1、第三讲第三讲眼睑泪器结膜病护理眼睑泪器结膜病护理第三讲眼睑泪器结膜病护理睑腺炎（麦粒肿、针眼、土睑腺炎（麦粒肿、针眼、土疳）疳）概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。外睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体感染者。内睑腺炎：睑板腺感染者。睑腺炎（麦粒肿、针眼、土疳）概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。病因多为金葡菌、链球囷感染。屈光不正及糖尿病病人易感。病因多为金葡菌、链球囷感染。屈光不正及糖尿病病人易感。1、近视眼2、远视眼3、散光：因角膜（覆盖眼球的一层透明膜）不规则弯曲而引起的影象变形。4、老视眼：指在一手臂长的距离内有阅读和视觉困难，老视眼与其他几种屈光不正的区别是，它与年龄有关，几乎是人人会发生的。1、近视
2、眼2、远视眼3、散光：因角膜（覆盖眼球的一层透明膜）五官第3 章1 2 节及沙眼课件治疗原则1.脓肿未形成时，脓肿未形成时，早期热敷。（为什么？）2.局部或全身抗感染。3.脓肿形成后切开引流。治疗原则1.脓肿未形成时，早期热敷。（为什么？）2.局部或全临床表现局部红、肿、热、痛（急性表现）成脓破溃 外睑腺炎脓排至眼外内睑腺炎脓排至结膜囊如何区别内外睑腺炎？临床表现局部红、肿、热、痛（急性表现）成脓破溃外睑腺炎脓排至五官第3 章1 2 节及沙眼课件五官第3 章1 2 节及沙眼课件内睑腺炎，破溃于睑结膜面内睑腺炎，破溃于睑结膜面区别：?外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥
3、散?。内睑腺炎被局限与睑板腺内，肿胀比较局限，睑结膜面局限性充血、肿胀。区别：?外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时【护理诊断】【护理诊断】1.急性疼痛：眼痛 与睑腺炎有关。2.潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓 等。3.知识缺乏缺乏对睑腺炎正确处理的知识。【护理诊断】1.急性疼痛：眼痛与睑腺炎有关。2.潜在并发症：【护理措施】【护理措施】?一：一般护理：?休息?饮食（蛋白质、维生素、水果、蔬菜）【护理措施】?一：一般护理：?休息?饮食（蛋白质、维生素、水【护理措施】【护理措施】二：治疗护理：1.早期热敷、理疗：促进血液循环，助炎症消散，缓解疼痛。（湿热敷干热敷）2.局部应
4、用抗生素眼液及眼膏（0.3氧氟沙星），重症全身用药。【护理措施】二：治疗护理：1.早期热敷、理疗：促进血液循环，适应症细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染。?用法及用量用法及用量?滴入眼睑内。每日35次，每次12滴，或遵医嘱。适应症细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼3成熟后切开排脓，注意：（1）方向：外睑腺炎在 皮肤面与睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜面与睑缘垂直切开。（2）未成熟禁过早切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血症或海绵窦脓毒血栓，危及病人生命。【护理措施】【护理措施】3 成熟后切开排脓，注意：（1）方向：外睑腺炎在皮肤面与睑缘平【健康指导】【健
