1、毕节医学高等专科学校第九章第九章 口腔科常见疾病口腔科常见疾病学习目标学习目标知识目标：知识目标：.理解牙体及牙髓病、牙周病与口腔黏膜理解牙体及牙髓病、牙周病与口腔黏膜病的病因；病的病因；.识记牙体及牙髓病、牙周病与口腔黏膜识记牙体及牙髓病、牙周病与口腔黏膜病的临床表现、诊断及治疗要点。病的临床表现、诊断及治疗要点。.分析应用口腔科常的检查方法与辅助检分析应用口腔科常的检查方法与辅助检查的意义判读。查的意义判读。能力目标：能力目标：能根据病史及临床表现牙体及牙髓病、能根据病史及临床表现牙体及牙髓病、牙周病与口腔黏膜病的病人作出初步的诊牙周病与口腔黏膜病的病人作出初步的诊断。断。（一）龋病（一）
2、龋病 是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下，是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下，所发生的一种慢性进行性破坏疾病所发生的一种慢性进行性破坏疾病.、病因：四联因素论、病因：四联因素论、特点：好发于窝沟点隙、特点：好发于窝沟点隙、分类：按进展速度：急性龋、分类：按进展速度：急性龋(湿性龋湿性龋)或猛性龋或猛性龋(放射放射性龋性龋)；慢性龋；慢性龋(干性龋干性龋)或静止龋；继发龋或静止龋；继发龋 按解剖部位：窝沟龋；平滑面龋，面龋，颈部龋；按解剖部位：窝沟龋；平滑面龋，面龋，颈部龋；根面龋；线性釉质龋根面龋；线性釉质龋 按病变深度分：浅龋（釉质龋）；中龋（牙本质浅按病变深度分：浅龋（釉质龋）
3、；中龋（牙本质浅龋）；深龋（牙本质深龋）龋）；深龋（牙本质深龋）一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病细菌细菌时间宿主宿主食物食物、临床表现：、临床表现：浅龋：初期为白垩色斑块，后着色呈黄褐色。浅龋：初期为白垩色斑块，后着色呈黄褐色。探诊时有粗糙感或能钩住探针尖端探诊时有粗糙感或能钩住探针尖端,后期可出现局限后期可出现局限于釉质的浅洞无自觉症状于釉质的浅洞无自觉症状(线检查可发现隐蔽部位线检查可发现隐蔽部位)中龋：牙本质软化呈黄褐或深褐色，深及牙本质中龋：牙本质软化呈黄褐或深褐色，深及牙本质有明显龋洞。有探痛或冷热酸甜刺激痛，冷甚。刺激有明显龋洞。有探痛或冷热酸甜刺激痛，冷甚。刺激源去除后疼痛立即消失，
4、无自发性痛源去除后疼痛立即消失，无自发性痛 深龋：坏达牙本质深层。大而深的龋洞或入口小深龋：坏达牙本质深层。大而深的龋洞或入口小而深层广泛破坏。对外界刺激反应较剧烈，较中龋为而深层广泛破坏。对外界刺激反应较剧烈，较中龋为重。刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。重。刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病、治疗：、治疗：充填术：窝洞制备基本原则：去净龋坏组织充填术：窝洞制备基本原则：去净龋坏组织 防止继发龋，保护牙髓组织尽量保留健康牙体组防止继发龋，保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织，制备抗力形和固位形织，制备抗力形和固位形一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病 二、牙髓炎二
