1、CRRT-的应用与护理的应用与护理 内容提要内容提要T1.简介简介T2.CRRT 与与ICUT3.临床应用临床应用T4.CRRT护理护理CRRTCRRT=ContinuousRenalReplacementTherapynCRRT n连续性血液净化连续性血液净化CBPn血液滤过血液滤过Hemofiltration n肾替代治疗肾替代治疗RRTCRRT的功能的功能nCRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤连续性的滤出和再吸收出和再吸收)n生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等解质平
2、衡和酸醶度平衡等 n使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力力n为身体机能为身体机能的恢复的恢复创做有利条件创做有利条件n保护器保护器官官免受进一步的损害免受进一步的损害适应症适应症n一般认为针对肾脏或其功能一般认为针对肾脏或其功能n治疗非肾脏疾病治疗非肾脏疾病n未来发展趋势未来发展趋势-预防性使用预防性使用CRRTn在主要症状如在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或或MODS出现前，提早开始出现前，提早开始CVVH，控制炎症介质或，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩
3、短病人住院时间等高病人存活率，缩短病人住院时间等n在欧洲在欧洲-已被广泛认同已被广泛认同n制定制定-规程规程 内容提要内容提要T1.简介简介T2.CRRT 与与ICUT3.临床应用临床应用T4.CRRT护理护理CRRT与与ICUn在欧美的重症护理医学在欧美的重症护理医学 Intensive Care Medicine里，里，治疗重症病人急性肾衰竭治疗重症病人急性肾衰竭n在亚洲其它地区如香港、台湾、星加坡、日本和澳大在亚洲其它地区如香港、台湾、星加坡、日本和澳大利等，利等，CRRT在在ICU里的使用也已经超过里的使用也已经超过15年年n中国中国n1983年年 肾科肾科n90年代年代CRRT 开始
4、在开始在ICU应用应用SCUF-Slow Continuous UltraFiltrationCVVH-Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD-Continuous Veno-Venous HemoDialysisCVVHDF-Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltrationCRRT 常用治疗方式常用治疗方式Blood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIGH PRESSLOW PRESSFluid VolumeReductionUltrafiltration
5、超滤超滤Slow Continuous UltrafiltrationPRISMATherapy Options-SCUFHemodialysis血透Dialysate OutDialysate InBlood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIGH CONCLOW CONC作用原理-弥散Continuous Veno-Venous HemodialysisPRISMAS Therapy Options-CVVHD透析液透析液Blood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)HIGH
6、 PRESSLOW PRESSHemofiltration血液滤过作用原理-对流Continuous Veno-Venous HemofiltrationPRISMATherapy Options-CVVHNo PRISMA降低降低 HCT,减少血液减少血液凝固的危险凝固的危险Higher UF超滤液中溶质的浓度超滤液中溶质的浓度低于血浆的浓度低于血浆的浓度前稀释前稀释后稀释后稀释置换液速度缓慢置换液速度缓慢 需要使用抗凝剂需要使用抗凝剂超滤液中溶质的浓度为超滤液中溶质的浓度为血浆的浓度血浆的浓度PRISMAContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationPRISM
