1、五官科青光眼护理学五官科青光眼护理学l 目的：目的：l 1。制定急性闭角型青光眼的护。制定急性闭角型青光眼的护理计划。理计划。l l 2。复述青光眼的护理措施要点。复述青光眼的护理措施要点。2概述概述 青光眼的定义：当眼球内当眼球内的压力的压力（眼压）超越（眼压）超越了眼球内部了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的组织，特别是视神经所能承受的限度，引起限度，引起视神经萎缩视神经萎缩和和视野缺视野缺损损时，称为青光眼。时，称为青光眼。五官科青光眼护理学3眼压：眼压是眼球内容物作用于眼球内眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。壁的压力。正常眼压：正常眼压的定义应该是不引正常眼压的定义应该是不引起视
2、神经损害的眼压水平。起视神经损害的眼压水平。正常眼压的范围：正常人的眼压为正常人的眼压为1.331.332.79kPa(102.79kPa(1021mmHg)21mmHg)，双眼眼，双眼眼压差异压差异 0.66kPa(5mmHg)0.66kPa(5mmHg)；2424小时眼小时眼压波动范围压波动范围 1.06kPa(8mmHg)180180）小梁）小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常有青光眼性视盘眼底常有青光眼性视盘凹凹陷陷，并有相应，并有相应视野缺损。视野缺损。五官科青光眼护理学15 6 6、绝对期：、绝对期：高眼压持续过久，眼组高眼压持续过久，眼组
3、织，特别是视神经已遭严重破坏，视力织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。已降至无光感且无法挽救的晚期病例。临床前期临床前期发作期发作期急性大发作急性大发作先兆期小发作先兆期小发作间歇期间歇期慢性期慢性期 绝对期绝对期急性闭角型青光眼的发展过程急性闭角型青光眼的发展过程：五官科青光眼护理学16 三、辅助检查三、辅助检查 眼压检查、视野检查、房角检查。眼压检查、视野检查、房角检查。四、心理四、心理-社会状况社会状况 评估病人的年龄、性别、性格、文化评估病人的年龄、性别、性格、文化 层次、情绪状态和对本病的认知程度。如层次、情绪状态和对本病的认知程度。如 病人对单眼患病
4、行双眼手术及手术效果的病人对单眼患病行双眼手术及手术效果的 理解程度。理解程度。五官科青光眼护理学17原发性闭角型青光眼治疗原发性闭角型青光眼治疗 治疗原则是手术，术前应积极采用治疗原则是手术，术前应积极采用综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后手术效果较好。降低，炎症反应控制后手术效果较好。五官科青光眼护理学18 治疗要点治疗要点 药物治疗：药物治疗：1、拟副感神经药（缩瞳剂）；毛果芸香碱、拟副感神经药（缩瞳剂）；毛果芸香碱 2、-肾上腺能受体阻滞剂；噻吗心安肾上腺能受体阻滞
5、剂；噻吗心安 3 3、肾上腺能受体激动剂；肾上腺素、肾上腺能受体激动剂；肾上腺素 4 4、前列腺素制剂；拉坦前列腺素、前列腺素制剂；拉坦前列腺素 5 5、碳酸酐酶抑制剂；乙酰唑胺、碳酸酐酶抑制剂；乙酰唑胺 6 6、高渗剂；甘露醇、高渗剂；甘露醇 、甘油、甘油五官科青光眼护理学19 2、辅助治疗、辅助治疗 3、视神经保护性治疗，通过改善视、视神经保护性治疗，通过改善视 神经血液供应和控制节细胞调亡来保神经血液供应和控制节细胞调亡来保 护视神经护视神经 五官科青光眼护理学20常用抗青光眼手术：常用抗青光眼手术：1、解除瞳孔阻滞的手术、解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术、周边虹膜切除术、激光虹膜切除
6、术。激光虹膜切除术。2、解除小梁网阻塞的手术、解除小梁网阻塞的手术 房角切开术、小房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术。梁切开术、氩激光小梁成形术。3、建立房水外引流通道的手术（滤过性手、建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）术）小梁切除术、非穿透性小梁切除术、激光小梁切除术、非穿透性小梁切除术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术。巩膜造瘘术、房水引流装置植入术。4、减少房水生成的手术、减少房水生成的手术 睫状体的冷凝术、睫状体的冷凝术、透热术、光凝术。透热术、光凝术。五官科青光眼护理学21原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 又称慢性单纯性青光眼。又称慢性单纯性青光眼。该型青光眼的特点是