5、、牙髓炎 是指细菌或毒素侵入牙髓引起的炎症。是指细菌或毒素侵入牙髓引起的炎症。【病因】【病因】.由细菌感染：深龋是主要感染途径。通过牙本由细菌感染：深龋是主要感染途径。通过牙本质小管侵入牙髓组织或经龋洞直接进入牙髓而质小管侵入牙髓组织或经龋洞直接进入牙髓而引起牙髓炎。引起牙髓炎。.牙周组织的逆行感染。牙周组织的逆行感染。.外伤、化学药物及物理因素如温度、电流刺激外伤、化学药物及物理因素如温度、电流刺激亦可引起。亦可引起。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病【临床表现】【临床表现】.急性牙髓炎急性牙髓炎 剧烈疼痛（自发性阵发痛；夜间痛卧倒尤剧烈疼痛（自发性阵发痛；夜间痛卧倒尤甚；温度刺激加剧疼痛；疼痛不
6、能自行定甚；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能自行定位）检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。位）检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。.慢性牙髓炎：慢性牙髓炎：分为慢性闭锁型牙髓炎（无露髓孔）；分为慢性闭锁型牙髓炎（无露髓孔）；慢性溃疡型牙髓炎（有露髓孔）；慢性增慢性溃疡型牙髓炎（有露髓孔）；慢性增生型牙髓炎（有牙髓息肉）均能定位患牙。生型牙髓炎（有牙髓息肉）均能定位患牙。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病【治疗】【治疗】、应急止痛、应急止痛（）开髓减压（）开髓减压（）药物止痛（）药物止痛、保存牙髓治疗：盖髓术和活髓切断术、保存牙髓治疗：盖髓术和活髓切断术、保存牙体治疗：塑化治疗和根管治疗、保存牙体治疗：塑化治疗和根
7、管治疗一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病三、根尖周病三、根尖周病 是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生病变的总称。牙周膜和牙槽骨发生病变的总称。分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。【病因】【病因】.感染：主要来自牙髓病，其次是通过根尖孔、侧感染：主要来自牙髓病，其次是通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性少见。副根管及牙本质小管而继发，血源性少见。.主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。
8、.创伤或药物刺激亦可引起本病。创伤或药物刺激亦可引起本病。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病【临床表现】【临床表现】、急性根尖周炎、急性根尖周炎 炎症初期患牙有浮起感，咀嚼时疼痛；患牙炎症初期患牙有浮起感，咀嚼时疼痛；患牙可定位。当形成化脓性尖周炎时明显跳痛，颌可定位。当形成化脓性尖周炎时明显跳痛，颌下淋巴结肿大。下淋巴结肿大。、慢性根尖周炎、慢性根尖周炎 多无明显自觉症状，有反复肿胀疼痛史，检多无明显自觉症状，有反复肿胀疼痛史，检查可发现根尖区牙齿上有瘘管。查可发现根尖区牙齿上有瘘管。临床可见慢性根尖周炎急性发作，症状明显。临床可见慢性根尖周炎急性发作，症状明显。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病【治疗
