1、.疾病表现的复杂性疾病表现的复杂性（解剖特点决定）（解剖特点决定）大脑、间脑大脑、间脑脑干、小脑脑干、小脑.各种临床表现各种临床表现单侧肢体瘫痪单侧肢体瘫痪偏身感觉障碍偏身感觉障碍中枢性面舌瘫中枢性面舌瘫偏盲偏盲定位诊断定位诊断神经系统疾病的诊断原则（定位和定性）神经系统疾病的诊断原则（定位和定性）定性诊断定性诊断病变对侧病变对侧内囊内囊病因诊断病因诊断脑出血脑出血脑梗死脑梗死头颅头颅CTCT等影像等影像检查证实检查证实.1.1.嗅神经嗅神经 2.2.视神经视神经 3.3.动眼神经动眼神经 4.4.滑车神经滑车神经 5.5.三叉神经三叉神经 6.6.外展神经外展神经 7.7.面神经面神经 8.
2、8.位听神经位听神经 9.9.舌咽神经舌咽神经 10.10.迷走神经迷走神经 11.11.副神经副神经 12.12.舌下神经舌下神经 按出入脑的前后顺序排列按出入脑的前后顺序排列.定位意义定位意义部分含有副交感神经纤维部分含有副交感神经纤维:动眼神经动眼神经 面神经面神经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 按功能分类按功能分类眼神经眼神经 IIIIII滑车神经滑车神经外展神经外展神经副神经副神经 舌下神经舌下神经 仅接受对侧皮质延髓束支配仅接受对侧皮质延髓束支配:面神经面神经 (下半部下半部)舌下神经舌下神经 运动神经运动神经感觉神经感觉神经嗅神经嗅神经 I I视神经视神经 位听神经位听神经
3、 混合神经混合神经三叉神经三叉神经 V V面神经面神经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 .运动神经核靠中线，感觉神经核靠外侧运动神经核靠中线，感觉神经核靠外侧.一、嗅神经（一、嗅神经（I I）.（一级神经元）（一级神经元）（二级神经元）（二级神经元）（颞叶钩回、海马前部和杏仁核）（颞叶钩回、海马前部和杏仁核）【解剖和生理功能解剖和生理功能】.1 1、嗅觉减退：鼻腔病变（鼻炎、感冒等）前颅窝、嗅觉减退：鼻腔病变（鼻炎、感冒等）前颅窝 颅底骨折累及筛板颅底骨折累及筛板2 2、嗅觉过敏：多见于癔症、嗅觉过敏：多见于癔症3 3、幻嗅：嗅中枢、幻嗅：嗅中枢(颞叶钩回、海马回前部及杏仁颞叶钩回、海马回
4、前部及杏仁 核核)刺激性病变，如颞叶癫痫的先兆期刺激性病变，如颞叶癫痫的先兆期 或颞叶海马附近的肿瘤或颞叶海马附近的肿瘤【损害表现和定位【损害表现和定位】.二、视神经二、视神经(II)(II).视视觉觉传传视乳头处视乳头处蝶鞍上方蝶鞍上方视网膜视网膜视力视力视野视野眼底眼底.【解剖和生理功能解剖和生理功能】（视乳头处）（视乳头处）视野视野.1 1、视力障碍与视野缺损、视力障碍与视野缺损（1 1）视神经损害）视神经损害（2 2）视交叉损害）视交叉损害（3 3）视束损害）视束损害（4 4）视辐射损害）视辐射损害（5 5）枕叶视中枢损害）枕叶视中枢损害【损害表现和定位【损害表现和定位】2 2、视乳头
5、异常、视乳头异常（1 1）视乳头水肿）视乳头水肿（2 2）视神经萎缩）视神经萎缩.（1 1）视神经损害（）视神经损害（a)a)u表现表现u病侧眼病侧眼视力减退视力减退或全或全盲伴盲伴直接光反应消失直接光反应消失u间接光反应存在间接光反应存在u眼底可见视乳头萎缩眼底可见视乳头萎缩u临床意义临床意义u见于各种原因引起的见于各种原因引起的视神经病变视神经病变(炎症、脱炎症、脱髓鞘病、外伤、肿瘤髓鞘病、外伤、肿瘤压迫等）压迫等）视野视野.视野视野.视野视野.三、三、动眼神经动眼神经(III)(III)滑车神经滑车神经(IV)(IV)外展神经外展神经(VI)(VI).【解剖和生理功能解剖和生理功能】自学