7、A Therapy Options-CVVHDFSCUFCVVHCVVHDCVVHDF比比 较较I 共同点：C=continuous 20 内容提要内容提要T1.简介简介T2.CRRT 与与ICU T3.临床应用临床应用T4.CRRT护理护理 Fnf arterielle AnsaugffnungenFour holes for venous return Art.InsertStraight venous return prevent stagnation and turbulences Luer-Lock connectors Katheterschaft Zwischenstck Kle
8、mmen Patented Clamps Hub Flexible Length of catheterFive holes for blood suction Catheter tip C long-term accessD patient comfortC easy to insertC good blood flow conditionsD kinkingD infectionsFemoral(acute-access)Subclavian JugularC easy to insertD stenosisDkinkingn股静脉置管股静脉置管PRISMA面面 板板配配 套套压力感受器压
9、力感受器CRRT的护理管理的护理管理Adapted from ANNA,“Standards of Clinical Practice for Continuous Renal Replacement Therapy”THANK YOUSUCCESS2022-10-627可编辑CRRT前准备前准备n了解患者：了解患者：患者需要患者需要CRRT治疗时常有多个系统的治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理功能不全，需综合评估，个体化护理n心：泵功能、容量心：泵功能、容量n肺：呼吸、氧合肺：呼吸、氧合n神经：神志、意识，原有疾病神经：神志、意识，原有疾病n胃肠道：饮食、排便胃肠道：饮食、
10、排便n肾脏：原有功能、有无尿量肾脏：原有功能、有无尿量n皮肤：局部、全身皮肤：局部、全身n精神心理精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）绝望）护士需要明确的事项护士需要明确的事项n稀释法稀释法配套选择时配套选择时n置换液：品种或配方置换液：品种或配方nCRRT模式模式n抗凝剂抗凝剂 n名称名称 负荷量负荷量 维持剂量维持剂量 监测项目及留取标本时间监测项目及留取标本时间n允许血流速度、冲洗频率及量允许血流速度、冲洗频率及量n平衡要求平衡要求n预充液预充液n置换液置换液n透析液透析液n抗凝剂抗凝剂CHOOSE THERAPY 选择治疗
11、方式选择治疗方式n请直接按压所需的治疗模式键请直接按压所需的治疗模式键SCUF CVVH CVVHD CVVHDF TPE HELPSCUFCVVHCVVHDCVVHDF治疗方式比较治疗方式比较I 31管道连接管道连接n可靠、安全可靠、安全n再循环率再循环率静脉回流方向设置流速时应注意的问题设置流速时应注意的问题n血流速血流速起始起始100120ml/min逐渐增加逐渐增加180ml/minn置换液流速置换液流速n前稀释前稀释 不限制不限制n后稀释后稀释 （置换液（置换液+超滤）超滤）/血流速血流速30%n避免血液过于浓缩避免血液过于浓缩n抗凝剂配制抗凝剂配制走速低于走速低于5ml/hn平衡应
12、考虑所有出入量平衡应考虑所有出入量压力监测索引压力监测索引ACCESSRETURNFILTERTMP PEFFLUENT监控部位病人动脉血液通路病人静脉血液通路透析器（血液侧）透析器（透析液侧）透析器（血液侧）透析器（透析液侧）正常值（mmHg）-50 -15050 150100 250 50 -150报警上限-250350500600250病人动脉血液通路阻塞 -10病人静脉血液通路阻塞 350病人静脉针脱落 350 100血液凝固（clotted）450250血液滤过的液体平衡血液滤过的液体平衡 1小时平衡小时平衡 1小时总入量小时总入量 1小时总出量小时总出量 正平衡：正平衡：1h总入量
13、总入量1h总出量总出量 负平衡：负平衡：1h总入量总入量1h总出量总出量 零平衡：零平衡：1h总入量总入量=1h总出量总出量正平衡正平衡血管内容量不足血管内容量不足零平衡零平衡容量状态稳定，清除毒物或炎症介质容量状态稳定，清除毒物或炎症介质负平衡负平衡血管内容量过多，改善液体负荷血管内容量过多，改善液体负荷第三间隙水肿，予胶体第三间隙水肿，予胶体液体平衡的计算液体平衡的计算1小时平衡小时平衡 1小时总入量小时总入量 1小时总出量小时总出量总入量总入量静脉补液量静脉补液量胃肠入量胃肠入量冲洗管路的冲洗管路的NS量量总出量总出量尿量尿量大便量大便量引流液（渗液）引流液（渗液）透析液透析液置换液置换