9、】【治疗】、应急处理、应急处理（）开髓引流（）开髓引流（）切开排脓（）切开排脓（）安抚治疗、消炎止痛（）安抚治疗、消炎止痛、根管治疗术、根管治疗术 操作步骤与方法（）根管预备（）根管操作步骤与方法（）根管预备（）根管消毒（）根管充填。消毒（）根管充填。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病二、牙周组织病二、牙周组织病 牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）的各种疾病，其中龈、牙周膜、牙槽骨）的各种疾病，其中以牙龈炎和牙周炎最为常见。以牙龈炎和牙周炎最为常见。（一）牙龈炎（一）牙龈炎 是指炎症主要位于游离龈和龈乳头。是指炎症主要位于游离龈和龈乳头。牙龈炎的病变
10、是可逆的，一旦病因去除，牙龈炎的病变是可逆的，一旦病因去除，炎症消退，牙龈便可恢复正常。相反发展炎症消退，牙龈便可恢复正常。相反发展为牙周炎。为牙周炎。【病因】【病因】局部因素局部因素 菌斑、牙石、创伤性咬合、其他菌斑、牙石、创伤性咬合、其他 全身因素全身因素 内分泌失调、血液病等内分泌失调、血液病等二、牙周组织病二、牙周组织病【临床表现】【临床表现】分为急性与慢性两类，慢性症状不突出，易分为急性与慢性两类，慢性症状不突出，易被患忽略，临床表现相似。被患忽略，临床表现相似。症状症状 一般无明显症状，偶有牙龈发痒，发胀感，一般无明显症状，偶有牙龈发痒，发胀感，牙龈出血为主要就诊原因。牙龈出血为主
11、要就诊原因。体征：体征：、口腔卫生不良，软垢、牙石堆积、口臭、口腔卫生不良，软垢、牙石堆积、口臭 、牙龈充血、红肿，为鲜红色或暗红色。、牙龈充血、红肿，为鲜红色或暗红色。、牙龈质地松软，龈缘肿胀、龈乳头圆钝、牙龈质地松软，龈缘肿胀、龈乳头圆钝肥大、点彩消失，缺乏弹性，探诊易出血。肥大、点彩消失，缺乏弹性，探诊易出血。二、牙周组织病二、牙周组织病【治疗】【治疗】原则：去除局部刺激因素，养成良好的口腔原则：去除局部刺激因素，养成良好的口腔卫生习惯。卫生习惯。、进行龈上洁治和龈下刮治：目的是通过、进行龈上洁治和龈下刮治：目的是通过洁治术清除菌斑和牙石。洁治术清除菌斑和牙石。、药物治疗、药物治疗 可用
12、过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟可用过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟内上药，必要时可用氯己定抗菌类漱口剂含漱。内上药，必要时可用氯己定抗菌类漱口剂含漱。二、牙周组织病二、牙周组织病（二（二)、牙周炎、牙周炎 牙龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙牙龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。【病因】【病因】常由慢性牙龈炎发展而来，其病因与牙龈炎病因基本常由慢性牙龈炎发展而来，其病因与牙龈炎病因基本相同。相同。【临床表现】【临床表现】、牙龈炎症、牙龈炎症、牙周袋形成、牙周袋形成、牙周袋溢脓及牙周膜破坏、牙周袋溢脓及牙周膜破坏 、