6、为主自学为主眼球眼球上斜肌，外下上斜肌，外下下直肌，内下下直肌，内下外直肌，外展外直肌，外展下斜肌，外上下斜肌，外上上直肌，内上上直肌，内上内直肌，内收内直肌，内收3 3条神经条神经6 6块肌肉块肌肉.枢枢n内内侧侧纵纵束：束：联联系系眼眼球球运运动动核核的的纤纤维维.周围性周围性核性核性核间性核间性核上性核上性【损害表现和定位【损害表现和定位】眼肌麻痹眼肌麻痹瞳孔改变瞳孔改变大小大小形态形态光反射光反射辐辏和调节等辐辏和调节等.1.1.动眼神经损害动眼神经损害u表现表现u上睑下垂上睑下垂u眼球外下斜、有复视眼球外下斜、有复视u瞳孔散大、光反射和调节瞳孔散大、光反射和调节反射消失反射消失u临床
7、意义临床意义u后交通动脉瘤后交通动脉瘤u结核性脑膜炎结核性脑膜炎u颅底肿瘤等颅底肿瘤等眼肌麻痹眼肌麻痹-周围性周围性2.2.滑车神经损害滑车神经损害u表现和意义：眼球外下活表现和意义：眼球外下活动受限、有复视。临床少见动受限、有复视。临床少见3.3.外展神经外展神经u表现：表现：眼球内斜，复视，外展眼球内斜，复视，外展受限受限u临床意义临床意义u糖尿病糖尿病u鼻咽癌颅内转移鼻咽癌颅内转移u桥脑小脑角肿瘤桥脑小脑角肿瘤u颅内压高等颅内压高等.眼肌麻痹眼肌麻痹-核性核性.u概念：病变损害脑干概念：病变损害脑干的内侧纵束，又称内侧的内侧纵束，又称内侧纵束综合征。它是眼球纵束综合征。它是眼球水平同向运
8、动的联络纤水平同向运动的联络纤维，连接内直肌核、外维，连接内直肌核、外展神经核及脑桥侧视中展神经核及脑桥侧视中枢，实现眼球同向水平枢，实现眼球同向水平运动。根据病损部分分运动。根据病损部分分为前、后核间性眼肌麻为前、后核间性眼肌麻痹和一个半综合征痹和一个半综合征眼肌麻痹眼肌麻痹-核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹.1.1.前核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹u病变部位：位于脑桥病变部位：位于脑桥的侧视中枢与动眼神经的侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束核之间的内侧纵束u临床表现临床表现u患侧眼球不能内收患侧眼球不能内收u对侧眼球外展时有对侧眼球外展时有眼震眼震u辐辏发生正常辐辏发生正常u双侧内侧纵束受累双
9、侧内侧纵束受累双眼不能内收双眼不能内收.2.2.后核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹u病变部位：病变部位：位于脑桥位于脑桥的侧视中枢与外展神经核的侧视中枢与外展神经核的内侧纵束下行纤维的内侧纵束下行纤维u临床表现临床表现u患侧注视时外展不患侧注视时外展不能能u对侧眼球内收正常对侧眼球内收正常u辐辏发生正常辐辏发生正常.3.3.一个半综合征一个半综合征u病变部位：病变部位：脑桥侧视中脑桥侧视中枢与对侧交叉过来的内侧纵枢与对侧交叉过来的内侧纵束同时受累束同时受累u临床表现临床表现u患侧内收和外展均受限患侧内收和外展均受限u对侧眼球也不能内收，对侧眼球也不能内收，对侧眼球可以外展（伴眼对侧眼球可以外展（
