1、产后出血的急救产后出血的急救及护理及护理 1主要内容主要内容定义定义1病因病因2诊断诊断3病因治疗病因治疗4抢救与护理抢救与护理5预防预防6护理心得护理心得72定义定义v胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血小时内出血500mlv占分娩总数的占分娩总数的 2%3%v产妇死亡原因首位产妇死亡原因首位v失血性休克失血性休克席汉综合征席汉综合征3病因病因。子宫收缩乏力子宫收缩乏力。胎盘因素胎盘因素。软产道裂伤软产道裂伤。凝血功能障碍凝血功能障碍最常见最常见 70804子宫收缩乏力子宫收缩乏力最常最常见见病因病因全身因素全身因素由于产程延长或由于产程延长或难产后产妇体力难产后产妇体力衰竭，精神过度衰竭，精
2、神过度紧张或临产后使紧张或临产后使用过多镇静剂、用过多镇静剂、及患有全身慢性及患有全身慢性疾病等疾病等局部因素局部因素多胎、巨大儿宫多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改肌水肿等异常改变使子宫肌肉收变使子宫肌肉收缩不良，血窦不缩不良，血窦不易关闭而产生产易关闭而产生产后大出血后大出血5v胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留盘植入、胎盘和胎膜残留,及流及流产、宫腔感染史均会引起出血产、宫腔感染史均会引起出血。胎盘因素胎盘因素 病因病因6 胎盘因素胎盘因素 病因病因胎盘部分植入胎盘部分植入7病因病因v软产道损伤：软产道
3、损伤：宫缩过强宫缩过强 产程过快产程过快 胎儿过大胎儿过大 助产不当助产不当v宫颈裂伤宫颈裂伤v会阴、阴道裂伤会阴、阴道裂伤软产道裂伤软产道裂伤8病因病因 v妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病v妊娠并发症致凝血功能障碍妊娠并发症致凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍9产后出血与测评分产后出血与测评分v 注：总分注：总分5分者，发生产后出血的概率增加；分者，发生产后出血的概率增加；v 7分者，产后出血预测率可达分者，产后出血预测率可达90%项目项目0分分1分分2分分3分分妊娠高血压妊娠高血压疾病疾病无无轻度轻度中度中度重度重度人工流产时人工流产时无无1次次2次次3次次宫底高度宫
4、底高度32cm32cm35cm40cm孕晚期出血孕晚期出血无无有有血小板计数血小板计数8万万8万万5万万2万万产程图产程图正常正常潜伏期或活潜伏期或活跃期延长跃期延长活跃期停滞活跃期停滞分娩方式分娩方式自然产自然产助产助产剖宫产剖宫产第三产程第三产程10分钟分钟 10分钟分钟 15分钟分钟10诊断诊断v 阴道流血过多阴道流血过多v 失血性休克、贫血失血性休克、贫血v 继发感染继发感染临床表现临床表现11诊断诊断v 称重法（称重法（1.05g=1mL 1.05g=1mL）v 面积法（面积法（10cm10cm2 2=10mL=10mL）v 休克指数休克指数=脉率脉率收缩压收缩压v SI=0.5 S
5、I=0.5 血容量正常血容量正常v SI=1 SI=1 失血量失血量20%-30%20%-30%，出血约，出血约10001500ml10001500mlv SISI1失血量30%-50%，出血约出血约15002000m15002000mv SISI2失血量50%-70%，出血在3000ml以上准确估计出血量准确估计出血量12临床表现临床表现v产程延长产程延长v胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓v间歇性出血、色暗红，有凝血块，间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软子宫松软v轮廓不清轮廓不清子宫收缩乏力性子宫收缩乏力性13临床表现临床表现v胎盘未娩出而出血多胎盘未娩出而出血多v胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎
6、盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘因素胎盘因素14临床表现临床表现v出血表现发生在胎儿娩出后，持续出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；鲜红；v会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。宫下段、盆壁。软产道裂伤性软产道裂伤性15临床表现临床表现v出血暗红出血暗红v无凝血块，出血不凝，出血不止无凝血块，出血不凝，出血不止凝血功能障碍性凝血功能障碍性16处理原则处理原则止血止血抗休克抗休克抗感染抗感染扩容扩容17病因治疗病因治疗v 按摩子宫按摩子宫v 应用宫缩剂应用宫缩剂v 宫腔填塞、缝扎子宫宫腔填塞、缝扎子宫v 结扎盆腔血管结扎盆腔血管v 髂内动脉栓塞髂内动脉栓塞v 切
7、除子宫切除子宫子宫收缩乏力子宫收缩乏力18腹壁按摩宫底：腹壁按摩宫底：腹部腹部-阴道双手按摩子宫法阴道双手按摩子宫法病因治疗病因治疗19产后出血宫腔内纱布填塞产后出血宫腔内纱布填塞病因治疗病因治疗20病因治疗病因治疗v 牵拉脐带协助胎盘排出牵拉脐带协助胎盘排出v 人工剥离胎盘人工剥离胎盘v 刮宫术刮宫术v 子宫次全切除子宫次全切除v 全麻下手取胎盘全麻下手取胎盘 胎盘因素胎盘因素21病因治疗病因治疗人工剥离胎盘人工剥离胎盘22病因治疗病因治疗v宫颈裂伤缝合宫颈裂伤缝合v阴道裂伤缝合阴道裂伤缝合v会阴裂伤缝合会阴裂伤缝合软产道损伤软产道损伤23病因治疗病因治疗v分娩时积极止血分娩时积极止血v补充
8、新鲜全血补充新鲜全血v补充凝血物质补充凝血物质凝血功能障碍凝血功能障碍24抢救与护理抢救与护理 迅速通知抢救小组成迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢品，配合医生进行抢 救救25抢救与护理抢救与护理 病人置抢救室或单间病人置抢救室或单间,取平卧位，有利于静脉取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧，回流，并把头偏向一侧，注意保暖。注意保暖。26v按摩子宫按摩子宫,观察子宫收缩情况观察子宫收缩情况v准确计算出血量准确计算出血量 采用采用计量、测量、面积、称重计量、测量、面积、称重等方法；等方法；立即在产妇臀下垫上立即在产妇臀下垫上聚血盆聚血盆收集阴道出血
