1、产科前置胎盘剖析产科前置胎盘剖析教学内容2020/11/323正常位置的胎盘正常位置的胎盘应附着在哪？应附着在哪？病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/334 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。定定 义义病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/345子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后子宫峡部子宫峡部伸展变长伸展变长非孕非孕子宫峡部子宫峡部什么是
2、子宫下段呢？什么是子宫下段呢？病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页2020/11/356妊娠妊娠2828周前，胎盘几乎周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。占据宫壁面积的一半。妊娠妊娠2828周后子宫下段逐渐形成，周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。迁移而成正常位置的胎盘。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/367前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发
3、症之一;分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%1.57%，国外报道为0.5%0.9%。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/378 病因病因尚不清楚。高龄孕妇（尚不清楚。高龄孕妇（3535岁）、经产妇及多产妇、岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/389多次刮宫多次刮宫多次多次分娩分娩产褥感染产褥感染子宫瘢
4、痕等子宫瘢痕等病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/3910 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/31011 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2
5、020/11/31112跟据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/31213跟据疾病的凶险程度，分为2种类型凶险性和非凶险性凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为入的危险约为50%50%。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/31314【临床表现】1.无痛性
6、阴道流血 2.贫血、休克 3.胎位异常 阴道流血特点：阴道流血特点：突发性突发性 无诱因无诱因 无痛性无痛性病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/31415 1.无痛性阴道流血 子宫下段逐渐形成子宫下段逐渐形成妊娠晚期妊娠晚期胎盘与其附着处错位、胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血剥离，血窦破裂出血胎盘不能相应的伸展胎盘不能相应的伸展临产后临产后病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/31516阴道流血阴道流血迟早迟早频率频率多少多
7、少前置胎盘的类型前置胎盘的类型有有 关关病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/31617 类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低多少多鉴于两者之间少 1.无痛性阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。对于不出血者B超能协助诊断。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/31718 1.无痛性阴道流血 病因病因概述概述临临
8、床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/318192.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/31920 1.病史 2.体征 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变 3.辅助检查 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/320211.病史 有无多次刮宫或多
9、次分娩史;妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血的总量。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/32122 贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。（1）腹部体征 （2）宫颈局部变化2.体征 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/32223子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前
10、壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。2.体征 (1)腹部体征：病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/32324一般不作阴道指检禁止肛查 2.体征 (2)宫颈局部变化：需明确诊断者，则在备血、液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/32425 3.辅助检查 B B型超声检查型超声检查磁共振检查磁共振检查（MRIMRI）产后检查产后检查胎盘和胎膜胎盘
11、和胎膜病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/32526可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上；后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。(1)B型超声检查：病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/32627（2）磁共振检查（MRI）（3）产后检查胎盘和胎膜 注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.胎
12、盘边缘陈旧性紫黑色血块胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于胎膜破口距胎盘边缘小于7cm7cm则为边缘性或部分性前置胎盘则为边缘性或部分性前置胎盘病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/327 对母儿的影响 对母亲的影响对母亲的影响 对胎儿的影响对胎儿的影响产前、时、后出血产褥感染羊水栓塞早产胎儿窘迫胎死宫内胎盘植入病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/328291.1.期待疗法期待
13、疗法 2.终止妊娠终止妊娠3.紧急转送紧急转送【治疗】原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/329301.期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/330311.期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿
14、母儿影响影响处理处理2020/11/331321.期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/33233左侧卧位左侧卧位，定时吸氧定时吸氧，保持孕妇良好情绪保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、查、灌肠灌肠等等任何刺激任何刺激；适当应用地西适当应用地西泮泮等镇静剂。等镇静剂。1.期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/33334预防感染抑制宫缩：
15、硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松促胎肺成熟：地塞米松纠正贫血纠正贫血1.期待疗法病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/33435少量阴道流血少量阴道流血完全性前置胎盘完全性前置胎盘 孕孕3636周周部分性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘尽量延长孕周至足月后终止妊娠尽量延长孕周至足月后终止妊娠无阴道流血无阴道流血2.终止妊娠孕孕3737周周病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理期待至
16、期待至期待至期待至2020/11/33536大量阴道流血大量阴道流血危及孕妇生命时危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。不论胎龄大小均应立即剖宫产。较多阴道流血较多阴道流血胎肺不成熟者，胎肺不成熟者，短时间短时间促肺成熟促肺成熟后终止妊娠。后终止妊娠。2.终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/336372.终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/33738完全性前置胎盘完全性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘胎
17、儿窘迫胎儿窘迫2.终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/33839完全性前置胎盘完全性前置胎盘需需剖宫产终止妊娠剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠终止妊娠。2.终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/33940剖宫产术前，术中注意事项：术前术前 应积极纠正休克应积极纠正休克、备血、输液备血、输液，做好处理产后出血的准备；做好处理产后出血的准备；做好抢救新生儿的准
18、备。做好抢救新生儿的准备。2.终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/34041术中术中术中切口的选择：术中切口的选择：子宫切口视胎盘位置而定子宫切口视胎盘位置而定,尽量避开胎盘，尽量避开胎盘，不主张撕裂胎盘娩出胎儿不主张撕裂胎盘娩出胎儿；避免纵切口向下延伸撕裂避免纵切口向下延伸撕裂膀胱；膀胱；后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。剖宫产术前，术中注意事项：2.终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页
19、2020/11/34142术中术中术中切口的选择术中切口的选择 ：尽量避开尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张子宫下段前壁充盈或怒张的的血管血管，应，应 先行血管结扎先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体采用子宫下段偏高纵切口或体 部切口部切口，推开胎盘边缘后破膜推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿娩出胎儿。剖宫产术前，术中注意事项：2.终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页2020/11/34243剖宫产术前，术中注意事项：2.终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿
20、影响影响处理处理术中术中预防产后出血：预防产后出血：宫宫 缩缩 剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。胎盘处理：胎盘处理：徒手剥离胎盘徒手剥离胎盘，尽快娩出胎盘。，尽快娩出胎盘。压迫止血：压迫止血：热盐水纱垫热盐水纱垫或或明胶海绵上放置凝明胶海绵上放置凝血酶血酶 直接压迫直接压迫或宫腔填塞纱条等。或宫腔填塞纱条等。术中术中2020/11/34344术中术中预防产后出血：预防产后出血：手术止血：手术止血：8 8字缝合血窦；字缝合血窦；双侧子宫动脉或双侧子宫动脉或髂内髂内动脉结扎动脉结扎或或栓塞栓塞术；术；必要时必要时行子宫全切或子宫次全切术行子宫全切或子宫次全切术。剖宫
21、产术前，术中注意事项：2.终止妊娠病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/344452.终止妊娠适应证适应证 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 出血不多出血不多 头先露头先露 无头盆不称及胎位异常无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/34546采取有效的避孕措施；避免多次人工流产及刮宫损伤；预防感染；发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和处理。【
22、预防】病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/346471 1什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？2 2前置胎盘的典型症状是什么？前置胎盘的典型症状是什么？3 3前置胎盘剖宫产的指征？前置胎盘剖宫产的指征？病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理2020/11/34748案例分析：案例分析：29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。应考虑的诊断是什么？首选的辅助检查是什么？该患者合适的治疗原则是什么？2020/11/34849感谢聆听！2020/11/349
