1、 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分析患者，女，案例分析患者，女，3 3 岁，因停经岁，因停经4 2+1 周下腹阵痛伴阴道流液周下腹阵痛伴阴道流液 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入院后入院后7 小时在会阴侧切下顺娩一活女婴，阿氏评分小时在会阴侧切下顺娩一活女婴，阿氏评分1 0 分，体重分，体重4 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血概念概念 产后出血指胎儿娩出后产后出血指胎儿娩出后2 4
2、 小时内失血量超过小时内失血量超过5 0 0 ml，剖，剖 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血重点提示子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是引重点提示子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是引 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因 产后出血产后出血产后出血子宫收缩凝血功能胎盘软产道子宫收缩乏力是导致产后出血产后出血子宫收缩凝血功能胎盘软产道子宫收缩乏力是导致产后
3、出血 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血 子宫收缩乏力（子宫收缩乏力（U t e r i n e A t o n y）全身因素：精神）全身因素：精神 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血胎盘因素胎盘滞留胎盘因素胎盘滞留(r e t a i n e d p l a c e n t a):产后产后 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术
4、助产产后出血软产道裂伤产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产产后出血8 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血凝血功能障碍凝血功能障碍(c o a g u l a t i o n d e f e c t s)原发性原发性 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血胎儿娩出后持续或大量阴道出血临床表现产后出血胎儿娩出后持续或大量阴道出血临床表现产后出血1 0 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出
5、血产后出血 子宫收缩乏力胎盘因素临床表现产后出血子宫收缩乏力胎盘因素临床表现产后出血1 1 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血软产道裂伤会阴裂伤分软产道裂伤会阴裂伤分4 度临床表现产后出血度临床表现产后出血1 2 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血诊断测量失血量产后出血诊断测量失血量产后出血1 3 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血病因诊断产后出血病因诊断产后出血产后出血
6、 产后出血病因诊断产后出血产后出血病因诊断产后出血1 4 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血病因诊断产后出血病因诊断产后出血产后出血 产后出血病因诊断产后出血产后出血病因诊断产后出血1 5 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血病因诊断产后出血病因诊断产后出血产后出血 产后出血病因诊断产后出血产后出血病因诊断产后出血1 6 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血病因诊断产后出血病因诊断产后出血产
7、后出血 产后出血病因诊断产后出血产后出血病因诊断产后出血1 7 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗产后出血产后出血处理原则治疗产后出血处理原则治疗产后出血1 8 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血处理（子宫收缩乏力）按摩子宫结扎盆腔血管处理（子宫收缩乏力）按摩子宫结扎盆腔血管 产后出血产后出血1 9 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血腹壁按摩子宫底腹部腹壁按摩子宫底腹部-
8、阴道缩宫素阴道缩宫素(o x y t o c i n)产后出血产后出血 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血产后出血宫腔纱布填塞子宫压缩缝合法产后出血宫腔纱布填塞子宫压缩缝合法2 1 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结扎盆底血管经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵明胶结扎盆底血管经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵明胶 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血处理（胎盘
9、因素）胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查处理（胎盘因素）胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 产后出血产后出血2 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血手取胎盘手取胎盘1.术者将一只手沿着脐带经阴道到达胎盘附着边缘。术者将一只手沿着脐带经阴道到达胎盘附着边缘。2.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血处理（软产道损伤）应彻底止血产后出血处理（软产道损伤）应彻底止血产后出血2 5 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
10、网站或本人删除。产后出血产后出血处理（凝血功能障碍）尽快输新鲜全血产后出血处理（凝血功能障碍）尽快输新鲜全血产后出血2 6 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血处理（出血性休克处理）估计出血量判断休克程度产后出血处理（出血性休克处理）估计出血量判断休克程度产后出血2 7 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产后出血产后出血预预 防重视产前保健防重视产前保健 产后出血产后出血2 8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
11、站或本人删除。主讲人：南昌大学第一附属医院主讲人：南昌大学第一附属医院 王王 芬芬 第二节第二节 羊水栓塞羊水栓塞 A mn i o t i c F l u i d E mb o 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分析患者，女，案例分析患者，女，3 5 岁，因停经岁，因停经9 月入院待产。超声示双胎妊娠月入院待产。超声示双胎妊娠 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。羊水栓塞（羊水栓塞（A mn i o t i c F l u i d E mb o l i s m）羊）羊
12、 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重点提示分娩前后突然出现的无法解释的急性血压下降、缺氧和凝血重点提示分娩前后突然出现的无法解释的急性血压下降、缺氧和凝血 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因污染羊水中的有形物质进入母体血循环羊水栓塞因污染羊水中的有形物质进入母体血循环羊水栓塞3 3 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理弥散性血管内凝血病理弥散性血管内凝血(D I C)羊水成分激活外源性凝血系统，在羊
