1、 病例病例 中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。既往体健 体查：T：38.0 P：98次/分 BP：110/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体I度肿大，咽喉部有压痛 心肺腹（-）诊断？考虑急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃体炎？病例病例 抗炎、抗病毒、补液治疗1周 无效 病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降 诊断？主要内容主要内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗概述概述u亚急性肉芽肿性甲状腺炎u巨细胞性甲状腺炎u男：女=1:36u是一种与病毒感染有关的自限性疾病u最常见的甲状腺疼痛疾病u一般不遗留甲状腺功能减退主要内容主要内容1.概述2.病
2、因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗病因病因病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 已经证明相关病毒抗体滴度增加主要内容主要内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗临床表现临床表现（一）上呼吸道感染前驱症状（起病前13周）肌肉疼痛 疲劳 咽痛 发热 乏力临床表现临床表现（二）甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 放射痛（同侧耳后 咽喉 下颌角 头部 胸背部）触痛明显 常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重（三）甲状腺肿大与甲状腺功能变化相关的临床表现与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲
3、状腺功能恢复阶段发病时段 初期中期后期发生率50%-75%25%历时2-8周-数月6-8周-数月症状体重减轻怕热心动过速 等水肿怕冷便秘 等症状消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常2%与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常主要内容主要内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗实验室检查实验室检查红细胞沉降率（ESR）早期增快，常50mm/h，严重可100mm/h血常规及血清甲状腺抗体测定 白细胞及中性粒细胞正常或偏高 TG-Ab TPO-Ab阴性或低滴度 血清甲状腺球蛋白（TG）水平增高与甲状腺破坏程度相一致，且
4、恢复很慢实验室检查实验室检查甲状腺功能与碘摄取率 甲状腺毒症期的吸碘率明显下降（分离现象）甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片 甲状腺腺泡呈肉芽肿改变，并可见特征性多核巨细胞影像学检查影像学检查 彩色多普勒超声检查 受累的甲状腺组织呈现低回声区 血运没有增加 可有淋巴结肿大与甲状腺功能变化相关的临床表现TG-Ab TPO-Ab阴性或低滴度血清甲状腺球蛋白（TG）水平增高与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢甲状腺功能：T4T3 TSH白细胞及中性粒细胞正常或偏高逐渐恢复至正常实验室检查及影像学检查（一）水杨酸 非甾体抗炎药常先累及一叶后扩展到另一叶，夜间疼痛加重0 P：98次/分
5、 BP：110/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体I度肿大，咽喉部有压痛 心肺腹（-）考虑急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃体炎？可存在短暂性甲状腺毒症及摄碘率降低经过治疗后无效反而病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降初始泼尼松20-40mg/日 维持1-2周,逐步减量与T3/T4增高呈双向分离曲线（二）甲状腺区特征性疼痛甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛白细胞明显升高 核左移主要内容主要内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗诊断诊断依据1.急性起病、发热、疲乏、咽痛等全身症状2.甲状腺特征性触痛、肿大3.ESR显著增快4.血清甲状腺激素浓度升高与甲
6、状腺摄碘率降低呈分离现象病例病例 中年女性，45岁，发热，咽痛，乏力不适半月。既往体健 体查：T：38.0 P：98次/分 BP：110/70mmHg 咽部稍充血，扁桃体I度肿大，左侧甲状腺区压痛明显，心肺腹（-）经过治疗后无效反而病情加重，伴有心悸，怕热，体重下降全身显著的炎症反应（畏寒，高热等）亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期）诊断？红细胞沉降率（ESR）红细胞沉降率（ESR）（二）甲状腺区特征性疼痛红细胞沉降率（ESR）甲状腺功能及摄碘率正常白细胞及中性粒细胞正常或偏高（一）水杨酸 非甾体抗炎药与甲状腺功能变化相关的临床表现病例病例 实验室资料：实验室资料：BR：wbc：7.5*109 中性
7、：65%ESR：90mm/h 甲状腺功能：T4T3 TSH 甲状腺相关抗体（-）甲状腺彩超：左侧甲状腺低密度灶 血流正常 诊断？亚急性甲状腺炎（甲状腺毒症期）鉴别诊断鉴别诊断急性化脓性甲状腺炎 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 全身显著的炎症反应（畏寒，高热等）临近或远处感染灶，有波动感（血培养可阳性）白细胞明显升高 核左移 甲状腺功能及摄碘率正常鉴别诊断鉴别诊断桥本氏甲状腺炎 少数甲状腺可出现疼痛 可存在短暂性甲状腺毒症及摄碘率降低 无全身症状 ESR正常或轻度升高 TG-Ab TPO-Ab 高滴度主要内容主要内容1.概述2.病因3.临床表现4.实验室检查及影像学检查5.诊断与鉴别诊断6.治疗治疗治疗 治疗原则以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，酌情替代治疗（一）水杨酸 非甾体抗炎药 （适用病情轻）吲哚美辛 布洛芬 塞莱西布 双氯芬酸钠等治疗治疗（二）糖皮质激素 (症状较重者 体温持续升高 疼痛剧烈)使用方法使用方法 初始泼尼松20-40mg/日 维持1-2周,逐步减量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 易使病情复发 复发后继续使用仍有效治疗治疗（三）-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显，心率快（四）替代治疗 用于明显甲状腺功能减低者短期小剂量使用L-T4 出现永久性甲状腺功能减退则长期替代治疗
