1、摘摘 要要 乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋巴管受损所致的慢性肿胀状态，为乳腺癌巴管受损所致的慢性肿胀状态，为乳腺癌术后常见的并发症之一。术后常见的并发症之一。2021/3/121 1摘摘 要要 有报道乳腺癌病患术后患侧上肢淋巴水有报道乳腺癌病患术后患侧上肢淋巴水肿发生率约为肿发生率约为15%33%。由于患肢和手部。由于患肢和手部的变形、肿胀、麻木沉重感，常使病人产生的变形、肿胀、麻木沉重感，常使病人产生自卑心理严重影响病人的生活质量和身心健自卑心理严重影响病人的生活质量和身心健康，因此乳腺
2、癌患者的生活质量应倍受关注。康，因此乳腺癌患者的生活质量应倍受关注。2021/3/122 2发病原因发病原因1.1.淋巴回流障碍淋巴回流障碍 2.2.静脉回流障碍静脉回流障碍 2021/3/123 31.1.淋巴回流障碍淋巴回流障碍 造成淋巴回流障碍的常见原造成淋巴回流障碍的常见原因有手术时，过度的清扫因有手术时，过度的清扫腋窝淋巴结，破坏较多的皮腋窝淋巴结，破坏较多的皮肤淋巴管网交通支；肤淋巴管网交通支；腋区积液或感染，造成局腋区积液或感染，造成局部充血、纤维化、瘢痕形成部充血、纤维化、瘢痕形成妨碍侧支循环的建立；妨碍侧支循环的建立；过早开始术后锁骨上、下过早开始术后锁骨上、下区与腋区的放射
3、治疗，引起区与腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。局部纤维化继而引起水肿。2021/3/124 42.2.静脉回流障碍静脉回流障碍以下情况可发生静脉回流障碍，导致上肢水以下情况可发生静脉回流障碍，导致上肢水肿发生：术中对腋静脉属支结扎过多，如肿发生：术中对腋静脉属支结扎过多，如将头静脉一并结扎，则会造成回流不畅形成将头静脉一并结扎，则会造成回流不畅形成水肿；水肿；术后由于输液、化疗等原因引起患肢静脉术后由于输液、化疗等原因引起患肢静脉炎症性改变，可导致静脉内膜增厚甚至闭塞，炎症性改变，可导致静脉内膜增厚甚至闭塞，出现回流障碍；出现回流障碍
4、；由于切口过度向臂部延伸或术后加压包扎由于切口过度向臂部延伸或术后加压包扎不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓塞，也会造成回流障碍乃至水肿。塞，也会造成回流障碍乃至水肿。2021/3/125 5淋巴水肿的症状淋巴水肿的症状1 1、手臂活动受限，不自如，影响日常生活、手臂活动受限，不自如，影响日常生活2 2、出现沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕、出现沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕3 3、表面角化，皮肤变硬，易继发感染、表面角化，皮肤变硬，易继发感染2021/3/126 6淋巴水肿的分类淋巴水肿的分类 轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3
5、cm以下，以下，多限于上臂近端，常发生在术后短期内；多限于上臂近端，常发生在术后短期内；中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗36cm，水肿范围影响到整水肿范围影响到整 上肢，包括上肢，包括 臂和手背；臂和手背；重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上，以上，皮肤硬韧，水肿波与整个上肢包括手指，使患者皮肤硬韧，水肿波与整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。整个上臂和肩关节活动严重受限。早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶化，严重者出现上肢功能障碍、化，严重者出现上肢功能障碍、感觉
6、异常感觉异常，甚至，甚至肢体肢体畸形畸形。2021/3/127 7淋巴水肿的预防淋巴水肿的预防 1 1 术后护理术后护理 2 2 康复锻炼康复锻炼2021/3/128 8术后护理 1 1抬高患肢抬高患肢2 2保护患肢保护患肢3 3功能锻炼功能锻炼4 4上肢与腋区热疗上肢与腋区热疗5 5加强水肿部位的按揉加强水肿部位的按揉2021/3/129 9抬高患肢要求患者在术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬要求患者在术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬高其患肢，保持肘关节部位高于肩部，手腕部高其患肢，保持肘关节部位高于肩部，手腕部位则要高于肘关节。同时，还要保持病患的患位则要高于肘关节。同时，还要保持病患的患肢呈抬
