1、一、概述一、概述 （一）定义（一）定义 感受猩红热时邪（感受猩红热时邪（A组乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。组乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。一、概述一、概述临床主症：临床主症：发热发热咽喉肿痛或伴腐烂咽喉肿痛或伴腐烂全身布发猩红色皮疹全身布发猩红色皮疹疹后脱屑脱皮疹后脱屑脱皮 （二）流行病学（二）流行病学 1.1.年龄年龄 2 28 8岁多发。岁多发。2.2.并发症并发症:水肿、痹证、心悸水肿、痹证、心悸 肾炎、风湿热在发病后肾炎、风湿热在发病后2 23 3周左右发生。周左右发生。二、病因病机二、病因病机猩红热猩红热时邪时邪 邪郁肺卫邪郁肺卫 卫为邪郁卫为邪郁:发热，微恶风寒发热，微
2、恶风寒邪入气分邪入气分 邪侵气营邪侵气营邪毒入里邪毒入里,蕴于肺胃蕴于肺胃:咽喉红肿咽喉红肿 正盛邪实正盛邪实:壮热、口渴壮热、口渴 热毒灼喉热毒灼喉:咽喉糜烂咽喉糜烂 热毒外窜热毒外窜:肌肤丹痧显露肌肤丹痧显露 疹后阴伤 午后低热午后低热口干唇燥口干唇燥皮肤脱皮皮肤脱皮 舌绛干燥，舌绛干燥，起刺起刺杨梅舌杨梅舌 心肝俱病心肝俱病:神昏惊厥神昏惊厥 营血热炽营血热炽:痧疹密布痧疹密布 邪毒伤及心气邪毒伤及心气心悸心悸邪毒流窜关节邪毒流窜关节关节红肿灼痛关节红肿灼痛余邪内归肺脾肾水肿余邪内归肺脾肾水肿 三、现代医学认识三、现代医学认识 感染感染A族乙型溶血链球菌引起族乙型溶血链球菌引起 A族乙型
3、溶血链球菌族乙型溶血链球菌炎症性病变：炎症性病变：中毒性病变：中毒性病变：变态反应性病变：变态反应性病变：引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。全身中毒症状。发热、头痛、皮疹等，最后表皮死亡脱落。全身中毒症状。发热、头痛、皮疹等，最后表皮死亡脱落。发病发病23周出现风湿热、肾炎等疾病。周出现风湿热、肾炎等疾病。可引起三种病理改变可引起三种病理改变:四、临床表现四、临床表现（一）潜伏期（一）潜伏期（二）前驱期（二）前驱期(三三)出疹期出疹期（四）恢复期（四）恢复期（二）前驱期（二）前驱期（不超过（不超过24小时）：小时）：1.发热发热2.
4、2.咽炎咽炎 乳蛾红肿化脓乳蛾红肿化脓“肌如红纸肌如红纸”3.3.皮肤：皮肤：潮红潮红 皮疹隐隐皮疹隐隐 (三)出疹期 1.与发热的关系：起病1224小时出疹。2.皮疹特点 出疹顺序：24小时内 布满全身颈部、腋下、腹股沟颈部、腋下、腹股沟颜色鲜红（猩红色）颜色鲜红（猩红色）均匀细小的点状皮疹（鸡皮样、砂纸样）均匀细小的点状皮疹（鸡皮样、砂纸样）2.2.皮疹特点皮疹特点 压之可消退，但去压后又出现压之可消退，但去压后又出现 “贫血划痕贫血划痕”2.2.皮疹特点皮疹特点肌如红纸抚之砂抚之砂纸感纸感贫贫血血性性皮皮肤肤划划痕痕 3.环口苍白圈：面部潮红，但口鼻周围皮肤发白。环环口口苍苍白白圈圈 4
5、.线性疹：线性疹：皮肤皱褶处皮疹密集并伴有出血点，故形成线性疹。皮肤皱褶处皮疹密集并伴有出血点，故形成线性疹。也称帕氏线。也称帕氏线。线性疹 5.杨(草)梅舌：白杨(草)梅舌:早期 红杨(草)梅舌:晚期白白草草莓莓舌舌红红草草莓莓舌舌 （四）恢复期（四）恢复期 有脱皮，以面部、手部较明显，但无色素斑痕。有脱皮，以面部、手部较明显，但无色素斑痕。（五）实验室检查：（五）实验室检查：血常规：白细胞总数升高。血常规：白细胞总数升高。咽拭子培养：咽拭子培养：23周升高。周升高。尿常规：反复定期检查。尿常规：反复定期检查。五、诊断要点五、诊断要点流行病史流行病史烂喉丹痧烂喉丹痧特殊体征特殊体征六、鉴别诊
6、断六、鉴别诊断麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热病原病原临床表现临床表现前驱期前驱期发热与皮疹的关系发热与皮疹的关系皮疹特点皮疹特点 （一）抗菌治疗：（一）抗菌治疗：首选青霉素。首选青霉素。青霉素过敏，可用红霉素或头孢菌素。青霉素过敏，可用红霉素或头孢菌素。七、西医治疗七、西医治疗（二）注意休息，防止并发症的发生。（三）外治疗法：双料喉风散、冰硼散等治疗咽喉肿烂。证型证型邪侵肺卫邪侵肺卫毒在气营毒在气营疹后阴伤疹后阴伤症候症候要点要点肺卫症状；肺卫症状；皮肤潮红，丹痧隐隐，舌质红，皮肤潮红，丹痧隐隐，舌质红，苔薄白，脉浮数。苔薄白，脉浮数。壮热不解，咽喉症状（红肿疼壮热不
7、解，咽喉症状（红肿疼痛，甚至糜烂）；皮疹密布痛，甚至糜烂）；皮疹密布杨梅舌脉数有力。杨梅舌脉数有力。皮疹减退，阴伤证，皮疹减退，阴伤证，舌红少津，脉细数。舌红少津，脉细数。治法治法辛凉透表，辛凉透表，清热利咽清热利咽清气凉营，清气凉营，泻火解毒泻火解毒养阴生津，养阴生津，清热润喉清热润喉 代代 表表 方方解肌透痧汤解肌透痧汤畅汗为第一要义，应用淡豆豉、畅汗为第一要义，应用淡豆豉、薄荷、蝉衣、浮萍等透表之药。薄荷、蝉衣、浮萍等透表之药。凉营清气汤凉营清气汤沙参麦冬汤沙参麦冬汤八、辨证论治八、辨证论治九、预防及护理九、预防及护理1.1.黄连黄连9 9克煎水连服三天。克煎水连服三天。2.2.隔离至治疗后隔离至治疗后7 7天。天。3.3.严格要求应在咽拭子培养阴性。严格要求应在咽拭子培养阴性。4.234.23周后做心脏和小便检查。周后做心脏和小便检查。