9、，收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。床单，被褥。抢救与护理抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道严密观察子宫收缩及阴道流血情况流血情况27v 用留置套管针穿刺用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证通道维持循环，保证液体、血液液体、血液及及晶体晶体平平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。开迅速纠正循环血量不足。抢救与护理抢救与护理建立双静脉通道建立双静脉通道28抢救与护理抢救与护理v 心电监护密切监测心电监护密切监测严密监测生命体征严密监测生
10、命体征29抢救与护理抢救与护理v监测监测体温、神志、皮肤颜色体温、神志、皮肤颜色等生命体等生命体征，并做好记录，如发现产妇有征，并做好记录，如发现产妇有口渴口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降色苍白、血压下降等休克征象及时通等休克征象及时通知医生知医生。严密监测生命体征严密监测生命体征30抢救与护理抢救与护理v及时排空膀胱，有利于子宫复旧及时排空膀胱，有利于子宫复旧v记出入量、尿量，每小时尿量记出入量、尿量，每小时尿量30ml30ml以下说明以下说明血容量不足，血容量不足，20ml/
11、h20ml/h说明血容量严说明血容量严重不足，重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。处理。留置导尿留置导尿31v 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量量 1 16L/min6L/min，密切观察吸氧的效果，如，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。恢复顺畅。保持呼吸道通畅，及时吸氧保持呼吸道通畅，及时吸氧抢救与护理抢救与护理32抢救与护理抢救与护理v立即配血立即配血 抽取血样标本行血红蛋抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝白、
12、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血血功能及血pHpH值、血气分析、二氧值、血气分析、二氧化碳结合率测定。化碳结合率测定。抽血查各种检查抽血查各种检查33抢救与护理抢救与护理v 视病情正确掌握输液速度，快速输液视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生输液过多、过快而发生肺水肿肺水肿；v 输血过程中密切观察，防止输血过程中密切观察，防止输血反应输血反应发生。发生。防止肺水肿和输血反应发生防止肺水肿和输血反应发生34抢救与护理抢救与护理v 在止血的同时，积极协助医生在止血的同时，积极协助医生查找查找病因，病因，医生的医生的
13、口头医嘱口头医嘱应及时记录，应及时记录，以免遗漏以免遗漏v 护士应保持镇静，操作熟练，有条护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊不紊及时准确客观完整的护理记录及时准确客观完整的护理记录35抢救与护理抢救与护理v鼓励产妇多进食鼓励产妇多进食高蛋白高蛋白、高热量、富含铁质、高热量、富含铁质的的食物，宜少量多餐，及食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体时补充营养，促进身体康复；康复；出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理36抢救与护理抢救与护理v早期指导协助产妇进行早期指导协助产妇进行母乳母乳喂养喂养，可刺激子宫收缩，以，可刺激子宫收缩，以利恶露排出；利恶露排出；出血控制、病情稳定后护理出血
14、控制、病情稳定后护理37抢救与护理抢救与护理v建议产后建议产后定期复查定期复查，防，防止远期并发症。止远期并发症。出血控制、病情稳定后护理出血控制、病情稳定后护理38抢救与护理抢救与护理心理护理心理护理1.对产妇要实行保护性医疗措对产妇要实行保护性医疗措 施，以稳定其情绪，从而施，以稳定其情绪，从而 缓解其紧张而焦虑的心缓解其紧张而焦虑的心 理状态，使其积极配理状态，使其积极配 合各种抢救工作合各种抢救工作39抢救与护理抢救与护理心理护理心理护理2.做好家属的心理护理，做好家属的心理护理，要求他们协助医护要求他们协助医护人员做好患者的人员做好患者的心理支持心理支持40预防预防v保持环境清洁，保
15、持环境清洁，定期消毒定期消毒；保持会；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗次，阴清洁，每日行会阴擦洗次，外外阴肿胀阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷时每日给予硫酸镁湿敷1 12 2次，遵医嘱应用次，遵医嘱应用抗生素。抗生素。41预防预防v孕期一定要孕期一定要加强孕产妇系统管理加强孕产妇系统管理，重视重视产前监测产前监测宣教工作，将孕产期宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查高危筛查，及时给予恰当的预防治，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。着重要意义。42护理心得护理心得心得心得1一旦发生时，医护人员必须要
16、有一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心保持镇静，有条不高度的责任心保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至确查找引起产后出血的原因是至关重要的关重要的43护理心得护理心得心得心得2抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程，并且经常掌握产后出血的抢救流程，并且经常进行抢救配合演练，才能作到每次抢进行抢救配合演练，才能作到每次抢救都能有条不紊，得心应手救都能有条不紊，得心应手44护理心得护理心得产科护士除了必须具备精湛的技
17、术外，产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验方，轻重缓急，善于总结工作经验心得心得3产科护士除了必须具备精湛的技术外，产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验方，轻重缓急，善于总结工作经验4546