7、高、内收位。肢呈抬高、内收位。2021/3/121010保护患肢避免在其患肢进行输液与抽血操作，避免病患避免在其患肢进行输液与抽血操作，避免病患处受到外力压迫、感染，并要求患肢不要长时处受到外力压迫、感染，并要求患肢不要长时间下垂与大幅度、强力摆臂等。间下垂与大幅度、强力摆臂等。2021/3/121111功能锻炼由于患者在进行乳腺癌手术时，会造成较大创由于患者在进行乳腺癌手术时，会造成较大创伤，其伤口疼痛，肩关节与患肢活动量相对大伤，其伤口疼痛，肩关节与患肢活动量相对大幅减少，导致其巨噬细胞与淋巴细胞循环受阻幅减少，导致其巨噬细胞与淋巴细胞循环受阻之后，皮肤的细胞介导性免疫力降低，往往则之后，
8、皮肤的细胞介导性免疫力降低，往往则会出现不同程度的瘢痕挛缩、组织粘连，既反会出现不同程度的瘢痕挛缩、组织粘连，既反应出其功能障碍现象加重，还会对静脉、淋巴应出其功能障碍现象加重，还会对静脉、淋巴液的回流造成一定影响，从而引发患肢肿胀。液的回流造成一定影响，从而引发患肢肿胀。所以，对患者进行科学、合理、适时的上肢功所以，对患者进行科学、合理、适时的上肢功能锻炼，既能让病患腋窝部位平展愈合，还可能锻炼，既能让病患腋窝部位平展愈合，还可以极大地发挥其积极的代偿作用。以极大地发挥其积极的代偿作用。2021/3/121212上肢与腋区热疗 临床上多采用红外线、超短波等方法治疗，可临床上多采用红外线、超短
9、波等方法治疗，可将有效地将瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋将有效地将瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋巴液与血液的回流。与此同时，还会加强血管巴液与血液的回流。与此同时，还会加强血管壁通透性，让组织内渗液得以充分回流至病患壁通透性，让组织内渗液得以充分回流至病患的血管腔内，全面减轻、减缓水肿发生。的血管腔内，全面减轻、减缓水肿发生。2021/3/121313加强水肿部位的按揉 重点是按摩没有淋巴淤滞的健康部位的具有正重点是按摩没有淋巴淤滞的健康部位的具有正常功能的淋巴管常功能的淋巴管,通过加快正常区域淋巴引流的通过加快正常区域淋巴引流的速度来带动水肿肢体的淋巴引流。一般是先按速度来带动水肿肢体的淋巴
10、引流。一般是先按摩远离淋巴水肿肢体的部位，再轻轻按摩患侧摩远离淋巴水肿肢体的部位，再轻轻按摩患侧上肢，先按摩远心端，再按摩近心端。按摩时上肢，先按摩远心端，再按摩近心端。按摩时将掌心和手指密切接近皮肤，使淋巴液流向附将掌心和手指密切接近皮肤，使淋巴液流向附近的淋巴结。每次近的淋巴结。每次1520分钟分钟,每天每天2次。次。持续持续10天。之后每月患者来门诊复诊天。之后每月患者来门诊复诊1次次,2021/3/121414康复锻炼1把握锻炼时机2适当做有氧运动3康复锻炼 2021/3/121515把握锻炼时机 对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术
11、后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2 2天天内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动，内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动，避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中，瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中，明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指运动锻炼。而在病患术后运动锻炼。而在病患术后1 13 3天内，进行手、腕与天内，进行手、腕与肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在肘关节的柔缓、适量
12、的运动。同时还要求患在1 1周内周内避免其肩关节外展动作，与病患的前屈后伸运动时避免其肩关节外展动作，与病患的前屈后伸运动时的动作幅度不要过大。的动作幅度不要过大。2021/3/121616适当做有氧运动 患者在术手应以有氧运动锻炼为主，如，患者在术手应以有氧运动锻炼为主，如，慢行、慢跑、上下楼梯等适宜的运行方慢行、慢跑、上下楼梯等适宜的运行方式。每周式。每周5 5次快走，制订康复体操并配次快走，制订康复体操并配合呼吸运动与步行的运动。合呼吸运动与步行的运动。2021/3/121717康复锻炼 乳腺癌病患的术后康复锻炼，一定要在具有专业素质的护乳腺癌病患的术后康复锻炼，一定要在具有专业素质的护