13、牙槽骨吸收、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙齿松动二、牙周组织病二、牙周组织病牙龈炎牙龈炎早期牙周炎早期牙周炎牙龈炎症牙龈炎症有有有有牙周袋牙周袋假性牙周袋假性牙周袋真性牙周袋真性牙周袋附着丧失附着丧失无无有，能探到釉牙骨质界有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收牙槽骨吸收无无嵴顶吸收，或硬骨板消失嵴顶吸收，或硬骨板消失治疗结果治疗结果病变可逆，组病变可逆，组织恢复正常织恢复正常炎症消退，病变静止。但已破坏炎症消退，病变静止。但已破坏的支持组织难以完全恢复正常的支持组织难以完全恢复正常二、牙周组织病二、牙周组织病【治疗】【治疗】一般治疗：嘱患者按医嘱服用螺旋霉素、一般治疗：嘱患者按医嘱服用螺旋霉素、甲硝唑等抗
14、生素；用双氧水冲洗牙周袋，并夹甲硝唑等抗生素；用双氧水冲洗牙周袋，并夹取适量碘甘油置于牙周袋内。取适量碘甘油置于牙周袋内。龈上洁治和龈下刮治龈上洁治和龈下刮治 牙周手术：经局部治疗牙周袋仍不能消除牙周手术：经局部治疗牙周袋仍不能消除者，可行牙周手术清除牙周袋，常用的手术方者，可行牙周手术清除牙周袋，常用的手术方法有牙龈切除术及翻瓣术。法有牙龈切除术及翻瓣术。二、牙周组织病二、牙周组织病概念：概念：口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜及软组织上的类型不同、种类众多的疾病软组织上的类型不同、种类众多的疾病总称。常见的口腔粘膜病有复发性口腔总称。常见的口腔粘膜病有复发性口腔溃疡
15、、口腔单纯性疱疹、口腔念珠菌病、溃疡、口腔单纯性疱疹、口腔念珠菌病、口腔白斑病等。口腔白斑病等。（一）口腔溃疡（一）口腔溃疡 是口腔粘膜病中最常见的一种疾病。是口腔粘膜病中最常见的一种疾病。具有周期性、自限性、反复发作的特点具有周期性、自限性、反复发作的特点【病因】不明，可能与某些刺激因素有关系【病因】不明，可能与某些刺激因素有关系【临床表现】分为轻型、疱疹样、重型三种类型【临床表现】分为轻型、疱疹样、重型三种类型，特点分别如下：，特点分别如下：轻型：轻型：.溃疡周期性反复发作溃疡周期性反复发作,有自限性。有自限性。.表现为非角化粘膜上黄、红、凹、痛圆形或椭表现为非角化粘膜上黄、红、凹、痛圆形
16、或椭圆形小溃疡，数目个，黄豆大小，灼痛明显。圆形小溃疡，数目个，黄豆大小，灼痛明显。.溃疡一般天可愈合，愈合不留瘢痕。溃疡一般天可愈合，愈合不留瘢痕。疱疹样溃疡特点：疱疹样溃疡特点：.溃疡小而多溃疡小而多.散在分布于黏膜任何部位散在分布于黏膜任何部位.邻近的溃疡可融合成片邻近的溃疡可融合成片.疼痛较重疼痛较重.愈合后不留瘢痕愈合后不留瘢痕.可伴头痛、低热等全身症状可伴头痛、低热等全身症状重型的特点：重型的特点：.溃疡达，甚至更大。大溃疡数目常溃疡达，甚至更大。大溃疡数目常为个，溃疡形状不规则，边缘不齐，为个，溃疡形状不规则，边缘不齐，弹坑状，达粘膜下腺体组织，基底微硬弹坑状，达粘膜下腺体组织，
17、基底微硬。.溃疡一般持续个月才能愈合有的更溃疡一般持续个月才能愈合有的更长，溃疡愈合后在局部遗留瘢痕。长，溃疡愈合后在局部遗留瘢痕。【治疗】【治疗】.一般治疗一般治疗 嘱患者充分休息，清淡饮食，遵医嘱患者充分休息，清淡饮食，遵医嘱用药，如贴口腔溃疡药膜、使用中药散剂、嘱用药，如贴口腔溃疡药膜、使用中药散剂、补充维生素等。补充维生素等。.局部治疗局部治疗 使用硝酸银烧灼溃疡，操作时注意使用硝酸银烧灼溃疡，操作时注意隔离唾液、压舌，避免溃疡周围正常组织被烧隔离唾液、压舌，避免溃疡周围正常组织被烧伤。伤。.健康指导健康指导 介绍疾病的病因、病程及治疗目的。介绍疾病的病因、病程及治疗目的。让患者了解失
