1、COPD中医药诊疗策略一、概述 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征的疾病。特点：病程长、治疗难、病程长、治疗难、痛苦多、反复发作痛苦多、反复发作本病为我国常见多发病（约3千万）患病率35%，50岁以上约20%。发病规律：五多五少 冬季多，夏季少；北方多，南方少；老年多，青年少；农村多，城市少；吸烟者多，不吸烟者少。慢性支气管炎属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”范畴。二、病因（一）西医病因1、理化刺激 吸烟，二氧化硫，化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等。2、内在因素 免
2、疫功能低下及植物神经功能失调，呼吸道组织退变。3、感染因素 草绿色链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌;鼻病毒、流感病毒等。4、过敏因素 细菌感染的代谢产物，霉菌孢子、杀虫药、化学气体等。5、寒冷刺激 （二）中医病因 本病的发生与发展常与外邪反复侵袭，肺脾肾三脏功能失调密切相关。肺气虚弱，卫外不固，外邪入侵；或因久咳不已、反复发作;或因年老体虚，水津不布，痰饮阻肺 或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺。日久不愈，肺脾损及于肾，见气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。三、病理病机（一）西医病理（二）中医病机四、临床表现（一）症状（二）体征（三）并发症五、实验室及其他特殊检查六、诊断与鉴别诊断（一）诊断偏阴虚
3、合用六味地黄丸。*肾阳亏虚，气化失常，水气不化，为 痰为饮，阻塞气道；（2）虚证脾肺两虚：得气后出针，然后将药糊约2g 用橡皮膏贴于上穴，24小时后取下，痛或痒甚可提前取下。南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润肺止咳之功；（四）中西医结合治疗原则佛手、姜半夏各6g，砂糖等分，水煎服。治法：补益下元，纳气平喘。或连续咳嗽，咳痰三个月以上；喘甚加葶苈子、苏子、莱菔子、紫石英；*脾不运化，聚湿为痰-咳喘，咯痰。（二）鉴别诊断七、中西医综合治疗（一）西药治疗（二）中药治疗 1、辨证分型治疗 （1）实证痰湿内聚燥热伤肺（2）虚证脾肺两虚：肺肾两虚（二）黄文东（上海中医药大学）
4、方中桑叶、杏仁，宣肺止咳；急性发作期及慢性迁延期的治疗胸部X线检查和造影可帮助诊断。肺气虚弱，卫外不固，外邪入侵；（2）虚证脾肺两虚：瓜蒌仁20g、川贝、杏仁、苏子、半夏、桑叶、麻黄各10g，水煎服。伴低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状。证候：咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉濡滑。方药：芩桂术甘汤合二陈汤加味。慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上。白细胞总数及中性粒细胞增多。（二）中医病因 本病的发生与发展常与外邪反复侵袭，肺脾肾三脏功能失调密切相关。加强体育锻炼，提高抗病能力。证候：咳嗽气急甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。川贝母、山萸肉、冬虫夏草、枳壳、葶苈子、五味子、茯苓、麻黄、白果、蛤蚧、生地、沙参、天冬煎服（10天1个疗程）治疗慢性迁延期3000例，其止咳、祛痰、平喘，清除哮鸣音的疗效分别是98.北方多，南方少；2、成药及简便方法治疗（三）非药物疗法（四）中西医结合治疗原则八、预后及预防九、新方新药研究*十、本人经验十一、名老中医经验（二）黄文东（上海中医药大学）（三）乔玉川（第三军医大学）十二、复习思考题十二、复习思考题