5、康指导】1.养成良好的卫生习惯：饭前、便后洗手，不用脏手揉眼。2.反复发作者，应增强体质，排除或治疗糖尿病。3.不用手挤压或针挑，以免引起炎症扩散。【健康指导】1.养成良好的卫生习惯：饭前、便后洗手，不用脏手注意事项：?1、建议补充维生素A和C。2、进食清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜、保持大便通畅。3、避免眼睛接触化妆品、脏毛巾或污染的手是非常重要的。4、为防止污染在家庭成员中传播，保证使用清洁加压处置的衣服，不共用浴衣和毛巾，注意眼部卫生，增强体质。注意事项：?1、建议补充维生素A 和C。2、进食清淡饮食，多吃睑板腺囊肿（霰粒肿）睑板腺囊肿（霰粒肿）概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎症。病因：多见于
6、青少年，与睑板腺分泌旺盛及 睑板腺开口阻塞 有关。睑板腺囊肿（霰粒肿）概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎症。病因：多见五官第3 章1 2 节及沙眼课件五官第3 章1 2 节及沙眼课件睑结膜面呈紫红色充血。睑结膜面呈紫红色充血。护理评估?一、健康史?睑板腺分泌旺盛，腺口阻塞?二、身体状况?病程缓慢，表现为眼睑皮下有单个或多个大小不等的圆形肿块，无红肿、压痛，与皮肤无粘连。护理评估?一、健康史?睑板腺分泌旺盛，腺口阻塞?二、身体状况上睑炎性霰粒肿上睑炎性霰粒肿感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害。感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害。治疗原则治疗原则小而无症状的囊肿无须治疗，稍大者可热敷、囊内注射
7、抗生素加糖皮质激素。常需手术刮除（术后压迫止血5 10分钟）。治疗原则小而无症状的囊肿无须治疗，稍大者可热敷、囊内注射抗生护理诊断有感染的危险与未及时就诊有关护理诊断有感染的危险与未及时就诊有关护理措施?1、睑板腺囊肿内注射糖皮质激素（吸收）?2、手术护理：按外眼手术常规准备；配合医生；告知病人次日换药?3、睑板腺分泌旺盛者，注意眼部清洁卫生。护理措施?1、睑板腺囊肿内注射糖皮质激素（吸收）?2、手术护1、遵医嘱在囊肿内注射糖皮质激素作用：抗炎、免疫抑制、抗休克、应用于一些系统丙酸倍氯米松1、遵医嘱在囊肿内注射糖皮质激素作用：抗炎、免疫抑制、抗休克?副作用：长期大量应用引起的不良反应（物质代谢
8、和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、满月脸、水牛背、向心性肥胖）；诱发或加重感染；神经精神异常；白内障和青光眼?副作用：长期大量应用引起的不良反应（物质代谢和水盐代谢紊乱睑板腺囊肿夹子睑结膜面睑板腺囊肿夹子睑结膜面【健康指导】【健康指导】1.对青少年睑板腺分泌旺盛者，应注意眼部卫生，及时清洁。2.老年病人反复发作睑板腺囊肿者应排除睑板腺癌。【健康指导】1.对青少年睑板腺分泌旺盛者，应注意眼部卫生，及五官第3 章1 2 节及沙眼课件第二节 结膜病病人的护理掌握熟悉了解结膜病病人的护理评估和护理措施治疗要点和护理诊断发病机制第二节结膜病病人的护理掌握熟悉了解结膜病病人的
9、护理评估和护理急性细菌性结膜炎?是细菌所致的急性结膜炎症的总称?分超急性细菌性结膜炎和急性细菌性结膜炎（红眼病）急性细菌性结膜炎?是细菌所致的急性结膜炎症的总称?分超急性细护理评估?一、健康史?1、超急性细菌性结膜炎 淋球菌感染引起的传染性极强的化脓性结膜炎?24h内发生?传播途径：生殖器眼；生殖器手眼接触感染?成年人：淋菌急性尿道炎的自身感染?新生儿：产道感染，出生后2-3天发病护理评估?一、健康史?1、超急性细菌性结膜炎淋球菌感染引起的?2、急性细菌性结膜炎?俗称“红眼病”?致病菌：科-韦杆菌、肺炎双球菌、金葡菌?多在春秋季发病?2、急性细菌性结膜炎?俗称“红眼病”?致病菌：科-韦杆菌、?