18、眠、疲劳、精神紧张等全身因素让患者了解失眠、疲劳、精神紧张等全身因素均与口腔溃疡的发生有关，从而进行自我调节，均与口腔溃疡的发生有关，从而进行自我调节，以减少复发。以减少复发。（二）口腔单纯性疱疹（二）口腔单纯性疱疹 是一种口腔黏膜常见的急性传染性发疱性是一种口腔黏膜常见的急性传染性发疱性病变。发生在口腔黏膜处称为疱疹性口炎；单独病变。发生在口腔黏膜处称为疱疹性口炎；单独发生在口周皮肤称为唇疱疹。发生在口周皮肤称为唇疱疹。【病因】【病因】本病由型单纯疱疹病毒感染所致。本病由型单纯疱疹病毒感染所致。【临床表现】【临床表现】、婴幼儿多发，（个月至岁更多见）有全身症状、婴幼儿多发，（个月至岁更多见）
19、有全身症状，发热、寒战等。，发热、寒战等。、口腔出现簇状小疱疹，很快破溃形成成簇的浅、口腔出现簇状小疱疹，很快破溃形成成簇的浅表小溃疡。可位于角化和非角化粘膜上，牙龈红表小溃疡。可位于角化和非角化粘膜上，牙龈红肿。肿。、剧痛，颌下淋巴结肿大。、剧痛，颌下淋巴结肿大。、取材涂片，可见气球样变细胞、多核巨细胞及、取材涂片，可见气球样变细胞、多核巨细胞及核内包涵体。核内包涵体。【治疗】【治疗】.一般治疗一般治疗 让患儿充分休息，给予高热量易让患儿充分休息，给予高热量易消化的流质或软食；必要时进行隔离，避免与他消化的流质或软食；必要时进行隔离，避免与他人接触。人接触。.药物治疗药物治疗 使用达克罗宁糊
20、剂涂敷创面，服使用达克罗宁糊剂涂敷创面，服用抗病毒药物等，必要时静脉输液补充维生素和用抗病毒药物等，必要时静脉输液补充维生素和维生素。维生素。.健康指导健康指导 让患儿家属了解本病的发病原因让患儿家属了解本病的发病原因及特点，按医嘱用药，并注意保持患儿口腔卫生及特点，按医嘱用药，并注意保持患儿口腔卫生。（三）口腔念珠菌病（三）口腔念珠菌病概念：概念：是念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。是念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。【病因】病原菌为白色念珠菌【病因】病原菌为白色念珠菌.念珠菌性口炎念珠菌性口炎 ()()急性假膜型（雪口病）急性假膜型（雪口病）()()急性红斑型：萎缩型急性红斑型：萎缩型 抗
21、生素口炎抗生素口炎 ()()慢性肥厚型：慢性肥厚型：()()慢性红斑型：慢性红斑型：.念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎.念珠菌口角炎念珠菌口角炎【治疗】【治疗】.在哺乳前用碳酸氢钠液清洗患儿口腔；在哺乳前用碳酸氢钠液清洗患儿口腔；患处用消毒纱布清洗，涂甲紫液；患处用消毒纱布清洗，涂甲紫液；.重症患儿遵医嘱给予抗真菌药物，如氟重症患儿遵医嘱给予抗真菌药物，如氟康唑。康唑。.指导患儿家属经常用温开水洗涤婴幼儿指导患儿家属经常用温开水洗涤婴幼儿口腔，经常清洗消毒哺乳用具及母亲乳头。口腔，经常清洗消毒哺乳用具及母亲乳头。（四）口腔白斑病（四）口腔白斑病 口腔粘膜上皮因代谢紊乱，发生过度角口腔粘膜上皮因代谢紊乱