10、伴眼震）震）u或者：向病灶侧凝视麻痹或者：向病灶侧凝视麻痹，对侧注视仅可外展伴眼震，对侧注视仅可外展伴眼震u临床意义：临床意义：见于腔梗和见于腔梗和MSMS等等.4.4.核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹u病变部位：皮层同向运动中枢或脑干侧视病变部位：皮层同向运动中枢或脑干侧视中枢损害中枢损害u临床表现临床表现u侧视麻痹，刺激性病灶相反侧视麻痹，刺激性病灶相反u无复视无复视.（1 1）侧视运动障碍）侧视运动障碍-刺激和麻痹刺激和麻痹（1 1）皮质侧视中枢）皮质侧视中枢：主要在额中回后部，下行纤维支配对侧桥：主要在额中回后部，下行纤维支配对侧桥脑，司对侧侧视脑，司对侧侧视（2 2）桥脑侧视中枢：）桥脑
11、侧视中枢：位于外展神经核附近或其中，司同侧侧视位于外展神经核附近或其中，司同侧侧视.u病变部位：垂直运动中枢位于中脑上丘，上丘的上半部司病变部位：垂直运动中枢位于中脑上丘，上丘的上半部司向上运动，下半部司向下运动。常见的综合征：四叠体或帕向上运动，下半部司向下运动。常见的综合征：四叠体或帕里诺综合征里诺综合征（Parinaud syndrome）u表现：双眼同时上视或下视不能，可伴瞳孔对光反应或（表现：双眼同时上视或下视不能，可伴瞳孔对光反应或（和）调视反射消失和）调视反射消失u临床意义临床意义u松果体瘤松果体瘤u脑血管病变脑血管病变u脱髓鞘病脱髓鞘病u刺激症状时偶可产生双眼痉挛性上视刺激症状
12、时偶可产生双眼痉挛性上视(动眼危象动眼危象)，见于，见于巴金森氏综合征或服用酚噻嗪等巴金森氏综合征或服用酚噻嗪等（2 2）垂直运动麻痹）垂直运动麻痹.瞳孔改变瞳孔改变大小大小.u典型表现典型表现u患侧瞳孔缩小患侧瞳孔缩小u眼裂变小（睑板肌麻痹）眼裂变小（睑板肌麻痹）u眼球轻度内陷（眼眶肌麻眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹），可伴患侧面部无汗痹），可伴患侧面部无汗u临床意义临床意义u单侧：颈上交感径路单侧：颈上交感径路u双侧：脑干出血、安眠药双侧：脑干出血、安眠药中毒等中毒等 霍纳征霍纳征(Horner sign)(Horner sign).u光反射传导径路：光反射传导径路：视网膜视网膜视神经视神经视交
13、叉视交叉视束视束中中脑顶盖前区脑顶盖前区 E-WE-W核核动眼神动眼神经经睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌u意义：意义：u光反射消失和瞳孔散大光反射消失和瞳孔散大u中枢性失明光反射不消失中枢性失明光反射不消失（纤维不进入外侧膝状体、（纤维不进入外侧膝状体、视放射和枕叶）视放射和枕叶）瞳孔光反射通路和病变瞳孔光反射通路和病变.瞳孔辐辏和调节反射通路和病变瞳孔辐辏和调节反射通路和病变u辐辏及调节反射：注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小。缩瞳辐辏及调节反射：注视近物时双眼球会聚及瞳孔缩小。缩瞳与会聚不一定同时受损与会聚不一定同时受损u辐辏和调节反射径路：视网膜辐辏和调节反射径路：视网膜视神经视神
14、经视交叉视交叉视束视束外外侧膝状体侧膝状体枕叶距状裂皮层枕叶距状裂皮层额叶额叶皮质桥延束皮质桥延束E-WE-W核和正核和正中核中核沿动眼神经沿动眼神经瞳孔括约肌、睫状肌（司调节反射）和瞳孔括约肌、睫状肌（司调节反射）和两眼内直肌（司辐辏反射）两眼内直肌（司辐辏反射）u临床意义：临床意义：u会聚不能见于帕金森病及中脑病变会聚不能见于帕金森病及中脑病变u缩瞳反应不能见于睫状神经损伤或中脑炎症缩瞳反应不能见于睫状神经损伤或中脑炎症u顶盖前区病变：只影响光反射顶盖前区病变：只影响光反射.四、三叉神经四、三叉神经(V)(V).1.1.感觉纤维感觉纤维u司面部、口腔和头顶部感觉司面部、口腔和头顶部感觉u通
