需同时进行强抑酸、减轻反流治疗?并发食管狭窄的内镜治疗并发食管狭窄的内镜治疗Barrett食管医学知识讲解40（四）外科手术治疗（四）外科手术治疗?抗食管反流术：胃底折叠术抗食管反流术：胃底折叠术?防止胃反流的术式：防止胃反流的术式：Roux-en-YRoux-en-Y胃空胃空肠吻合术肠吻合术?并发严重出血、溃疡、狭窄、穿孔及并发严重出血、溃疡、狭窄、穿孔及恶变等：食管切除术恶变等：食管切除术Barrett食管医学知识讲解41Barrett食管医学知识讲解42