13、士指导、协助下来完成病患患肢功能锻炼，才能获得更士指导、协助下来完成病患患肢功能锻炼，才能获得更好的效果。具体方法如下。好的效果。具体方法如下。患者术后患者术后2424小时：让其取仰卧位，保证患侧上肢与床小时：让其取仰卧位，保证患侧上肢与床面成面成3030角，肩外展角，肩外展30306060角。角。术后术后2 23 3天：使患者屈臂内收姿势进行制动，这样会天：使患者屈臂内收姿势进行制动，这样会更加利于血液与淋巴回流，减轻肢体肿胀，促进伤口愈更加利于血液与淋巴回流，减轻肢体肿胀，促进伤口愈合。合。病患术后病患术后4-64-6天：病患患肢的肘关节屈曲，使其前臂轻天：病患患肢的肘关节屈曲，使其前臂轻
14、柔、缓慢地上下、前后、左右摆动，须避免上臂外展。柔、缓慢地上下、前后、左右摆动，须避免上臂外展。病患术后病患术后7-127-12天：仍保持早期运动基础上，练习上肢天：仍保持早期运动基础上，练习上肢前上举和下上、左右摆动，并做到过头摸到对侧耳朵。前上举和下上、左右摆动，并做到过头摸到对侧耳朵。术后出院：侧重进行手指运动以与肩关节锻炼运动。术后出院：侧重进行手指运动以与肩关节锻炼运动。2021/3/121818淋巴水肿的处理淋巴水肿的处理手法按摩压力泵治疗微波治疗心理护理药物疗法2021/3/121919手法按摩患者在进行系统的传统方法的功能锻炼同时患者在进行系统的传统方法的功能锻炼同时由专职护士
15、进行向心性手法按摩，患者取站由专职护士进行向心性手法按摩，患者取站立位，抬高患肢，按摩者用双手扣成环形，立位，抬高患肢，按摩者用双手扣成环形，自肢体远端向近端用一定的压力推移，每次自肢体远端向近端用一定的压力推移，每次推压推压1515分钟以上，每天分钟以上，每天3434次。患者均有不次。患者均有不同程度的水肿减轻，注意动作轻柔，因过度同程度的水肿减轻，注意动作轻柔，因过度按摩可加重淋巴水肿。按摩可加重淋巴水肿。2021/3/122020压力泵治疗此法在美国是最常见的方法，也是有效的。将可充此法在美国是最常见的方法，也是有效的。将可充气的袖套置于水肿肢体，间断地充气，使水肿液向气的袖套置于水肿肢
16、体，间断地充气，使水肿液向心流动。此法可减少肢体体积心流动。此法可减少肢体体积3030 4747。需持续。需持续应用，否则肢体水肿很快重新蓄积。为了保持治疗应用，否则肢体水肿很快重新蓄积。为了保持治疗效果，可在治疗间隙用弹力手套和袖套。此法适用效果，可在治疗间隙用弹力手套和袖套。此法适用于淋巴水肿早期，明显的皮下纤维化发生前是最有于淋巴水肿早期，明显的皮下纤维化发生前是最有效的。效的。2021/3/122121微波治疗照射范围包括患侧肩部、腋部与患侧上肢，照射范围包括患侧肩部、腋部与患侧上肢，辐射器距皮肤辐射器距皮肤1.53.0cm1.53.0cm，每天，每天2 2次，每次次，每次2020分钟
17、。微波治疗可使组织温度升高并可达分钟。微波治疗可使组织温度升高并可达到深部组织器官。此时，由于血管的扩张，到深部组织器官。此时，由于血管的扩张，促进了血液循环，改善局部组织的营养，增促进了血液循环，改善局部组织的营养，增强了吞噬细胞的吞噬能力。提高代谢功能，强了吞噬细胞的吞噬能力。提高代谢功能，加强了病理和代谢产物的吸收和排泄，从而加强了病理和代谢产物的吸收和排泄，从而达到消肿作用。达到消肿作用。2021/3/122222心理护理护士应首先对患者进行心理评估，与患者谈护士应首先对患者进行心理评估，与患者谈心，关怀、帮助患者，生活上给予照顾。向心，关怀、帮助患者，生活上给予照顾。向患者讲解有关方
18、面的知识，给患者以希望。患者讲解有关方面的知识，给患者以希望。争取家属的积极配合，尤其是其丈夫的支争取家属的积极配合，尤其是其丈夫的支持。持。2021/3/122323药物疗法药物治疗只是辅助方式，近期内效果良好，药物治疗只是辅助方式，近期内效果良好，远期效果不佳，可以试用香豆素类药物、七远期效果不佳，可以试用香豆素类药物、七叶皂甙钠、复方丹参注射液等。均能改善淋叶皂甙钠、复方丹参注射液等。均能改善淋巴循环，从而缓解上肢水肿的症状。巴循环，从而缓解上肢水肿的症状。2021/3/122424小小 结结 乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿的乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿的治疗目前仍然是一临床难题，预防
19、术后患治疗目前仍然是一临床难题，预防术后患侧上肢淋巴水肿的重点在于降低腋窝淋巴侧上肢淋巴水肿的重点在于降低腋窝淋巴系统的损伤。随着疾病的认识逐步提高，系统的损伤。随着疾病的认识逐步提高，手术的早期化、规范化、轻柔化，与术后手术的早期化、规范化、轻柔化，与术后的强化护理，同时，对淋巴水肿的基础和的强化护理，同时，对淋巴水肿的基础和临床研究不断深入，根据不同个体制定综临床研究不断深入，根据不同个体制定综合化治疗方案，改进治疗方法，都会可能合化治疗方案，改进治疗方法，都会可能降低水肿的发生率，取得较为满意的疗效。降低水肿的发生率，取得较为满意的疗效。2021/3/122525谢谢大家谢谢大家2021/3/122626