15、路：通路：I I级神经元（三叉神经半级神经元（三叉神经半月神经节）月神经节）中枢突进人脑桥中枢突进人脑桥触觉触觉三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核痛温觉痛温觉三叉神经脊束核三叉神经脊束核深感觉深感觉三叉神经中脑核三叉神经中脑核 经三叉丘系经三叉丘系丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核(III)(III)内囊后肢内囊后肢中央后回下中央后回下1/31/3区区【解剖和生理功能解剖和生理功能】.（1 1）三叉神经周围支）三叉神经周围支u支配指眼支、上颌支和下颌支支配指眼支、上颌支和下颌支（2 2）三叉神经核脊束核）三叉神经核脊束核u解剖特点：三叉神经脊束核较解剖特点：三叉神经脊束核较长，面部中央（口周）纤维止于
16、长，面部中央（口周）纤维止于核上部，面部周围（耳周）纤维核上部，面部周围（耳周）纤维止于核下部止于核下部三叉神经支配特点三叉神经支配特点.2.2.运动纤维运动纤维u神经走行：神经走行：起自脑桥三叉神起自脑桥三叉神经运动核经运动核经卵圆孔出颅经卵圆孔出颅走行走行于下颌神经内，支配颞肌、咬肌于下颌神经内，支配颞肌、咬肌、翼状肌和鼓膜张肌、翼状肌和鼓膜张肌u损害表现损害表现u颞肌和咬肌萎缩无力颞肌和咬肌萎缩无力u一一侧翼肌瘫痪侧翼肌瘫痪，张口下颌，张口下颌偏向病偏向病.3.3.反射反射u角膜反射通路：角膜角膜反射通路：角膜三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经三叉神经感觉感觉主核主核双双侧面侧面神经核神经
17、核面神经面神经眼轮匝肌眼轮匝肌u异常表现：受异常表现：受试侧试侧三叉神经麻痹三叉神经麻痹则则双侧双侧角膜反角膜反射消失射消失健健侧受试仍可引起双侧侧受试仍可引起双侧角膜反射角膜反射.【损害表现及定位【损害表现及定位】.【损害表现及定位【损害表现及定位】.五、面神经五、面神经(VII)(VII).混合神经混合神经,司面部表情、味觉和腺体分司面部表情、味觉和腺体分泌（泪腺和唾液腺）泌（泪腺和唾液腺）1.1.运动纤维：运动纤维：u起自脑桥下部背盖腹外侧面的面神经起自脑桥下部背盖腹外侧面的面神经核核u向后近中线绕过外展神经核向后近中线绕过外展神经核u在脑桥下缘邻近听神经处穿出脑桥，在脑桥下缘邻近听神经
18、处穿出脑桥，在听神经上方进入内耳孔，经面神经管在听神经上方进入内耳孔，经面神经管下行，在膝状神经节处出茎乳孔，下行，在膝状神经节处出茎乳孔，u支配除咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌，支配除咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌，以及耳部肌、枕肌、颈阔肌和镫骨肌等以及耳部肌、枕肌、颈阔肌和镫骨肌等u上部面肌神经元受双侧皮质延髓束控上部面肌神经元受双侧皮质延髓束控制，下面部接受对侧皮质延髓束控制制，下面部接受对侧皮质延髓束控制【解剖和生理功能【解剖和生理功能】.2.2.感觉纤维感觉纤维(1)(1)味觉纤维：舌前味觉纤维：舌前2/32/3味觉味觉经经舌神经进入鼓索支舌神经进入鼓索支面神经管内至面神经管内至膝状神经节（