10、超急性细菌性结膜炎：超急性细菌性结膜炎：24时内时内发病，发病，寄生于成人尿道，通过生殖器感染。?急性细菌性结膜炎：急性细菌性结膜炎：“红眼病”（见图）（见图）?超急性细菌性结膜炎：2 4 时内发病，寄生于成人尿道，通过生殖?二、身体状况?症状：异物感、烧灼感、畏光、流泪、分泌物增多、视力下降?体征：“脓漏眼”，淋球菌性结膜炎（特有的）有大量黄色脓性分泌物，从睑裂流出。眼睑、结膜充血水肿，睑结膜及穹窿结膜最明显?二、身体状况?症状：异物感、烧灼感、畏光、流泪、分泌物增多红眼病临床表现1急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎：症状：痒、异物感、灼热感及分症状：痒、异物感、灼热感及分泌物多。泌物多。体征
11、：显著结膜充血体征：显著结膜充血+大量分泌物。大量分泌物。重者可伴有重者可伴有 角膜点状侵润和结膜下点状出血、睑结膜假膜。红眼病临床表现1 急性卡他性结膜炎：症状：痒、异物感、灼热感五官第3 章1 2 节及沙眼课件睑结膜假膜睑结膜假膜睑结膜假膜?治疗要点?以眼局部用药为主，淋球菌感染应配合全身用药（大量青霉素、阿奇霉素、大观霉素）?护理诊断?1、舒适改变?2、知识缺乏?3、潜在并发症细菌性角膜溃疡?治疗要点?以眼局部用药为主，淋球菌感染应配合全身用药（大量护理措施?治疗配合?1、冲洗结膜囊：用生理盐水或3%硼酸溶液，冲洗时，头歪向患侧，不能对着角膜冲洗（结膜囊冲洗法）护理措施?治疗配合?1、冲
12、洗结膜囊：用生理盐水或3%硼酸溶液?2、用药护理睡前涂红霉素眼药膏，淋球菌感染局部应用5000-10000U/ml 青霉素，每隔10-20分钟一次。?2、用药护理睡前涂红霉素眼药膏，淋球菌感染局部应用5 0 0 0?3、禁止包扎和热敷患眼热敷使囊内温度升高，利于致病菌的繁殖，加剧病情?4、消毒隔离?3、禁止包扎和热敷患眼热敷使囊内温度升高，利于致病菌的繁殖【健康指导】【健康指导】1病人应隔离治疗。勿出入游泳池及公共场所，以免引起流行。2做好消毒隔离：病人用过的医疗器皿应严格消毒，接触病人前后洗手消毒，避免交叉感染。3注意个人卫生，勿用脏手揉眼，不共用洗脸用具。4婴儿出生后即涂红霉素眼膏。【健康
13、指导】1 病人应隔离治疗。勿出入游泳池及公共场所，以免病毒性结膜炎（自限）病毒性结膜炎（自限）病因：如腺病毒8、19、29、37型、肠道病毒70型。症状：急、重，分泌物较清稀。结膜：可大片出血。角膜：上皮点状剥脱或浸润。治疗：加用抗病毒眼水。体征：充血水肿、点状、片状出血、睑结膜滤泡形成、水样分泌物（病毒感染特征）病毒性结膜炎（自限）病因：如腺病毒8、1 9、2 9、3 7 型、肠五官第3 章1 2 节及沙眼课件病毒性结膜炎?发病急、传染性强?最常见的有流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎?好发于夏秋季节病毒性结膜炎?发病急、传染性强?最常见的有流行性角结膜炎和流护理评估?一、健康史?致病菌：流
14、行性角结膜炎腺病毒流行性出血性结膜炎肠道病毒接触传染潜伏期：流行性角结膜炎：5-7天流行性出血性结膜炎：接触病原体18-48h护理评估?一、健康史?致病菌：流行性角结膜炎腺病毒流行性出?二、身体状况?症状:异物感、疼痛、畏光、流泪、视力下降?体征：球结膜充血水肿，结膜下点状、片状出血；睑结膜滤泡形成；水样分泌物；发生浅层点状角膜炎?二、身体状况?症状:异物感、疼痛、畏光、流泪、视力下降?体?治疗要点?可自限，7天可自动愈合，以眼局部使用抗病毒药（0.1%疱疹净(碘苷)、病毒唑）为主?护理诊断?1、舒适改变?2、有传播感染的危险分泌物具有传染性有关?治疗要点?可自限，7 天可自动愈合，以眼局部使