14、液滤出液滤出液超滤液超滤液透析液透析液液体平衡调节液体平衡调节主要根据上小时的出量结合病情决定和主要根据上小时的出量结合病情决定和计算该小时的平衡计算该小时的平衡可调可调静脉补液静脉补液 （晶体（晶体50ml、胶体、胶体100ml）胃肠入量（胃肠入量（100ml）冲洗管路的冲洗管路的NS（250ml）估计估计尿量（尿量（50ml）大便量（大便量（0ml）引流液（引流液（10ml）Fluid Removed(?60)参数调整参数调整n平衡设置平衡设置n平衡调整平衡调整n可以调整的参数可以调整的参数n血流速血流速n置换液速度置换液速度n透析液速度透析液速度nFluid removed 设置平衡设置
15、平衡n上小时上小时n总平衡总平衡-100mln滤出液滤出液1950mln置换液置换液1500mln血泵转速血泵转速150ml/minnFluid Removed 450mln其他输液其他输液100mln冲洗冲洗250mln本小时平衡要求：本小时平衡要求：-150mln如何设置？如何设置？n方法方法 调整调整 观察观察n滤出液滤出液2000mln置换液置换液1500mln其他输液其他输液50mlnFluid Removed500mln冲洗冲洗200ml全自动设置负平衡全自动设置负平衡半自动根据出量调整入量半自动根据出量调整入量中途调整平衡中途调整平衡n2.原设置平衡：原设置平衡：-200ml/h
16、n15分钟后医嘱：本小时需负分钟后医嘱：本小时需负平衡平衡350mln如何改变设置？如何改变设置？n方法方法n后后45分钟超滤分钟超滤 速度速度400ml/hn200+(350-200)/45*60=400n滤出液增加滤出液增加200ml/h(350-200)/45*60n输液减少输液减少200ml/hn冲洗液减少冲洗液减少200ml/hn（置换液减少（置换液减少200ml/h）速速 度度总总 量量 内容提要内容提要T1.简介简介T2.CRRT 与与ICU T3.临床应用临床应用T4.CRRT护理管理护理管理T护理管理护理管理T常见并发症常见并发症T护理及记录护理及记录常见并发症及护理常见并发
17、症及护理n低血压低血压n出血倾向出血倾向n内环境紊乱内环境紊乱n感染感染n低温低温关注细节，及时发现关注细节，及时发现低血压低血压n原因：原因：n与引血有关：常常出现在开始阶段与引血有关：常常出现在开始阶段n与脱水速度过快有关与脱水速度过快有关n前兆表现前兆表现nHR n烦躁烦躁n打哈欠打哈欠n无意识运动无意识运动n上述症状扩容后缓解上述症状扩容后缓解n处理：减慢脱水速度、补液、升压药处理：减慢脱水速度、补液、升压药出血倾向出血倾向n局部：穿刺点、皮肤、粘膜局部：穿刺点、皮肤、粘膜n全身：全身：n消化道：消化道：n胃液：胃液：OB 阳性、咖啡色、血性，阳性、咖啡色、血性，n大便：大便：OB 阳
18、性、柏油样、血性阳性、柏油样、血性n神经系统：神志意识的改变神经系统：神志意识的改变n处理：抗凝剂减量或停用内环境紊乱内环境紊乱n表现表现n血糖：升高血糖：升高n电解质：低、高，变化过大电解质：低、高，变化过大n渗透压：变化过大渗透压：变化过大n血气：酸碱血气：酸碱n处理：修改配方及处理：修改配方及CRRT方案方案感染感染n导管相关导管相关n预防预防n置管操作：无菌面（屏障）、熟练置管操作：无菌面（屏障）、熟练n导管导管n留管期间护理留管期间护理n全身感染全身感染低温低温n血液体外循环有关血液体外循环有关n保暖保暖n暖风被暖风被n电热毯电热毯n管路加热管路加热 内容提要内容提要T1.简介简介T
19、2.CRRT 与与ICU T3.临床应用临床应用T4.CRRT护理管理护理管理T护理管理护理管理T常见并发症常见并发症T护理及记录护理及记录精心护理关注细节精心护理关注细节n保持管道通畅、预防感染保持管道通畅、预防感染n全面观察：注意生命体征、压力变化全面观察：注意生命体征、压力变化n液体平衡：根据病情准确调整、计算正确液体平衡：根据病情准确调整、计算正确n内环境稳定：及时采集标本内环境稳定：及时采集标本n及时记录及时记录n药物使用注意：药物使用注意：n根据血药浓度调整用药时间与量根据血药浓度调整用药时间与量n间断血液滤过，滤后给药间断血液滤过，滤后给药准备、进行准备、进行保持管道通畅保持管道
20、通畅n抗凝抗凝n前稀释前稀释n冲洗：冲洗：NSn减少采样口取血减少采样口取血n不要轻易停止血泵不要轻易停止血泵n置管时间、术中经过置管时间、术中经过n导管局部情况导管局部情况nCRRT开始时间开始时间n平衡要求平衡要求n每小时出入量及平衡每小时出入量及平衡提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
