1、 肝脏的分叶和分段 CT片上肝脏的分段 CT读片基础 肝癌肝血管瘤的CT诊断一、肝脏的分叶和分段 过去,镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。现在,肝脏灌注方法确定五叶八段。肝脏的三个主裂(正中裂,右叶间裂,左叶间裂)两个段间裂(左段间裂,右段间裂)一个背裂 国际上,Couinaund分段 五叶八段是依照门静脉和肝静脉在肝内的行程划分二、CT片上肝脏的分段 通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉:左中右 门静脉:左右 右:右前 5,8段 右后 6,7段门静脉右支前分支为5、8段分界，该层以上层面为8段，该层以下层面为5段门静脉右支后分支为6、7段分界，该层以上层面为7段，该层以下层面为6段肝右静脉与腔
2、静脉连线为5、6段分界三、CT读片基础肝脏CT正常表现1 1、肝大小、形态、轮廓2 2、肝实质:密度均匀,CTCT值40-70hu40-70hu,高于上腹部其它脏器如脾脏等。3 3、肝血管:包括肝动脉、肝静脉、门静脉,表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影,越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4 4、肝内胆管:正常不显示。5 5、增强扫描:肝实质和血管明显强化,密度升高。4 4二 CTCT 正常腹部 肝 胃胸主动脉奇静脉贲门半奇静脉脾5 5门静脉胆囊颈二 CTCT 正常腹部肝圆韧带胆总管肝总A A肝尾叶下腔静脉胸主动脉右膈脚左膈脚6 6门静脉胆囊体二 CTCT 正常腹部胆总管胰尾脾静脉脾动脉肝总A
3、 A腹主动脉7 7二 CTCT 正常腹部门静脉胆囊体胰 体脾静脉右 肾左 肾腹主动脉二 CTCT 正常腹部8 8胆囊底胰 头十二指肠左肾上腺脾静脉9 9二 CTCT 正常腹部胆囊底胰头钩突肠系膜上动脉肾周脂肪囊肠系膜上静脉1111二 CTCT 正常腹部肠系膜上动脉肠系膜上静脉右肾静脉十二指肠四、肝癌肝血管瘤的CT表现肝海绵状血管瘤临床与病理1.最常见的良性肿瘤,多无症状。2.女性:男性4、55:1。3.大小不一,可单发或多发,巨大海绵状血管瘤10cm;4.扩张的异常血窦单层血管内皮细胞影像学表现 CT:平扫时呈类圆形低密度影,边缘清楚,密度均匀。较大病灶其中心密度更低;增强时,A期可见边缘呈结
4、节状强化,渐向中心扩展,整个血管瘤被对比剂填满,V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂,故有“快进慢出”(早出晚归)特点,不同于肝癌。肝癌 血供主要由肝动脉供血,90为富血供。门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓;肝外血行转移肺、骨、肾上腺和肾等;侵犯胆管阻塞性黄疸;肝门及腹膜后淋巴结肿大;CT 平扫:病灶呈低密度 增强:A期:明显的斑片状、结节状强化 V期:对比剂密度下降,肝实质强化 肝实质期:病灶密度低于正常肝 符合“快进快出”特点,不同于血管瘤 肝转移癌 CT表现 平扫:多发类圆形低密度灶,边缘光整或不光整,可有坏死,少见有出血或钙化 增强:多数病灶有不同程度不均匀强化,密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度,边缘环状强化,最外缘密度又低于正常肝,称为“牛眼征”