7、，眼压虽然升高，该型青光眼的特点是，眼压虽然升高，房角始终是开放的，即房水外流受阻于小房角始终是开放的，即房水外流受阻于小 梁网梁网Schlemm管系统。管系统。病因和发病机制病因和发病机制 病因尚不十分清楚，一般为由于房水病因尚不十分清楚，一般为由于房水 排出道变性所致。排出道变性所致。护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 评估病人年龄；询问有无青光眼病史；评估病人年龄；询问有无青光眼病史；有无糖尿病、甲状腺功能低下等。有无糖尿病、甲状腺功能低下等。五官科青光眼护理学22二、身体状况：二、身体状况：1 1、症状、症状 发病隐蔽，除少数病人在眼发病隐蔽，除少数病人在眼压升高时出现雾视、眼胀
8、外，大多数病压升高时出现雾视、眼胀外，大多数病人无任何自觉症状，直到晚期视功能严人无任何自觉症状，直到晚期视功能严重损害时才发觉。重损害时才发觉。2 2、眼压、眼压 测量测量2424小时眼压较易发现眼小时眼压较易发现眼压高峰且昼夜波动较大。总的眼压水平，压高峰且昼夜波动较大。总的眼压水平，多较正常值略为偏高。多较正常值略为偏高。3 3、眼前段、眼前段 前房深浅正常或较深，虹前房深浅正常或较深，虹膜平坦，房角开放。多无明显异常。膜平坦，房角开放。多无明显异常。五官科青光眼护理学23 4 4、眼底表现、眼底表现:青光眼视盘改变主要表青光眼视盘改变主要表 现为：现为：视盘凹陷进行性扩大和加深视盘凹陷
9、进行性扩大和加深 （C/D=0.6C/D=0.6），），视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径 C/D C/D值增大，形成切迹。值增大，形成切迹。双眼双眼视盘凹陷不对称，视盘凹陷不对称，C/DC/D差值差值0.20.2，视盘上或盘周浅表线状出血，视盘上或盘周浅表线状出血，视网膜神经纤维层缺损。视网膜神经纤维层缺损。五官科青光眼护理学24五官科青光眼护理学26原发性开角型青光眼的治疗原发性开角型青光眼的治疗1 1、药物治疗：首选、药物治疗：首选-受体阻滞剂受体阻滞剂 噻吗心安；贝他根。噻吗心安；贝他根。2 2、激光治疗：氩激光小梁成形术、激光治疗：氩激光小梁成形术3 3
10、、滤过性手术：、滤过性手术：小梁切除术是最常小梁切除术是最常用的术式。用的术式。五官科青光眼护理学27 先天性青光眼病人的护理先天性青光眼病人的护理 先天性青光眼是由于胚胎发育时期，前房角先天性青光眼是由于胚胎发育时期，前房角发育异常，影响了小梁网及发育异常，影响了小梁网及Schlemm管系统的房管系统的房水引流功能水引流功能,导致眼压升高。根据发病年龄的早导致眼压升高。根据发病年龄的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。病因和发病机制病因和发病机制 病因尚未完全清楚。护理评估护理评估（一）健康史健康史评估病人发病时间，治疗的过程，有无家族史等。五官科青
11、光眼护理学28（二）身体状况（二）身体状况 1.婴幼儿型婴幼儿型 2.青少年型青少年型 (三)辅助检查辅助检查 眼压测量、前房角镜检查、需在全麻下眼压测量、前房角镜检查、需在全麻下 进行。进行。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 治疗要点治疗要点 一旦确诊应及时手术治疗。一旦确诊应及时手术治疗。五官科青光眼护理学29护理诊断及相关因素：护理诊断及相关因素：1、疼痛、眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。、疼痛、眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。2、感知改变、视力障碍与眼压升高致角膜水肿、感知改变、视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜、视神经损害、晚期管状视野等有关。视网膜、视神经损害、晚期管状视野等有
12、关。3、恶心、呕吐与眼压升高致迷走神经反射性刺激、恶心、呕吐与眼压升高致迷走神经反射性刺激有关。有关。4、自理缺陷与视力障碍有关。、自理缺陷与视力障碍有关。5、知识缺乏与缺乏青光眼防治知识有关。、知识缺乏与缺乏青光眼防治知识有关。6、睡眠型态紊乱与眼压升高致眼痛、头痛有关。、睡眠型态紊乱与眼压升高致眼痛、头痛有关。7、焦虑与担心疾病预后有关。、焦虑与担心疾病预后有关。8、有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。、有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。五官科青光眼护理学30 预期目标：预期目标：1、眼压降低、眼痛及头痛减轻或消失。、眼压降低、眼痛及头痛减轻或消失。2、阻止视力继续减退。、阻止视