22、，发生过度角化，以白色为主的病损，不具有其他任何化，以白色为主的病损，不具有其他任何可定义的损害特征。属癌前病变。可定义的损害特征。属癌前病变。【病因】【病因】吸烟、饮酒、辛辣或过热食物、不良修吸烟、饮酒、辛辣或过热食物、不良修复体以及龋洞的锐缘等局部刺激与白斑的复体以及龋洞的锐缘等局部刺激与白斑的发生有关；发生有关；全身因素如维生素的缺乏、内分泌紊乱、全身因素如维生素的缺乏、内分泌紊乱、念珠菌感染等也与白斑的发生有关。念珠菌感染等也与白斑的发生有关。【临床表现】【临床表现】均质型：斑块状均质型：斑块状 结节状结节状非均质型：皱纸状非均质型：皱纸状 疣状疣状 .白斑属于癌前病变，据发表的资料，
23、白斑病人白斑属于癌前病变，据发表的资料，白斑病人约发生癌变。约发生癌变。.以中年男性多见，好发于颊粘膜、舌及唇等部位。以中年男性多见，好发于颊粘膜、舌及唇等部位。.粘膜上可见白色损害，呈现斑块状、皱纸状、颗粘膜上可见白色损害，呈现斑块状、皱纸状、颗粒状、疣状或溃疡状。粒状、疣状或溃疡状。.有粗糙、木涩、味觉减退，当伴有溃烂时，可有有粗糙、木涩、味觉减退，当伴有溃烂时，可有自发痛及刺激痛。自发痛及刺激痛。【治疗】【治疗】去除局部刺激因素，如戒烟、酒，去除不去除局部刺激因素，如戒烟、酒，去除不良修复物；拔除残根残冠和异位牙等。良修复物；拔除残根残冠和异位牙等。.局部治疗：用维甲酸软膏局部涂有去局部
24、治疗：用维甲酸软膏局部涂有去角质作用。或用鱼肝油在病变部位按摩角质作用。或用鱼肝油在病变部位按摩 .药物治疗：维生素药物治疗：维生素.手术治疗手术治疗.龋病导致的牙体硬组织缺损龋病导致的牙体硬组织缺损,可由以下那种方法可由以下那种方法治疗治疗药物治疗自行修复充填治疗药物治疗自行修复充填治疗 再矿化疗法再矿化疗法 以上方法均可以以上方法均可以 .下列龋病类型哪种是按损害程度分类的下列龋病类型哪种是按损害程度分类的急性龋急性龋 慢性龋慢性龋 中龋中龋静止龋窝沟龋静止龋窝沟龋 答案：答案：答案：答案：引起牙髓感染的主要途径为引起牙髓感染的主要途径为 暴露的牙本质小管暴露的牙本质小管 牙髓暴露牙髓暴露
25、 牙周袋途径牙周袋途径 血源感染血源感染 以上都是以上都是 若诊断为逆行性牙髓炎，检查最重要若诊断为逆行性牙髓炎，检查最重要的是的是 牙龈出血牙龈出血 龈下牙石龈下牙石 牙周溢脓牙周溢脓 深牙周袋深牙周袋 深的龋洞深的龋洞 答案：答案：答案：答案：牙龈炎患者主诉症状通常为：牙龈炎患者主诉症状通常为：牙齿移位口腔异味牙齿移位口腔异味食物嵌塞牙龈出血食物嵌塞牙龈出血以上均是以上均是 牙周病最重要的临床表现之一是：牙周病最重要的临床表现之一是：牙齿移位牙齿移位 牙周溢脓牙周溢脓口臭口臭 牙周袋形成牙周袋形成牙龈肿胀、出血、疼痛牙龈肿胀、出血、疼痛 答案：答案：.属于口腔深溃疡的是属于口腔深溃疡的是.
26、结核性溃疡结核性溃疡 .大阿弗他溃疡大阿弗他溃疡.梅毒性溃疡梅毒性溃疡 .肿瘤性溃疡肿瘤性溃疡.以上都是以上都是 .口腔单纯性疱疹的致病病原微生物是口腔单纯性疱疹的致病病原微生物是.细菌细菌 .真菌真菌 .病病毒毒 .支原体支原体 .衣原体衣原体答案：答案：.白斑的最好发部位是白斑的最好发部位是 口底黏膜口底黏膜 舌腹黏膜舌腹黏膜 颊黏膜颊黏膜 软、硬腭黏膜软、硬腭黏膜 唇红及唇黏膜唇红及唇黏膜.关于妊娠期妇女拔牙的叙述正确的是关于妊娠期妇女拔牙的叙述正确的是.妊娠第、月期间可以拔牙妊娠第、月期间可以拔牙.妊娠第、月期间可以拔牙妊娠第、月期间可以拔牙.妊娠第、月期间可以拔牙妊娠第、月期间可以拔牙.拔牙对妊娠妇女无影响拔牙对妊娠妇女无影响.妊娠期间禁忌拔牙妊娠期间禁忌拔牙答案：答案：答案：答案：