19、膝状神经节（I I）中枢支形成面中枢支形成面神经的中间支进入脑桥，与舌咽神神经的中间支进入脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起终止于孤束核（经的味觉纤维一起终止于孤束核（IIII）发出纤维交叉到对侧内侧丘发出纤维交叉到对侧内侧丘系内上行至丘脑外侧核（系内上行至丘脑外侧核（IIIIII）中央后回下部中央后回下部（2 2）一般感觉纤维：鼓膜、内）一般感觉纤维：鼓膜、内耳、外耳和外耳道皮肤感觉耳、外耳和外耳道皮肤感觉至膝至膝状神经节（状神经节（I I）.3.3.副交感纤维副交感纤维u由脑桥上涎核发出经中间纤由脑桥上涎核发出经中间纤维维鼓索支至颌下神经节鼓索支至颌下神经节 节后纤维支配舌下腺和颌下腺节后纤维
20、支配舌下腺和颌下腺的分泌，泪腺分泌纤维经岩浅的分泌，泪腺分泌纤维经岩浅大神经走行大神经走行u表现：鼓索支与面神经分离表现：鼓索支与面神经分离前的面神经病变伴舌前前的面神经病变伴舌前2/32/3味味觉丧失和唾液分泌障碍觉丧失和唾液分泌障碍.【损害表现及定位【损害表现及定位】1.1.中枢性面神经麻痹中枢性面神经麻痹u损害部位：中央前回下损害部位：中央前回下部或皮质脑干束部或皮质脑干束u表现：病灶对侧下部面表现：病灶对侧下部面肌瘫痪：鼻唇沟浅和口角肌瘫痪：鼻唇沟浅和口角下垂等，上部面肌不受累下垂等，上部面肌不受累u临床意义：常见于脑血临床意义：常见于脑血管病管病.2.2.周围性面神经麻痹周围性面神经
21、麻痹u病变部位：核或核以下，表现为同侧上、下部面肌瘫痪病变部位：核或核以下，表现为同侧上、下部面肌瘫痪（1 1）核性损害：常伴外展神经麻痹对侧锥体束征，病变部）核性损害：常伴外展神经麻痹对侧锥体束征，病变部位在脑桥；多见于脑干肿瘤和血管病位在脑桥；多见于脑干肿瘤和血管病（2 2）膝状神经节损害（）膝状神经节损害（Hunt synHunt syn)u周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹u耳后剧烈疼痛耳后剧烈疼痛u鼓膜和外耳道皮疹鼓膜和外耳道皮疹u舌前舌前2/32/3味觉障碍以及唾液腺和泪腺分泌障碍味觉障碍以及唾液腺和泪腺分泌障碍u临床意义：见于膝状神经节带状疱疹病毒感染临床意义：见于膝状神经节带状疱
22、疹病毒感染.味觉检查：味觉检查：嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、不能缩舌、不能四个字之一，其间不能讲话、不能缩舌、不能吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照。别检查舌的两侧以对照。.3.3.面神经不同部位损害特点面神经不同部位损害特点 u膝状神经节病变出现膝状神经节病变出现HuntHunt综综合征，表现
23、周围性面瘫，伴合征，表现周围性面瘫，伴同侧舌前同侧舌前2/32/3味觉障碍、患侧味觉障碍、患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹等疹等u听觉过敏听觉过敏-镫骨肌神经以上损镫骨肌神经以上损害害u唾液和泪液分泌障碍唾液和泪液分泌障碍-鼓索神鼓索神经受累经受累.六、前庭（位听）蜗六、前庭（位听）蜗神经神经(VIII)(VIII).1.1.耳蜗神经耳蜗神经传导径路：传导径路：感受内耳螺旋器感受内耳螺旋器(Corti(Corti器器)毛细胞的冲动毛细胞的冲动内耳内耳螺旋神经节双极细胞螺旋神经节双极细胞(I)(I)耳蜗耳蜗神经神经(与前庭神经
24、一起与前庭神经一起)经经内内听道在内耳孔听道在内耳孔(入颅入颅)脑桥尾脑桥尾端进入脑桥耳蜗神经核腹侧、端进入脑桥耳蜗神经核腹侧、背侧背侧(II)(II)斜方体斜方体(部分交叉部分交叉)外侧丘系外侧丘系(对侧与同侧对侧与同侧)四四叠体下丘叠体下丘(听反射中枢听反射中枢)内侧内侧膝状体膝状体(III)(III)内囊后肢形成听内囊后肢形成听反射反射颞上回（听觉中枢）颞上回（听觉中枢）功能：功能：传导听觉传导听觉【解剖及生理功能【解剖及生理功能】.2.2.前庭神经前庭神经u传导径路：传导径路：三个半规管壶腹嵴、三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊内耳前庭神经双极内耳前庭神经双极细胞细胞(I)(I
