1、产后出血的观察及处理深圳市人民医院产科 陈少平1学习目标学习目标v掌握：产后出血的观察掌握：产后出血的观察v熟悉：产后出血的处理熟悉：产后出血的处理v了解：产后出血的病因了解：产后出血的病因2定义v胎儿娩出后小时内出血量超过者称产后出血。发生在小时内者占以上。分娩小时以后大出血者为晚期产后出血。是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分娩总数.3一、病因以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少见4（一）产后宫缩乏力（一）产后宫缩乏力 占产后出血原因的全身性因素分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致局部性因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过
2、度伸展；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。膀胱因素56(二二)产道损伤产道损伤v包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血7（三）胎盘因素胎盘在胎儿娩出后分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血8(四四)凝血功能障碍凝血功能障碍产科情况产科情况胎盘早剥、羊水栓塞、死胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍胎等引起的凝血功能障碍少数由原发性血液疾病少数由原发性血液疾病血小板减少症、白血病、血小板减少症、白血病、
3、再生障碍性贫血或重症病毒再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起性肝炎等引起肝功能异常（病毒肝功能异常（病毒感染）感染）9(五五)子宫内翻子宫内翻少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等10二、临床表现二、临床表现与体征与体征临床表现主要为大量阴道流血、休克症状体征子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升。按摩子宫时，收缩增强，停止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。产道撕裂者，子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块 胎盘因素者，胎盘娩出前出血较凶涌，无血块凝血功能异常者，持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机11如何观察出
4、血如何观察出血病史病史有无子宫过度膨胀：巨大儿、有无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过多、双胎羊水过多、双胎产程：有无异常及难产产程：有无异常及难产药物使用情况：缩宫素，硫药物使用情况：缩宫素，硫酸镁酸镁母亲：内科并发症如贫血，母亲：内科并发症如贫血，肝病肝病12如何观察出血如何观察出血身体评估身体评估子宫收缩的强度及宫底的高度子宫收缩的强度及宫底的高度按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与性质。操作时间为胎儿娩出后出血量与性质。操作时间为胎儿娩出后分钟，分钟，小时，小时分钟，分钟，小时，小时生命体征：生命体征：,、快速而弱、快速而弱皮肤的温度与粘膜颜色皮肤
5、的温度与粘膜颜色阴道检查阴道检查 产道有无裂伤，血肿产道有无裂伤，血肿产妇主诉产妇主诉13如何观察出血如何观察出血v实验室检查实验室检查v血常规：关注血常规：关注,v凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量v产前肝功能产前肝功能14五、处理五、处理 预防产后出血预防产后出血评估产后出血的危险因素，加强观评估产后出血的危险因素，加强观察，及早发现，保留静脉通道察，及早发现，保留静脉通道（）止血（）止血宫缩乏力性出血宫缩乏力性出血 刺激子宫收缩刺激子宫收缩 按摩子宫是最简单有效的促使子按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止宫收缩以减少出血的方法。出
6、血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩行按摩 保持膀胱空虚保持膀胱空虚15应用宫缩剂应用宫缩剂缩宫素缩宫素加入晶体液中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部前列腺素类药物米索前列醇：舌下含服卡孕栓：塞肛或舌下含服欣母佩：肌注16五、处理五、处理（）体位：休克体位（）观察生命体征：.尿量（）休息（）用药按时准确用药及补充体液，评价用药后的效果输液原则
7、：先晶后胶，先快后慢。（）健康教育17宫腔填塞以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞。方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。18护理原则一般护理开放静脉通道生命体征观察完善相关检查专科护理子宫收缩情况阴道流血量19病例分析病例分析v一 林洋 岁，孕周，于月日：出现规律宫缩，于月日：顺产一男婴，重，：发现阴道出血，子宫收缩不良，宫底升高至脐上，即开通静脉通道，予催产素静滴，持续按摩子宫，软产道检查未发现异常。分钟后子宫收缩变硬成球型，阴道出血不多。20病例分析病例分析v二杨阳岁,孕周，于月 日出现规律宫缩，于顺产一女婴，重，于发现阴道出血约，膀胱区充盈，子宫轮廓不清。予导尿，导出尿量后子宫收缩良好，阴道出血减少。21病例分析病例分析v三 初产妇，岁，孕足月出现规律性宫缩，小时后来院，由于宫缩过强，立即将产妇躺在产床，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，见阴道有较多血流出。腹部检查：子宫收缩良好。v问：此产妇出血原因可能是？v 采取什么措施可以预防产后出血？v 谢vv谢23