15、用抗病毒药（0?3、知识缺乏?4、潜在并发症 点状角膜炎?5、急性疼痛 与病毒侵犯角膜有关?3、知识缺乏?4、潜在并发症点状角膜炎?5、急性疼痛与病毒护理措施?1、生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷，注意隔离?2、遵医嘱用药 0.1%利巴韦林眼药水?3、注意有无角膜炎发生?4、健康指导?注意眼部、手部卫生?注意个人卫生?加强卫生宣传教育护理措施?1、生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷，注意隔离?2、遵沙沙眼眼概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。为常见的致盲性眼病，居第2位。课后知识：白内障沙眼概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。为常病因沙眼衣原体（寄生于细胞内）。通过接触病
16、眼分泌物或污染物而传播。抵抗力对75%酒精、高温敏感，对肥皂、紫外线不敏感。病因沙眼衣原体（寄生于细胞内）。通过接触病眼分泌物或污染物而治疗原则治疗原则以局部抗炎治疗为主，机械疗法为辅，重症全身用药，手术治疗并发症。治疗原则以局部抗炎治疗为主，机械疗法为辅，重症全身用药，手术临床表现临床表现症状：轻，有并发症则重。体征：活动：充血、滤泡、乳头。1上睑穹结膜网状瘢痕。退行：灰白色瘢痕。2角膜血管翳（沙眼特有的）：若病变累及瞳孔区角膜，可严重影响视力。临床表现症状：轻，有并发症则重。体征：活动：充血、滤泡、乳头五官第3 章1 2 节及沙眼课件五官第3 章1 2 节及沙眼课件五官第3 章1 2 节及
17、沙眼课件沙眼角膜血管翳沙眼角膜血管翳五官第3 章1 2 节及沙眼课件沙眼诊断依据沙眼诊断依据1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。2.角膜血管翳或Herbet小凹3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。4结膜刮片检查有沙眼包涵体。沙眼诊断依据1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。2.角膜血管翳或并发症和后遗症并发症和后遗症重症沙眼可引起严重的并发症和后遗症而致盲，如 睑内翻倒睫、角膜溃疡、睑球粘连、眼干燥症及慢性泪囊炎等。并发症和后遗症重症沙眼可引起严重的并发症和后遗症而致盲，如睑刮痧治沙眼刮痧治沙眼倒睫：?睫毛转向眼睛内方的现象。多为睫毛转向眼睛内方的现象。多为沙眼引引起结膜瘢痕收缩所致。引起异物感、羞起结膜瘢痕收
18、缩所致。引起异物感、羞明、流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜浑浊或浑浊或角膜溃疡。倒睫：?睫毛转向眼睛内方的现象。多为沙眼引起结膜瘢痕收缩所致常见治疗方法常见治疗方法?1拔除睫毛?2电解毛囊：?3冷冻拔除睫毛、?4倒睫手术：手术矫正倒睫是预防沙眼性盲的“最后机会”，并且是最急需采取的行动。常见治疗方法?1 拔除睫毛?2 电解毛囊：?3 冷冻拔除睫毛五官第3 章1 2 节及沙眼课件【护理诊断】【护理诊断】1潜在并发症2知识缺乏缺乏沙眼的防治知识。【护理诊断】1 潜在并发症2 知识缺乏缺乏沙眼的防治知识。【护理措施】【护理措施】1局部滴药：常用0.1%利福平眼药水，晚上涂抗生素眼膏。应坚持用药13个月
19、。2全身用药：急性期或重症沙眼口服环丙沙星、强力霉素、阿齐霉素等药物。【护理措施】1 局部滴药：常用0.1%利福平眼药水，晚上涂抗【护理措施】【护理措施】3对滤泡较多者可行挤压术，乳头较多者行摩檫术。4协助医生行沙眼并发症手术治疗，如睑内翻倒睫矫正术、泪囊鼻腔吻合术及角膜移植术等。【护理措施】3 对滤泡较多者可行挤压术，乳头较多者行摩檫术。4【健康指导】【健康指导】1.加强卫生宣教，注意环境及个人卫生，提倡一人一盆一巾，不用脏手和不洁物檫眼。2.病人接触过的洗脸物品应洗净、煮沸消毒、晒干。同时加强对服务行业的卫生监督管理，以防止疾病的传播。3.积极治疗现症病人。【健康指导】1.加强卫生宣教，注意环境及个人卫生，提倡一人一五官第3 章1 2 节及沙眼课件五官第3 章1 2 节及沙眼课件五官第3 章1 2 节及沙眼课件【课后习题】【课后习题】词 解：睑 腺 炎、沙 眼、简答：睑腺炎成熟后切排的注意事项有哪些？为什么内眼手术前要常规冲洗泪道？如何预防沙眼？【课后习题】词解：睑腺炎、沙眼、简答：睑腺炎成熟后切排