25、)前庭神经前庭神经(和蜗神经一和蜗神经一起起)经内听道在内耳孔经内听道在内耳孔(入颅入颅)脑桥尾端进入脑桥前庭神经核的上脑桥尾端进入脑桥前庭神经核的上核、内 侧 核、外 侧 核、下 核核、内 侧 核、外 侧 核、下 核(II)(II)部分部分纤维至小脑纤维至小脑(绒球及绒球及小节小节)外侧核纤维外侧核纤维上部颈髓前角细胞，上部颈髓前角细胞，调节身体平衡调节身体平衡参与内侧纵束参与内侧纵束(与与IIIIII、IVIV、VIVI脑脑神经核联系神经核联系)，反射性调节眼球位，反射性调节眼球位置及颈肌反射性活动置及颈肌反射性活动u功能：反射性调节身体平衡和对功能：反射性调节身体平衡和对各种加速度的反应
26、各种加速度的反应.1.1.蜗神经损害蜗神经损害（1 1）耳聋）耳聋u神经性耳聋神经性耳聋u传导性耳聋传导性耳聋u中枢性耳聋中枢性耳聋【损害表现及定位【损害表现及定位】（2 2）耳鸣）耳鸣u概念：无外界声音刺激时概念：无外界声音刺激时主观听到的持续性声响。听主观听到的持续性声响。听通路刺激性病变所致通路刺激性病变所致u高调耳鸣高调耳鸣-感音性病变感音性病变u低调耳鸣低调耳鸣-传导通路病变传导通路病变.u神经性耳聋神经性耳聋u病变部位：内耳和蜗神经病变部位：内耳和蜗神经u表现：听力障碍以高音为主；伴有眩晕；查体表现：听力障碍以高音为主；伴有眩晕；查体RinneRinne试验气导骨导试验气导骨导，W
27、eberWeber试验音响偏向健侧试验音响偏向健侧u临床意义：如临床意义：如MeniereMeniere病、迷路炎和听神经瘤等病、迷路炎和听神经瘤等u传导性耳聋传导性耳聋u病变部位：中耳或外耳病变部位：中耳或外耳u表现：听力障碍以低音为主；不伴眩晕；查体表现：听力障碍以低音为主；不伴眩晕；查体RinneRinne试验骨导气导试验骨导气导，WeberWeber试验音响偏向患健侧试验音响偏向患健侧u临床意义：中耳炎、耳硬化症等临床意义：中耳炎、耳硬化症等u中枢性聋：中枢性聋：u病变部位：蜗神经核和核上听觉通路病变所致病变部位：蜗神经核和核上听觉通路病变所致u表现：伴有脑干和大脑的其他症状表现：伴有
28、脑干和大脑的其他症状u临床意义：脑干血管病、肿瘤、炎症、多发性硬化等临床意义：脑干血管病、肿瘤、炎症、多发性硬化等.RinneRinne试验：试验：亦即骨导气导比较试验，亦即骨导气导比较试验，将将128Hz128Hz震动音叉置于患者一侧耳后乳震动音叉置于患者一侧耳后乳突上，至患者的骨导突上，至患者的骨导(BC)(BC)不能听到后不能听到后，将音叉置于该侧耳旁，直至患者的，将音叉置于该侧耳旁，直至患者的气导气导(AC)(AC)听不到声音为止；再测另一听不到声音为止；再测另一侧；正常时气导约为骨导的侧；正常时气导约为骨导的2 2倍；感音倍；感音性耳聋时，气导长于骨导性耳聋时，气导长于骨导(两者均缩
29、短两者均缩短或消失或消失)；传导性耳聋时，骨导长于气；传导性耳聋时，骨导长于气导；导；WeberWeber试验：试验：即双侧骨导比较试验，将即双侧骨导比较试验，将震动的音叉置于患者的额顶正中，正震动的音叉置于患者的额顶正中，正常时感觉声音位于正中；传导性耳聋常时感觉声音位于正中；传导性耳聋时声响偏于病侧；感音性耳聋时声响时声响偏于病侧；感音性耳聋时声响偏于健侧。偏于健侧。.2.2.前庭神经损害前庭神经损害（1 1）眩晕）眩晕u概念：感觉周围物体或自身在旋转、升降和倾斜的运概念：感觉周围物体或自身在旋转、升降和倾斜的运动幻觉动幻觉u病变部位：前庭感受器和通路，分为周围和中枢性病变部位：前庭感受器