13、力继续减退。3、恶心、呕吐消失。、恶心、呕吐消失。4、恢复生活自理。、恢复生活自理。5、获得有关青光眼防治知识。、获得有关青光眼防治知识。6、恢复正常睡眠。、恢复正常睡眠。7、焦虑心理减轻或消除。、焦虑心理减轻或消除。8。避免或减少外伤机会。避免或减少外伤机会。五官科青光眼护理学31护理措施：护理措施：一、心理护理一、心理护理 青光眼病人性情急躁，易激动，要教病青光眼病人性情急躁，易激动，要教病人学会控制情绪，消除焦虑心理，坚定信心，人学会控制情绪，消除焦虑心理，坚定信心，说明青光眼手术的目的主要是为解除痛苦，说明青光眼手术的目的主要是为解除痛苦，避免高眼压对眼睛的进一步损害，并不能提避免高眼
14、压对眼睛的进一步损害，并不能提高视力，使病人有心理准备。高视力，使病人有心理准备。二、术前护理二、术前护理 *急性闭角型青光眼一旦确诊，应及时急性闭角型青光眼一旦确诊，应及时给予降眼压药物治疗，以减轻疼痛，减少组给予降眼压药物治疗，以减轻疼痛，减少组织损害，积极挽救视力，使眼压恢复正常后织损害，积极挽救视力，使眼压恢复正常后再行手术治疗。再行手术治疗。五官科青光眼护理学32 *观察药物副作用，常见药物。观察药物副作用，常见药物。*缩瞳剂：缩小瞳孔可解除周边虹膜对缩瞳剂：缩小瞳孔可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，降低眼压，小梁网的堵塞，使房角重新开放，降低眼压，用用1-2%毛果芸香碱
15、，用药时压迫内囊毛果芸香碱，用药时压迫内囊2-3分分钟。钟。*碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成。碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成。*高渗脱水剂：以减少眼内容积。高渗脱水剂：以减少眼内容积。*噻吗心安眼水：减少房水产生。噻吗心安眼水：减少房水产生。*辅助治疗：按医嘱给予止痛、镇静、辅助治疗：按医嘱给予止痛、镇静、安眠药。安眠药。*饮食。饮食。*保证充足睡眠。保证充足睡眠。五官科青光眼护理学33 三、术后护理。三、术后护理。*术后卧床休息，全麻病人未清醒去术后卧床休息，全麻病人未清醒去枕平卧、头偏向一侧枕平卧、头偏向一侧 *勿揉眼、勿低头弯腰时间过久勿揉眼、勿低头弯腰时间过久 *按医嘱应用抗生素按医嘱
16、应用抗生素 *观察术眼疼痛情况，保持眼垫干燥，观察术眼疼痛情况，保持眼垫干燥，固定好固定好 *各种眼疗治疗动作轻柔，勿压迫眼各种眼疗治疗动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作球，严格无菌操作 四、神经保护性治疗。四、神经保护性治疗。五、健康教育五、健康教育五官科青光眼护理学34 生活指导：生活指导：1、合理安排日常生活、自我放松、保持精、合理安排日常生活、自我放松、保持精神愉快。神愉快。2、看电视时应有室内照明，避免瞳孔散大。、看电视时应有室内照明，避免瞳孔散大。3、近期不宜看书写字、不宜长时间低头弯、近期不宜看书写字、不宜长时间低头弯腰。腰。4、不吸烟、喝酒、不饮浓茶、咖啡、不暴、不吸烟、喝酒、
17、不饮浓茶、咖啡、不暴食暴饮，每次饮水量不超过食暴饮，每次饮水量不超过300ml，保持大便通保持大便通畅。畅。七、出院指导七、出院指导 1、按医嘱用药。扩瞳、缩瞳药严格查对，、按医嘱用药。扩瞳、缩瞳药严格查对，用药后压迫内囊用药后压迫内囊2-3分钟。分钟。五官科青光眼护理学35l 2、青光眼眼压虽控制，但不代表疾、青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意眼部及视野变化。病的痊愈，仍应注意眼部及视野变化。l 八、复查八、复查 出院一周复查，以后每月复查，出院一周复查，以后每月复查，3个个月后每半年复查一次，如发展看灯有彩虹月后每半年复查一次，如发展看灯有彩虹圈，眼痛、视物不清应立即检查。圈，
18、眼痛、视物不清应立即检查。36评价：评价：1、病人对基础护理工作是否满意。、病人对基础护理工作是否满意。2、疼痛是否减轻。、疼痛是否减轻。3、视力下降是否改善。、视力下降是否改善。4、眼压有无降低、恶心、呕吐有无消失。、眼压有无降低、恶心、呕吐有无消失。5、生活自理是否恢复。、生活自理是否恢复。6、能否复述青光眼的防治知识。、能否复述青光眼的防治知识。7、是否恢复正常睡眠。、是否恢复正常睡眠。8、能否理解手术的目的和意义。、能否理解手术的目的和意义。五官科青光眼护理学37思考题：思考题：1、什么是正常眼压、高眼压症、正常眼、什么是正常眼压、高眼压症、正常眼压性青光眼？压性青光眼？2、急性闭角型青光眼发作期的临床表现、急性闭角型青光眼发作期的临床表现是什么？是什么？五官科青光眼护理学38五官科青光眼护理学39