13、水成分激活外源性凝血系统，在 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。羊水栓塞羊水栓塞3 5 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点临床表现羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点 急性心肺功能羊水急性心肺功能羊水 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型临床表现心肺功能衰竭和休克典型临床表现心肺功能衰竭和休克 羊水栓塞羊水栓塞3 7 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请
14、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断诱发因素：子宫收缩、子宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中断诱发因素：子宫收缩、子宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为确诊做如下检查血涂片查找羊水有形物质羊水栓塞为确诊做如下检查血涂片查找羊水有形物质羊水栓塞3 9 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尸检肺水肿、肺泡出血羊水栓塞尸检肺水肿、肺泡出血羊水栓塞4 0 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
15、人删除。血涂片查找羊水有形物质经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用血涂片查找羊水有形物质经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用P 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。床旁胸部床旁胸部X 线摄片床前线摄片床前X 线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。羊水线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。羊水 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺小动脉有羊水有形成分栓塞末梢肺动脉中的鳞状上皮胎儿角蛋白栓肺小动脉有羊水有形成分栓塞末梢肺动脉中的鳞状上皮胎儿角蛋白栓 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能
16、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救抗一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救抗 过过 敏预防感染预防肾敏预防感染预防肾 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抢救（供氧，抗过敏，解除肺动脉高压）供氧：保持呼吸道通畅羊水抢救（供氧，抗过敏，解除肺动脉高压）供氧：保持呼吸道通畅羊水 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝素钠 凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原 抗纤溶药物：氨基己酸、氨甲环酸抢救（抗休克，防治抢救（抗休克，
17、防治D I C）抗休克防治）抗休克防治D I C 羊水栓塞羊水栓塞4 6 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抢救（其他）预防肾功能衰竭抢救（其他）预防肾功能衰竭 羊水栓塞羊水栓塞4 7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 子宫破裂子宫破裂 R u p t u r e o f U t e r u s 第二第二 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分析患者，女，平素月经规律，月经周期为案例分析患者，女，
18、平素月经规律，月经周期为5-6 天天/3 2 天，天，本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。回病房后产妇感觉持续有阴道出血，较既往分娩时多，告知医护人员回病房后产妇感觉持续有阴道出血，较既往分娩时多，告知医护人员 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。子宫破裂（子宫破裂（R u p t u r e o f U t e r u s）子宫破裂是指在）子宫破裂是指在 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重点提示子宫破裂最常见原
19、因是子宫瘢痕、梗阻性难产。重点提示子宫破裂最常见原因是子宫瘢痕、梗阻性难产。5 2 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因瘢痕子宫因瘢痕子宫 子宫破裂子宫破裂5 3 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 因子宫收缩药物使用不当因子宫收缩药物使用不当 子宫破裂子宫破裂5 4 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类按原因分自然破裂及损伤性破裂子宫破裂分类按原因分自然破裂及损伤性破裂子宫破裂5 5 本文档所提供
20、的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现（先兆子宫破裂）先兆子宫破裂的四大主要表现：子宫破裂临床表现（先兆子宫破裂）先兆子宫破裂的四大主要表现：子宫破裂 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理缩复环因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚病理缩复环因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现（子宫破裂）不完全性子宫破裂：子宫破裂临床表现（子宫破裂）不完全性子宫破
21、裂：子宫破裂5 8 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现（子宫破裂）完全性子宫破裂：子宫破裂临床表现（子宫破裂）完全性子宫破裂：子宫破裂5 9 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断子宫切口瘢痕破裂诊断有困难子宫破裂断子宫切口瘢痕破裂诊断有困难子宫破裂6 0 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断胎盘早剥鉴别诊断胎盘早剥 子宫破裂子宫破裂6 1 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请
22、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理（先兆子宫破裂）立即抑制子宫收缩子宫破裂处理（先兆子宫破裂）立即抑制子宫收缩子宫破裂6 2 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理（子宫破裂）在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿处理（子宫破裂）在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 防做好产前检查子宫破裂防做好产前检查子宫破裂6 4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Health related life entrustedT h a n k s f o r Y o u r A t t e n t i o n 第七版妇第七版妇