30、和通路，分为周围和中枢性u表现：站立和行走不稳、眼球震颤，可伴有恶心、呕表现：站立和行走不稳、眼球震颤，可伴有恶心、呕吐、全身大汗和面色苍白等迷走神经刺激症状吐、全身大汗和面色苍白等迷走神经刺激症状u临床意义：各种原因临床意义：各种原因.（2 2）眼震）眼震u概念：概念：眼球自发性或诱发性的左右上下或旋转性的摆动眼球自发性或诱发性的左右上下或旋转性的摆动和震荡，即水平性、垂直性、旋转性和混合性眼震和震荡，即水平性、垂直性、旋转性和混合性眼震u脑干被盖部病变以垂直眼震为特征脑干被盖部病变以垂直眼震为特征u病变部位：前庭器官、前庭神经、内侧纵束和前庭小脑病变部位：前庭器官、前庭神经、内侧纵束和前庭
31、小脑束等束等（3 3）平衡障碍）平衡障碍u病变部位：前庭通路病变部位：前庭通路u表现：站立和行走不稳或偏斜，指鼻试验不准，手指向表现：站立和行走不稳或偏斜，指鼻试验不准，手指向患侧偏斜患侧偏斜.周周围围性性眩眩晕晕与与中中.七、舌咽神经七、舌咽神经(IX)(IX)迷走神经迷走神经(X)(X).u概括：舌咽和迷走均为混合神经，共同的概括：舌咽和迷走均为混合神经，共同的神经核有疑核和孤束核，两者易同时受累神经核有疑核和孤束核，两者易同时受累1.1.舌咽神经舌咽神经（1 1）感觉神经）感觉神经u特殊内脏感觉：舌后特殊内脏感觉：舌后1/31/3味觉味觉下神经节下神经节延髓孤束核延髓孤束核u一般躯体感觉
32、：耳后部分皮肤一般躯体感觉：耳后部分皮肤上神经节上神经节三叉神经脊髓束三叉神经脊髓束u一般内脏感觉：咽部、软腭、舌后一般内脏感觉：咽部、软腭、舌后1/31/3粘膜粘膜、扁桃体、双侧腭弓、耳咽管和鼓室、扁桃体、双侧腭弓、耳咽管和鼓室下神下神经节经节延髓孤束核；窦神经延髓孤束核；窦神经-分布于颈动脉分布于颈动脉窦和颈动脉球，参与呼吸、血压和脉搏的调窦和颈动脉球，参与呼吸、血压和脉搏的调节反射节反射【解剖与生理功能【解剖与生理功能】.（2 2）运动纤维：）运动纤维：u起自延髓疑核起自延髓疑核经颈静经颈静脉孔出颅脉孔出颅茎突咽肌茎突咽肌u功能：与迷走神经共同功能：与迷走神经共同完成吞咽完成吞咽（3 3
33、）副交感纤维）副交感纤维u起自下涎核起自下涎核经鼓室神经鼓室神经，岩浅神经经，岩浅神经耳神经耳神经节节腮腺腮腺u功能：腮腺分泌功能：腮腺分泌.2.2.迷走神经迷走神经（1 1）感觉神经）感觉神经u一般躯体感觉：外耳道、耳廓凹一般躯体感觉：外耳道、耳廓凹面（耳支）和硬脑膜面（耳支）和硬脑膜上神经节上神经节三叉神经脊髓束核三叉神经脊髓束核u一般内脏感觉：咽部、喉、食管一般内脏感觉：咽部、喉、食管、气管和胸腹腔脏器、气管和胸腹腔脏器下神经节下神经节延髓孤束核延髓孤束核（2 2）运动神经）运动神经u起自延髓疑核起自延髓疑核经颈静脉孔出颅经颈静脉孔出颅软腭、咽和喉肌，与迷走神经共软腭、咽和喉肌，与迷走神
34、经共同完成吞咽同完成吞咽（3 3）副交感纤维）副交感纤维u起自迷走神经背核起自迷走神经背核迷走神经丛迷走神经丛副交感神经节副交感神经节胸腹腔器官平滑肌胸腹腔器官平滑肌、心肌和腺体活动、心肌和腺体活动.1.1.真性球麻痹真性球麻痹u病变部位：疑核、舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元损害所致病变部位：疑核、舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元损害所致u表现：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛、咽部感觉消失和咽反射消失等表现：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛、咽部感觉消失和咽反射消失等，一侧损害时患侧软腭低，悬雍垂向健侧偏，一侧损害时患侧软腭低，悬雍垂向健侧偏u临床意义：临床意义：Guillain-BarreGui
35、llain-Barre综合症、综合症、WallenbergWallenberg综合征、多发性硬化综合征、多发性硬化、延髓空洞症和颅底肿瘤等、延髓空洞症和颅底肿瘤等2.2.假性球麻痹假性球麻痹u病变部位：双侧皮质脑干束损害所致病变部位：双侧皮质脑干束损害所致u表现：双侧损害，构音和吞咽困难，咽部感觉及咽反射存在；可有下表现：双侧损害，构音和吞咽困难，咽部感觉及咽反射存在；可有下颌反射（），掌颌反射亢进和强哭、强笑等颌反射（），掌颌反射亢进和强哭、强笑等u临床意义：脑血管疾病以及炎症、脱髓鞘病和变性病等临床意义：脑血管疾病以及炎症、脱髓鞘病和变性病等真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别：真性球麻痹和假性球
36、麻痹的鉴别：病变部位、反射、强哭强笑、锥体病变部位、反射、强哭强笑、锥体束征束征【损害表现及定位【损害表现及定位】.八、副神经八、副神经(XI)(XI).1.1.神经走行神经走行（1 1）延髓支：起自疑核）延髓支：起自疑核颈静脉孔出颅颈静脉孔出颅部分加部分加入迷走神经入迷走神经构成喉返神构成喉返神经经支配声带运动支配声带运动（2 2）脊髓支：起自颈髓）脊髓支：起自颈髓1-51-5节前角节前角经枕骨大孔经枕骨大孔入颅入颅与部分延髓支汇合与部分延髓支汇合再经颈静脉孔出颅再经颈静脉孔出颅支配支配胸锁乳突肌和斜方肌胸锁乳突肌和斜方肌 2.2.功能：转头和耸肩功能：转头和耸肩【解剖及生理功能【解剖及生理
37、功能】.u副神经损害的表现：胸锁乳突肌和斜方肌副神经损害的表现：胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，向患侧转头受限；耸肩受限萎缩，向患侧转头受限；耸肩受限u临床意义：见于肌萎缩侧索硬化症、外伤临床意义：见于肌萎缩侧索硬化症、外伤等等【损害表现及定位【损害表现及定位】.九、舌下神经九、舌下神经(XII)(XII).u走行：舌下神经核位于延髓第四脑室底部舌下走行：舌下神经核位于延髓第四脑室底部舌下神经三角深部，其轴突在橄榄体和锥体之间出神经三角深部，其轴突在橄榄体和锥体之间出髓髓经舌下神经管出颅，支配同侧舌肌经舌下神经管出颅，支配同侧舌肌u舌下神经核只接受对侧皮质脑干束支配颏舌肌舌下神经核只接受对侧皮质脑干束
38、支配颏舌肌和舌骨舌肌和舌骨舌肌u功能：伸舌和向内缩回功能：伸舌和向内缩回【解剖及生理功能【解剖及生理功能】.【损害表现及定位【损害表现及定位】1.1.病变部位及表现病变部位及表现（1 1）舌下神经核上病变）舌下神经核上病变u伸舌向病灶对侧偏斜；无伸舌向病灶对侧偏斜；无舌肌萎缩和纤颤舌肌萎缩和纤颤（2 2）舌下神经及核性病变）舌下神经及核性病变u一侧舌下神经麻痹时，伸一侧舌下神经麻痹时，伸舌向病侧偏斜；可见病侧舌向病侧偏斜；可见病侧舌肌萎缩、肌纤颤等舌肌萎缩、肌纤颤等u双侧舌下神经麻痹时，伸双侧舌下神经麻痹时，伸舌受限或不能舌受限或不能2.2.临床意义：见于肌萎缩侧临床意义：见于肌萎缩侧索硬化、延髓空洞症等索硬化、延髓空洞症等.
